扶正清肺化痰方治療老年肺炎臨床觀察

王洪蓓

(北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院，北京 100044)

·論 著·

扶正清肺化痰方治療老年肺炎臨床觀察

王洪蓓

(北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院，北京 100044)

目的:探析扶正清肺化痰方在老年肺炎臨床治療中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值。方法:選擇我院2011年7月至2014年7月期間所收治90例肺炎住院老年患者作為研究對(duì)象，分為兩組。對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合扶正清肺化痰方進(jìn)行治療。比較兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)所用時(shí)間、治療前后C-反應(yīng)蛋白水平、治療有效率。結(jié)果:觀察組治療有效率達(dá)100.00%(45/45)，顯著高于對(duì)照組的77.78%(35/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組體溫正常時(shí)間、黃痰轉(zhuǎn)白痰時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前C-反應(yīng)蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白降低為(5.91±3.95)mg·L-1，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:扶正清肺化痰方結(jié)合西藥治療老年肺炎可使患者臨床癥狀更快緩解，消退炎癥反應(yīng)，提高治療有效率，與單純西醫(yī)治療相比有一定優(yōu)勢(shì)。

扶正清肺化痰方； 老年肺炎； C-反應(yīng)蛋白

肺炎是老年人群中導(dǎo)致發(fā)病和死亡的主要疾病[1]。肺炎的主要臨床癥狀包括體溫變化、咳嗽、痰多、痰液性狀改變等，目前治療以經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療、治療后結(jié)合痰培養(yǎng)評(píng)估調(diào)整用藥以及一定的支持治療等為主[2]。老年人存在免疫功能下降[3]、黏膜清退能力下降[4]等特點(diǎn)，老年肺炎患者的病原菌易對(duì)抗菌藥物存在多藥耐藥性[5]。鑒于老年肺炎患者存在正虛感邪的特點(diǎn)，本研究選擇我院2011年7月至2014年7月期間所收治90例肺炎住院老年患者作為研究對(duì)象，將自擬扶正清肺化痰方結(jié)合西藥治療與單純西藥治療老年肺炎效果進(jìn)行比較，探析扶正清肺化痰方在老年肺炎臨床治療中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的90例肺炎住院老年患者參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2006年修改版)》[6]診斷與治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合西醫(yī)CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2) 年齡≥60歲的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 年齡<60歲；(2) 體溫≥39 ℃；(3) 已使用過(guò)其他中藥治療肺炎者；(4) 合并精神疾病者；(5) 過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幬镞^(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表分組，每組均為45例。觀察組中男23例，女22例，年齡63～77歲，平均(68.62±3.98)歲。病程1～17 d，平均(5.52±3.01)d。其中13例慢性阻塞性肺病急性加重、7例哮喘、4例骨科術(shù)后感染。15例合并糖尿病、12例合并高血壓、7例合并高血脂癥。對(duì)照組中男24例，女21例，年齡62～78歲，平均(68.52±3.93)歲。病程3～16 d，平均(5.40±2.91)d。其中10例慢性阻塞性肺病急性加重、8例哮喘、5例膽囊結(jié)石術(shù)后感染、3例骨科術(shù)后感染。18例合并糖尿病、10例合并高血壓、9例合并高血脂癥。兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

