心理干預(yù)對口腔黏膜微粒移植陰道成形術(shù)的影響

吳 芳，冉 敏，閔 艷，張愛群，白曉東

心理干預(yù)對口腔黏膜微粒移植陰道成形術(shù)的影響

吳 芳，冉 敏，閔 艷，張愛群，白曉東

先天性無陰道；心理干預(yù)；心理分析；口腔黏膜微粒移植陰道成形術(shù)

先天性無陰道發(fā)生率為1/4000～1/5000[1],這類患者大多存在心理障礙,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。我科2010-01至2014-01收治56例先天性無陰道患者，使用口腔黏膜微粒移植再造陰道，均獲得成功。

1 對象與方法

1.1 對象 先天性無陰道患者56例，年齡16～33歲，平均(22±3)歲，均智力正常，外陰發(fā)育正常，第二性征發(fā)育良好，無月經(jīng)來潮；B超及磁共振檢查顯示為始基子宮或無子宮，卵巢發(fā)育正常，染色體檢查為46XX。均行口腔黏膜微粒移植再造陰道，愈合良好，手術(shù)成功。將56例隨機(jī)分為觀察組和對照組，各28例。對照組常規(guī)給予術(shù)前談話、術(shù)前術(shù)后護(hù)理等常規(guī)措施。觀察組除常規(guī)治療、護(hù)理外，同時加強(qiáng)心理干預(yù)，特別是加強(qiáng)家庭支持和術(shù)后性生活的指導(dǎo)。

1.2 調(diào)查方法 (1)一般信息采集：包括姓名、職業(yè)、發(fā)現(xiàn)疾病時間、學(xué)歷、家庭及個人的收入、父母及家人是否支持等。(2)評估量表： ①使用Zung[2]于1974年編制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)，SAS采用4級評分，SAS的主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分。以分別在入院后24 h、出院前24 h、術(shù)后6個月實施評定，并進(jìn)行焦慮程度比較。術(shù)后6個月電話回訪。②對已有性生活的患者于術(shù)后6個月應(yīng)用女性性生活調(diào)查問卷 (female sexual function index,FSFI)[3]評估性生活滿意度，>30分為非常滿意,23～29分為滿意,<23分為不滿意。

1.3 心理分析

1.3.1 抑郁 患者大多為未婚女性，隨著青春期的到來，第二性征出現(xiàn)，因月經(jīng)未來潮而就診。均為智力正常者，自知力完整，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)自己與同性的差異時即產(chǎn)生羞辱的心理，害怕與人接觸，害怕別人發(fā)現(xiàn)自己的秘密，長期自我封閉，對周圍人產(chǎn)生較強(qiáng)的排斥心理。患者情緒低落，經(jīng)?？奁?，絕望，有的甚至有過自殺的念頭。

1.3.2 焦慮 患者處于求學(xué)、就業(yè)、婚戀的年華，擔(dān)心自己的身體問題影響就業(yè)，影響家庭婚姻生活的美滿，擔(dān)心性生活不和諧，受人嫌棄，同時擔(dān)心生育問題?；颊咦鍪聲r心煩意亂，沒有耐心，與人交往時緊張急切，睡眠減少或久久無法入睡。

1.3.3 恐懼 患者對疾病的預(yù)后、住院、手術(shù)的安全性和重要性缺乏認(rèn)識，并恐懼手術(shù)的并發(fā)癥和帶來的疼痛等。

1.3.4 憤怒 患者經(jīng)常覺得不公平，感嘆為什么這樣的疾病會發(fā)生在自己身上而遷怒于父母，或?qū)︶t(yī)護(hù)人員不滿，不愿意和陌生人交談等。

1.4 心理干預(yù)

1.4.1 建立信任關(guān)系 創(chuàng)造有利于心理穩(wěn)定的氛圍，主動與患者交流，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，態(tài)度和藹，言談舉止注意保護(hù)患者的隱私，取得患者信任。做好醫(yī)療文件和信息的保密工作，床頭卡用英文縮寫或不寫，問診、檢查及交接班時盡量回避其他患者，如果條件允許，盡量安排單間并準(zhǔn)許家屬陪床，減輕其對環(huán)境的陌生感。

