醫(yī)療衛(wèi)生單位加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理研究

栗婀娣

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醫(yī)療衛(wèi)生單位加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理研究

栗婀娣

摘要：隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生單位的改革，經(jīng)濟(jì)管理成為醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效管理的關(guān)鍵性因素。這就要求醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)管理工作必須適應(yīng)新的發(fā)展需求，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生單位健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生單位；經(jīng)濟(jì)管理；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的重要組成環(huán)節(jié)?？傮w看來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)管理不利，既有客觀、表層的原因，更有深層次管理上存在的矛盾。要想解決這一問題，就必須從宏觀上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)管理加以把握，逐步改進(jìn)單位內(nèi)部管理較為薄弱的環(huán)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理，資源節(jié)約，更好地滿足醫(yī)院的社會(huì)職能，推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)展，促進(jìn)社會(huì)事業(yè)進(jìn)步。

一、目前醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)管理存在的問題

（一）對(duì)經(jīng)濟(jì)管理缺乏足夠重視，管理觀念有待改變

由于醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作一直以來(lái)均由財(cái)政撥款和醫(yī)藥收費(fèi)特別是藥品加成來(lái)提供保障，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位在管理上存在依賴思想，不看重管理帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益。存在這樣的一種認(rèn)識(shí)，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生單位只要保證業(yè)務(wù)技術(shù)水平，把本職工作做好就是完成任務(wù)，沒有把經(jīng)濟(jì)管理放在和提升業(yè)務(wù)技能水平同等重要的地位來(lái)抓。一些單位甚至將經(jīng)濟(jì)管理作為平時(shí)業(yè)務(wù)技能等管理工作的附屬，導(dǎo)致了因經(jīng)濟(jì)管理不善帶來(lái)的資源浪費(fèi)等情況發(fā)生。

（二）成本核算不全面，預(yù)算等編制有待完善

醫(yī)療衛(wèi)生單位作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供主體，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有力參與者，而大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位普遍存在成本核算單一、沒有對(duì)成本損耗進(jìn)行全面統(tǒng)籌的問題。同時(shí)由于沒有建立健全的成本核算系統(tǒng)和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本衡量標(biāo)準(zhǔn)也不夠全面。一些醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行事業(yè)單位全額或差額預(yù)算管理體制，每年的財(cái)政補(bǔ)助款和收費(fèi)收入大都安排了支出，結(jié)余資金很少。對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，如對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置缺乏嚴(yán)格、合理的固定資產(chǎn)預(yù)算，未進(jìn)行充足的可行性研究，未考慮實(shí)際需求和技術(shù)力量，導(dǎo)致某些醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備即閑置，形成了不必要的浪費(fèi)。

（三）存在浪費(fèi)現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)管理缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制一些醫(yī)療衛(wèi)生單位常存在這樣的問題，即在購(gòu)置資產(chǎn)和醫(yī)療用品時(shí)往往計(jì)劃仔細(xì)，有嚴(yán)格的審批程序，甚至建立了專門負(fù)責(zé)的小組來(lái)跟進(jìn)整個(gè)購(gòu)置過程。但是在購(gòu)置后，往往缺乏對(duì)物品的有效管理，資源浪費(fèi)、管理松散的情況非常普遍。一些單位只要物品被登記為領(lǐng)出，就不再追究其后續(xù)用途，比如是否已過期、損耗、非單位用途等等。有的單位雖然也出臺(tái)了相關(guān)辦法用于規(guī)范資源用途，但效果并不理想，制度到最后既沒有人監(jiān)督檢查，也沒有使用標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任，更不存在后續(xù)的追究機(jī)制，使得這樣的制度沒有落實(shí)到實(shí)處，流于表面。之所以會(huì)產(chǎn)生這樣的原因，究其原因還是單位尤其是主管經(jīng)濟(jì)管理的領(lǐng)導(dǎo)沒有對(duì)經(jīng)濟(jì)管理足夠重視，對(duì)單位資產(chǎn)管理不良引起的后果也沒有預(yù)估，上級(jí)主管部門在審計(jì)考評(píng)時(shí)更沒有將此項(xiàng)作為評(píng)價(jià)單位工作成果的主要指標(biāo)，使得經(jīng)濟(jì)管理的重要性未被樹立起來(lái)。

（四）專業(yè)管理人員缺乏

由于規(guī)模、意識(shí)等原因，一些醫(yī)療衛(wèi)生單位特別是基層醫(yī)療單位普遍存在缺乏專業(yè)人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的情況，一是醫(yī)院系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)往往是醫(yī)學(xué)方面的專家里手，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理不是很重視。二是由于某些基層醫(yī)療系統(tǒng)人員崗位編制等原因，不得不一人多崗，使得醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)管理不能真正落到實(shí)處。

