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    口腔黏膜包蟲病1例

    2015-03-24 09:57:23劉志誠王澤穎
    武警醫(yī)學(xué) 2015年6期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)囊包囊包蟲病

    焦 力,劉志誠,王澤穎

    口腔黏膜包蟲病1例

    焦 力,劉志誠,王澤穎

    包蟲病;口腔黏膜;手術(shù)治療

    1 病例報告

    患者,男,漢,31歲,新疆塔城人,2006-06-13因近兩個月自覺口腔內(nèi)左側(cè)頰黏膜壁有包塊感,來我院就診。包塊表面光整無紅腫,觸摸無疼痛, 5年前曾有肝包蟲手術(shù)一次。經(jīng)門診體檢,右上腹有11 cm長切口,愈合甲/Ⅱ,全身其他器官未發(fā)現(xiàn)異常??谇粚?茩z查:牙齒排例整齊,無脫落,見口腔內(nèi)左側(cè)頰黏膜壁較表淺處,有一個似杏仁之大1.1 cm×0.8 cm包塊,表面光整無紅腫,頂部黏膜略發(fā)白色,包塊與周圍黏膜組織界線清晰,觸摸有囊性感無壓疼,經(jīng)穿刺抽出無色透亮液1.2 ml,血常規(guī)及出凝血時間均正常,卡索尼(Casoni)試驗陰性。B超左側(cè)面頰位,圖像可見無回聲囊性影像,邊界清楚(圖1)。臨床診斷:(1)口腔黏膜囊腫;(2)口腔黏膜下包蟲病。

    圖1 B超可見邊緣清晰塌陷性囊腫

    當(dāng)日11:00手術(shù),患者半臥牙椅張口位,釆用0.9℅鹽水對包囊周圍進(jìn)行消毒,25%鹽水紗布隔離;1%鹽酸利多卡因5 ml,行包囊周圍浸潤性局部麻醉,待15 min注入麻藥腫脹吸收后,在包囊頂部用尖刀,輕切開黏膜及黏膜下層,切口長約1.1 cm,見到包蟲囊腫癟陷呈粉皮樣,用攝子將包囊完整取除[1,2](圖2),包囊殘腔用25% 鹽水紗球擦拭兩遍,0.9%生理鹽水紗球擦拭兩遍,用零號絲線將殘腔及黏膜一針縫合,術(shù)中出血少許。取出隔離紗布,0.9%生理鹽水反復(fù)漱口。術(shù)后口服抗菌素5 d,術(shù)后5 d拆線,切口癒合甲/Ⅱ。病理報告:標(biāo)本完整來源口腔黏膜,包囊呈粉皮樣癟球形,鏡下觀察囊皮無組織結(jié)構(gòu),生發(fā)層未見到原頭蚴。診斷:口腔黏膜下單囊型包蟲病。

    圖2 手術(shù)完整摘除內(nèi)囊

    2014-6-17經(jīng)X線胸透肺部檢查,B超對肝脾腎及腹腔檢查,未發(fā)現(xiàn)有包蟲囊腫寄生。

    2 討 論

    包蟲病為人獸共患傳染性地方病,經(jīng)馬、牛、羊、犬、狐、駱駝糞便,排泄棘球絳蟲卵污染食品、蔬菜、果品、草原、水源等生態(tài)環(huán)境,人誤吃入蟲卵后被感染,主要累及肝肺脾腎等實質(zhì)性臟器。本病多流行畜牧業(yè)區(qū),如澳洲,加拿大,西班牙,北美,冰島等世界各地[3],我國西北部,新疆,甘肅,青海,寧夏,西藏,內(nèi)蒙古,四川甘孜等地,新疆塔城地區(qū)為我國包蟲病特高區(qū)。包蟲病主要好發(fā)肝肺脾腎等實質(zhì)性臟器,但其他

    器官為少見或罕見,口腔黏膜下包蟲病,經(jīng)文獻(xiàn)查詢未見報道。本例特點:(1)有包蟲病手術(shù)史并生活在流行高發(fā)區(qū);(2) 包囊寄生與周圍黏膜組織邊緣清晰,表面光整無紅腫,包囊頂壓作用頂部黏膜組織略有發(fā)白;(3)包囊在寄生期無癥狀,捫及及壓迫無疼痛;(4)B超特點,包塊邊緣界線清楚,呈囊性影像;(5)鑒別診斷:正常包蟲病與口腔內(nèi)黏膜囊腫,腮腺囊腫,血管瘤等口腔囊腫加以鑒別。在影像學(xué)檢查中,B超對包蟲病診斷,簡便廉價,敏感性強,其特點:(1)正常包囊為邊界清晰無回聲為橢園;(2)內(nèi)囊塌陷出現(xiàn)雙球征;(3)內(nèi)囊及子囊破碎呈顯片狀征,囊皮卷曲呈顯短棒征,囊液吸收囊皮潰爛呈顯團(tuán)塊或囊實變,時有不同成度鈣化,外囊也可出現(xiàn)蛋殼樣鈣化[4],與結(jié)核球,胚胎瘤等疾病簽別;(4)血清免疫測定,Csi、IHA、IE、DD、SAFA、ELISA,有人報告診斷陽性率可占75%左右,近來有文獻(xiàn)[5,6]報道EgA31重組蛋白抗原表位分析和膠體金免疫層試條法建立,有助提高診斷率;(5)目前對包蟲病治療,包囊>5 cm者,仍以手術(shù)治療為主,術(shù)后口服抗包蟲類藥物,復(fù)發(fā)率有明顯降低,包囊小于5 cm者,近年來不少學(xué)者趨向采用中西藥結(jié)合治療,是包蟲囊囊實鈣化而愈合,有效率高達(dá)93%[6]。

    [1] 焦郭堂,王校智,高 宏,等. 經(jīng)皮粗管穿刺術(shù)治療包蟲病附1561例報告[J].中國普外科雜志,2005,14(2):128-130.

    [2] 吳階平,裘法祖. 5版.黃家駟外科學(xué).上冊[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:1343-1349.

    [3] Eckerta J,conrathsb FJ,Tackmannbk,etal.Echinococcosis:An emerging or re-emerging Zoonsis[J].Int J parasitoL,2000,30(9):1283-1290.

    [4] 莊仕華,焦郭堂.防治包蟲病常識[M].新疆科學(xué)技術(shù)出版社,2012:78-80.

    [5] 李玉嬌,楊 晶,趙 慧,等.細(xì)粒棘球絳蟲EgA31重組蛋白的抗原表位分析預(yù)測[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2012,2(30):78-80.

    [6] 高春花,石 鋒,汪俊云,等.快速診站多房棘球蚴膠體金免疫層析試條方法的建立與評價「J」.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2012,4(30):90-94.

    (2014-11-20收稿 2015-01-22修回)

    (責(zé)任編輯 岳建華)

    焦 力,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,E-mail:939874112@qq.com

    830091 烏魯木齊,武警新疆總隊醫(yī)院口腔科

    R532.32

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