1.4.2 正確認(rèn)識疾病 詳細(xì)介紹疾病知識，讓患者正確面對自己，在取得患者信任的基礎(chǔ)上，利用交談、健康宣教手冊、PPT資料等使患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，手術(shù)治療的必要性、安全性及手術(shù)的方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，鼓勵其多和病友交流，獲取信心。告訴患者手術(shù)后患者可以獲得逼真的外陰及陰道，過正常的性生活，但無生育能力，讓患者既對未來有憧憬，又對不能生育的現(xiàn)實做好心理準(zhǔn)備。

1.4.3 重視家庭支持 父母往往為沒有給女兒一個完美的身體而自責(zé)，配偶或男朋友對妻子或女朋友的不理解不滿意，加上此病的手術(shù)費(fèi)用較高，未來生活的不確定性，讓家庭承受不小的壓力。家庭和社會是患者情感和心理的主要支持系統(tǒng)[4]，社會支持能夠減輕應(yīng)激對健康的不利影響[5]。因此與家屬多溝通，讓他們參與治療和護(hù)理，增加其對治療的信心，鼓勵他們幫助患者戰(zhàn)勝壓力，監(jiān)督后期護(hù)理，如堅持佩戴模具等。

1.4.4 運(yùn)用心理治療方法 根據(jù)患者的性格特點，運(yùn)用認(rèn)知行為療法、叫喊療法及音樂療法，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。認(rèn)知療法的策略，在于幫助患者重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。叫喊療法是某些西方國家盛行的一種心理療法，具體方法是：讓患者安適地躺在診察床上，護(hù)士親切地握著她的手，囑其將自己內(nèi)心的話，毫不隱諱地發(fā)泄出來，隨便喊叫，直到自己感到痛快為止。這樣，沉重的精神負(fù)擔(dān)或纏綿的幽怨得到了排遣，經(jīng)過幾次這樣的治療，可緩解患者壓抑的情緒。人們交感神經(jīng)會被激活使人們產(chǎn)生驚悲、善怒、緊張、興奮的情緒體驗,副交感神經(jīng)的功能是緩解機(jī)體緊張,減輕興奮情緒，使人們進(jìn)入放松狀態(tài)。在病房，手術(shù)室播放舒緩的輕音樂，可以很大程度上減輕患者的痛苦[6]。

1.4.5 性生活指導(dǎo) 陰道再造的目的就是為了可以過正常的性生活。性生活滿意度是檢測再造陰道的指標(biāo)，而情緒狀態(tài)是影響性滿意度的一個重要因素。有研究結(jié)果指出，持續(xù)的抑郁、憤怒或焦慮情緒會影響個體的欲望、性喚起、性動機(jī)或伴侶關(guān)系，從而明顯降低個體的性滿意水平；而個體良好的情緒表達(dá)有助于伴侶之間的溝通和親密關(guān)系的建立，與性滿意度有極大的正相關(guān)[7]。告知患者陰道再造后，和正常陰道一樣，有正常的寬度和深度，并具有分泌功能，手術(shù)滿3個月后即可以開始性生活，鼓勵患者以正常的性生活代替模具，糾正患者和配偶對性的錯誤認(rèn)識，指導(dǎo)其樹立正確的性愛觀，講解生殖系統(tǒng)解剖、性知識和技巧，消除心理障礙，從而提高陰道再造術(shù)后的性生活質(zhì)量。

1.4.6 飲食療法 在術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)服用一些養(yǎng)心安神粥、遠(yuǎn)志棗仁粥、首烏桑葚粥、香蕉，櫻桃等，對失眠、忘記、煩躁有很好的改善作用。避免富含飽和脂肪的食物，如豬肉或油炸食物及漢堡、薯條等，這些會導(dǎo)致行動緩慢、思考遲鈍及疲勞。忌食辛、辣，或過量腌、熏類等有刺激性食物，因其不利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后禁食3 d，腸功能恢復(fù)后進(jìn)食無渣流食。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