Tab 1 Baseline data of the two groups

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)西藥治療：結(jié)合患者實(shí)際情況確定治療方案，感染情況不太嚴(yán)重以頭孢類抗生素為主進(jìn)行治療，感染嚴(yán)重者可加用阿奇霉素類藥物，同時(shí)維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防交叉感染。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合自擬扶正清肺化痰方進(jìn)行治療：基本方：太子參10～15 g、炙麻黃4～6 g、杏仁10 g、黃芩10 g、生甘草10 g、川貝粉4 g沖服、炙杷葉30 g、金銀花20 g、蒲公英30 g、魚腥草30 g，水煎服，2次·d-1，連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，氣虛畏寒者加用生黃芪15～30 g、黨參10～15 g；氣血兩虛者加用生黃芪15～30 g、當(dāng)歸10～15 g；痰多胸悶者加用瓜蔞20 g、清半夏10 g；高熱者加用柴胡10 g、白薇10 g，地骨皮10 g；喘息明顯、喉中痰鳴者加用地龍10 g、射干10 g、葶藶子20 g；唇暗、舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)增粗者加用丹參30 g、赤芍10 g。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組觀察指標(biāo)：(1) 臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，包括體溫正常時(shí)間、黃痰轉(zhuǎn)白痰時(shí)間、WBC正常時(shí)間；(2) 治療前后C-反應(yīng)蛋白水平；(3) 治療效果：患者癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、WBC總數(shù)正常、X線檢查結(jié)果顯示肺部病灶吸收為顯效；患者體溫正常、癥狀減輕、X線檢查顯示肺部病灶好轉(zhuǎn)但未完全吸收為有效；患者癥狀無(wú)明顯改善、X線檢查肺部病灶無(wú)好轉(zhuǎn)跡象為無(wú)效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率的比較

觀察組治療有效率達(dá)100.00%(45/45)，顯著高于對(duì)照組的77.78%(35/45)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)所用時(shí)間的比較

觀察組體溫正常時(shí)間、黃痰轉(zhuǎn)白痰時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白水平的比較

兩組治療前C-反應(yīng)蛋白水平的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白降低為(5.91±3.95)mg·L-1，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組治療有效率的比較

Tab 2 The comparison of the efficiency of the two groups

注：括號(hào)中為所占百分比

3 討 論

老年肺炎屬于中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱病”范疇[7]，老年人臟腑功能衰弱，加之易罹患多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、正氣虛損、抵御外邪能力明顯下降。若外感風(fēng)熱之邪，或風(fēng)寒之邪入里，郁久化熱，內(nèi)蘊(yùn)于肺，熱灼津液，煉津成痰，或閉阻肺氣，氣機(jī)不通，聚液為痰。正氣本虛，加之熱毒內(nèi)熾，耗傷氣陰，形成痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣陰兩虛的基本病機(jī)。針對(duì)此病機(jī)，本研究確立扶正清肺化痰方予以治療。

本研究90例患者均患有多種基礎(chǔ)疾病，以高血壓、冠心病、腦血管病、慢性支氣管炎、糖尿病、COPD為最多見(jiàn),提示基礎(chǔ)病是老年人發(fā)生肺炎的高危因素。

本研究中常規(guī)西藥治療與西藥結(jié)合扶正清肺化痰方治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療患者體溫正常時(shí)間、黃痰轉(zhuǎn)白時(shí)間均更短，C-反應(yīng)蛋白水平降低，治療有效率達(dá)到100%，顯著高于對(duì)照組的77.78%。本研究中扶正清肺化痰方根據(jù)老年患者氣陰兩虛、痰熱阻肺的病機(jī)特點(diǎn)，治療以益氣養(yǎng)陰，宣肺清肺化痰為主，扶正清肺化痰方以太子參、炙麻黃、杏仁、黃芩、生甘草、川貝粉、炙杷葉、金銀花、蒲公英、魚腥草等作為主要藥物，其中太子參體潤(rùn)性和、補(bǔ)氣生津；以麻杏芩甘代麻杏石甘，宣降肺氣，清熱平喘止咳，避生石膏之大寒不用。川貝潤(rùn)肺止咳、化痰平喘；炙杷葉清熱化痰、肅肺止咳；金銀花、蒲公英、魚腥草清熱解毒、消腫散結(jié)；甘草和諸藥共同發(fā)揮益氣陰、清肺熱、宣降肺氣、止咳化痰之功。在此治療基礎(chǔ)上，氣虛畏寒者加用生黃芪與黨參；氣血兩虛者加生黃芪、當(dāng)歸；痰多胸悶者加瓜蔞、清半夏祛痰寬胸；高熱者加用柴胡、白薇、地骨皮退熱透邪。喘息明顯、喉中痰鳴者加用地龍、射干、葶藶子平喘祛痰；唇暗、舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)增粗者加用丹參與赤芍，涼血活血，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，上述藥物中蒲公英、金銀花、魚腥草均兼具抗病原微生物、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用，川貝可祛痰、止咳、平喘，對(duì)支氣管平滑肌痙攣有明顯松弛作用，太子參、生黃芪、當(dāng)歸、黨參能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[9]，通過(guò)扶助正氣來(lái)促進(jìn)老年患者正常生理機(jī)能的恢復(fù)，起到正復(fù)邪退作用，強(qiáng)化清肺化痰治療效果。C-反應(yīng)蛋白是一個(gè)急性期炎癥反應(yīng)蛋白，其濃度與體內(nèi)炎癥的程度呈正相關(guān)。扶正清肺化痰方能明顯降低患者C-反應(yīng)蛋白的水平，提示其具有抗炎作用。既往亦有應(yīng)用中藥復(fù)方治療社區(qū)獲得性肺炎能明顯降低患者C-反應(yīng)蛋白水平的報(bào)道[10]。