二、醫(yī)療衛(wèi)生單位加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策和建議

（一）轉(zhuǎn)變對(duì)單位經(jīng)濟(jì)管理重要性的認(rèn)識(shí)

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)與“醫(yī)藥分離”的逐步實(shí)施，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出了新的要求和挑戰(zhàn)。單位經(jīng)濟(jì)管理工作能否抓好，直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生單位的整體工作效果以及在同等單位競(jìng)爭(zhēng)中能否脫穎而出，這也是醫(yī)療衛(wèi)生單位體制改革的客觀需要。一些主管經(jīng)濟(jì)管理的領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)掌握和經(jīng)濟(jì)管理工作有關(guān)的法律法規(guī)政策，做到依法管理。要針對(duì)本單位的實(shí)際需求，量身定制針對(duì)本單位發(fā)展需要的管理目標(biāo)和方式，促進(jìn)單位業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高，確保單位在經(jīng)濟(jì)體制改革中立于不敗之地。

（二）完善成本核算、預(yù)算編制等體系

隨著醫(yī)療衛(wèi)生單位改革，單位收入的比重也發(fā)生巨大的改變，以往主要依靠財(cái)政投入的模式將轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少財(cái)政投入、主要依靠醫(yī)療收費(fèi)。在收入減少的情況下，要保證專業(yè)技術(shù)支持水平不變、資源設(shè)備更新及時(shí)的情況，不得不依賴有效的經(jīng)濟(jì)管理。而有效的經(jīng)濟(jì)管理最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)則在于成本核算。要改善成本核算方式，引入作業(yè)成本法等思路，積極實(shí)施新制度中關(guān)于無(wú)形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)攤銷、折舊的相關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確核算醫(yī)院、科室成本，做到責(zé)任成本落實(shí)科室、崗位，確保成本控制落到實(shí)處。

同時(shí)，在進(jìn)行每年的預(yù)算安排時(shí)，可以在原有的準(zhǔn)備基金的基礎(chǔ)上再添加一塊專項(xiàng)設(shè)備購(gòu)買預(yù)算，以確保單位能在體制改革中不因硬件設(shè)施跟不上而落后，使醫(yī)療衛(wèi)生單位能及時(shí)更新?lián)Q代醫(yī)療設(shè)備資源，為單位發(fā)展提供長(zhǎng)足后勁。

（三）建立有效的監(jiān)督約束機(jī)制

要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位有效的經(jīng)濟(jì)管理，必須建立有效的監(jiān)督約束機(jī)制。只有加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)控，從源頭上建立懲防機(jī)制，才能根本解決損失和浪費(fèi)的現(xiàn)象。當(dāng)前要建立有效的經(jīng)濟(jì)管理模式，就是要實(shí)行責(zé)任追究制度，實(shí)施追責(zé)制度，責(zé)任到人。在此，筆者擬從自己的角度提出幾點(diǎn)關(guān)于監(jiān)督機(jī)制的建議，一要建立起與社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生單位改革相適應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，使之落到實(shí)處；二要將監(jiān)督機(jī)制的懲防追責(zé)制度樹立起來(lái)，避免使追責(zé)流于空談，沒有警示的效果。

（四）加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員的培養(yǎng)

建立完善的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的專門培養(yǎng)制度，形成專業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理人才。有些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)會(huì)計(jì)工作等經(jīng)濟(jì)管理專項(xiàng)任務(wù)不夠重視，認(rèn)為會(huì)計(jì)就是記好帳，算好帳，特別是對(duì)會(huì)計(jì)法的規(guī)定不夠清楚，同時(shí)，財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍比較低，缺乏通過會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)提出促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作措施辦法的能力，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處于被動(dòng)局面。近來(lái)，通過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重視，一些醫(yī)院已經(jīng)率先作出了改革舉措。以成都市中醫(yī)院為例，該院通過對(duì)參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員相關(guān)業(yè)務(wù)能力、工作技能有針對(duì)性的培訓(xùn)，如會(huì)計(jì)、金融財(cái)政、法律法規(guī)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高了經(jīng)濟(jì)管理人員專業(yè)知識(shí)的水平和素養(yǎng)，保證了經(jīng)濟(jì)管理工作逐步有序地邁入正規(guī)化建設(shè)的軌道。

三、結(jié)論

伴隨社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生單位體制改革的逐步完善的步伐，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)管理工作的重要性將會(huì)與日俱增，其所具備的社會(huì)效益也會(huì)逐漸發(fā)揮巨大作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王芳.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2013.(18).

[2]吳文群.論事業(yè)單位加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的策略[J].現(xiàn)代企業(yè)教育，2012.(10).

(作者單位：河南省內(nèi)黃縣疾病預(yù)防控制中心）