1.5.1 SAS評分 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，對調(diào)查表得分情況進(jìn)行Ridit分析。入院24 h，對照組和觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過心理干預(yù)后，觀察組焦慮程度明顯低于對照組(表1)。

表1 56例口腔黏膜微粒移植陰道成形術(shù)患者 SAS評分比較 (n=28)

1.5.2 FSFI評分 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后6個月對有性生活的患者進(jìn)行調(diào)查，觀察組得分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔黏膜微粒移植陰道成形術(shù)患者

術(shù)后6個月FSFI評分比較

評估項目觀察組(n=18)對照組(n=15)tP性欲4.3±0.63.6±0.82.91<0.05性喚醒5.1±0.44.2±0.35.22<0.05陰道潤滑度4.9±0.53.8±0.75.32<0.05性欲高潮5.3±0.54.4±0.55.18<0.05性交滿意度5.3±0.54.4±0.55.24<0.05性交疼痛4.4±0.83.6±0.34.19<0.05FSFI總分29.0±1.123.8±1.312.88<0.05

2 討 論

先天性無陰道患者即所謂“石女”，我國有此類患者13萬～16萬[8]。由于其絕對的隱私性，往往羞于啟齒，怕被社會歧視，個人和家庭所承受的精神壓力和痛苦，是常人無法理解的。因身體疾病所產(chǎn)生的焦慮、恐懼、憤怒、抑郁心理往往超過身體疾病。中國2000多年前的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有這方面的論述，《靈樞·口問篇》說：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。人們在消極不良的心理狀態(tài)下，心理生理功能和過程都會受到影響，不能正常地發(fā)揮作用，這也就證明了心理干預(yù)的重要性。

通過評分、交流和觀察，找出患者的心理問題，建立信任關(guān)系，針對患者知識缺乏、手術(shù)創(chuàng)傷、環(huán)境陌生和缺乏社會支持等原因，進(jìn)行綜合的心理干預(yù)。運(yùn)用叫喊療法使患者不良情緒得到宣泄，音樂療法使患者得到放松，運(yùn)用老莊哲學(xué)理論基礎(chǔ)之上的中國道家認(rèn)知療法，倡導(dǎo)清靜無為、順其自然的養(yǎng)生之道，使患者正確地認(rèn)識自己，對待疾病。強(qiáng)化家庭功能和社會支持，讓家屬參與治療和護(hù)理。另外，一些安神飲食的運(yùn)用也起到一定的輔助作用。出院后通過患者復(fù)查、隨訪、電話訪談等和患者和家屬進(jìn)行聯(lián)系，提高患者的依從性，指導(dǎo)患者正確使用模具進(jìn)行性生活指導(dǎo)。兩組患者在入院時的焦慮得分均較高，通過對患者各階段分別進(jìn)行心理評估，有利于根據(jù)評估結(jié)果，采取針對性的心理干預(yù)措施，有效地緩解患者的不良情緒。

[1] 華克勤，豐有吉.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:631.

[2] Zung W W.Arating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics,1971,12:371-379.

[3] Rosen R， Brown C， Heiman J,etal. The female sexual function index(FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function [J].J Sex Marltal Ther,2000,26(2):191-208.

[4] 舒軍萍,李紅杰.圍絕經(jīng)期陰式手術(shù)患者焦慮水平調(diào)查研究及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(16)：1460.

[5] 馬 辛.簡明精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:84.

[6] 韓立榮,馮 偉.心理護(hù)理對先天性無陰道患者焦慮的影響[J].中外健康文摘雜志,2012,9(23)：342-343.

[7] 羅秋莎，王海臣，彭 濤.性滿意度影響因素的相關(guān)研究[J].中國性科學(xué)，2013,22(7)：106-110.

[8] 羅光楠.陰道成形術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1.

(2015-03-24收稿 2015-09-15修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

吳 芳，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail:wufang1127@126.com

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