抗生素作用于人體后，其效力的發(fā)揮不但取決于對(duì)病原菌的殺傷力，還有賴于機(jī)體的良好狀態(tài)。老年人免疫功能多低下，加之大劑量聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素易破壞宿主自身菌群生態(tài)平衡，使耐藥菌群大量繁殖，給治療帶來(lái)困難。本研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)于老年肺炎感染癥狀的控制西藥直接抑制并殺滅微生物與中藥扶正祛邪治療之間并無(wú)沖突，它們可發(fā)揮協(xié)同作用強(qiáng)化治療效果。

綜上，扶正清肺化痰方在老年肺炎治療中的應(yīng)用可更快緩解患者臨床癥狀，消退炎癥反應(yīng)，強(qiáng)化治療效果，與單純西醫(yī)治療相比有一定優(yōu)勢(shì)，具有一定臨床價(jià)值，值得今后進(jìn)一步研究。

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Clinical observation on patients with senile pneumonia treated by Fuzheng Qingfei Huatan Decoction

WANG Hong-bei

(BeijingXichengDistrictZhanlanluHospital，Beijing100044，China)

Objective： To observe the effect of Fuzheng Qingfei Huatan Decoction on senile pneumonia. Methods: The 90 senile pneumonia patients were randomized into treatment group of 45 cases and control group of 45 cases. The treatment group was given antibiotics with Chinese medicine，while the control group was given antibiotics only. The effect was evaluated with the indices of clinical symptoms(the time required for lowering body temperature to normal，the time required for yellow phlegm into white sputum，the time required for the white blood cell count decreased to normal level)，lab tests of C-reactive protein(CRP) level. Results: The total effective rate of the treatment group was 100% and which of the control group was 77.78%，with significant difference between two groups(P<0.05).In relieving the symptoms， the time required for lowering body temperature to normal，the time required for yellow phlegm into white sputum in the treatment group were significantly lower than those in the control group， with significant differences between two groups(P<0.05). But there was no significant difference in the time required for the white blood cell count decreased to normal level between the two groups. Before treatment， the CRP level between the two groups had no statistically significant difference(P>0.05)， after the treatment， the CRP level in the treatment group decreased significantly than that in the control group， with significant difference between two groups(P<0.05). Conclusion: The Fuzheng Qingfei Huatan Decoction is effective．

Fuzheng Qingfei Huatan Decoction; senile pneumonia; C-reactive protein

2015-05-18

2015-06-11

王洪蓓(1969-)，女，浙江新昌人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。E-mail:Wanghy6469@sina.com

王洪蓓.扶正清肺化痰方治療老年肺炎臨床觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,34(4):616-619.

R563.1; R453.2; R256.105

A

1671-6264(2015)04-0616-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.04．026