胎兒心臟超聲檢查在先天性心臟病檢測中的臨床實(shí)效性評價

張旭勝 曾維佳 何 薇 李 霞

四川省郫縣人民醫(yī)院超聲科，四川郫縣 611730

先天性心臟疾病為一種嚴(yán)重威脅人類健康的先天性遺傳病，患有CHD新生兒的病死率極高[1-2]。因此，先天性心臟疾病的產(chǎn)前診斷（CHD）就顯得更加重要，先天性心臟疾病的產(chǎn)前診斷對產(chǎn)前和產(chǎn)后有著重要的影響[3]，具有很高的的醫(yī)學(xué)價值，準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷可以幫助人們獲得有價值的整體評估信息，從而幫助醫(yī)生和父母及早做出準(zhǔn)備和決定[4]。在本研究中，對2010年7月～2013年7月間收集的30例產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過計(jì)算機(jī)隨機(jī)篩選出30例妊娠期在12～16周的胎兒患有先天性心臟病孕婦為研究對象，分別對其進(jìn)行常規(guī)超聲檢查與胎兒心臟超聲檢查，所選孕婦年齡20～34歲，平均（28.4±4.8）歲，平均孕周（14.4±2.4）周。

1.2 方法

本研究將30例孕婦的常規(guī)檢查結(jié)果與胎兒心臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析與比較，因?yàn)樵缙谔撼曅膭訄D被定義研究在妊娠期12～16周監(jiān)測得到。在胎兒心臟超聲檢查中，檢查的儀器是選用飛利浦IU ELITE、ALOKA a10型彩色多普勒超聲儀，C5-1探頭，頻率設(shè)定為3.5MHz。孕婦采取不同的體位接受探測；首先觀察胎兒發(fā)育是否正常及各個器官的發(fā)育情況，確定不存在發(fā)育不良或者畸形的情況；接著確定心臟的主動脈 和四腔心，并確定血液的流向及正常情況；調(diào)整探頭位置及轉(zhuǎn)向，得到上下腔靜脈的長軸切面、左右心室流出道、主動脈弓圖像，進(jìn)行觀察到嬰兒心臟的情況，同時要觀測胎兒的心房和心室與動靜脈連接情況，并觀察胎兒心房及其間隔是否發(fā)育良好。在新生兒出生后，對胎兒進(jìn)行檢查，然后進(jìn)行與胎兒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比對分析。準(zhǔn)確度=篩查CHD例數(shù)/實(shí)際CHD例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例妊娠期在12～16周的胎兒患有先天性心臟病孕婦中，其胎兒心臟超聲檢查結(jié)果中，產(chǎn)前篩查出29例，分別為單心室3例，三尖瓣下移3例，肺動脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良5例，心內(nèi)膜墊缺損4例，室間隔缺損6例，法洛四聯(lián)癥并唇腭裂5例，心內(nèi)膜墊缺損3例，室間隔缺損，21-三體3例，其中未檢測出三房心1例，篩查準(zhǔn)確率為96.7%；在常規(guī)超聲檢查檢查結(jié)果中，產(chǎn)前篩查出7例患有先天性心臟病患兒，未篩選出23例，篩查準(zhǔn)確率僅為23.3%；分別為三尖瓣下移4例，肺動脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良4例，心內(nèi)膜墊缺損6例，室間隔缺損4例，法洛四聯(lián)癥并唇腭裂3例，心內(nèi)膜墊缺損5例，室間隔缺損，21-三體4例。兩種檢查結(jié)果在病情各方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，胎兒心臟超聲檢查要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)檢查臨床效果，且準(zhǔn)確率極高。見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較

3 討論

本研究表明，胎兒心臟超聲檢查和實(shí)際新生兒心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)方面的檢查結(jié)果基本一致，具有很高的臨床應(yīng)用價值，先天性心臟病占我國出生缺陷病變的前5位，發(fā)病率約為0.8%，處于一個比較高的水平，有1/3的先天性心臟病患兒是嚴(yán)重畸形[5-7]，影響了一個新生命的正常發(fā)育、成長和整個家庭的正常生活，對家庭和社會造成了巨大了心里和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究證實(shí)，妊娠11周即可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的先天性心臟疾病[8-10]，而最佳的檢查時間為20～26周[11-12]，因?yàn)樵跁r期胎兒心臟基本發(fā)育完全，而胎位并未固定，可很好地檢查出胎兒的心臟情況，如果超過這個時期，胎位相對固定，加上肋骨產(chǎn)生陰影，會極大地影響對心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)的觀察。本次研究中，篩查的一般時間都在5min之內(nèi)，胎兒心臟超聲檢查篩查準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)B超準(zhǔn)確率，說明胎兒超聲檢查在先天性心臟病檢測中準(zhǔn)確率極高，值得臨床的廣泛應(yīng)用與推廣，最后對疑似先天性心臟病的胎兒應(yīng)每2周就行一次復(fù)查，這樣更加提高了對先天性心臟疾病的偵測的準(zhǔn)確率，減少先天性心臟疾病患兒的數(shù)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

提早終止妊娠，對于優(yōu)生優(yōu)育意義重大。超聲心動圖能夠比較清楚的顯示出心臟的各位組織和結(jié)構(gòu)的狀態(tài)，能夠有效的篩查出先天性心臟疾病。胎兒心臟的超聲檢查是一項(xiàng)具有高科技含量的技術(shù)，也是比較難于進(jìn)行的，它也有不足之處，在儀器和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)上有著明顯的依賴性，而且聲束條件對其有著很大的干擾，如胎兒脊柱朝上，胎盤前置，過小，羊水過多或者過少，雙胎或多胎等都給診斷帶來困難，但這是目前唯一能夠快速，早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的方法[13-15]。

綜上所述，胎兒心臟超聲檢查可準(zhǔn)確判斷心臟形態(tài)與功能結(jié)構(gòu)，有效的識別出先天性心臟病，在先天性心臟病檢測中具有極高的應(yīng)用價值。

[1] 謝懷益.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（3）：177-179.

[2] 德力格日瑪，吉雅圖.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（5）：59.

[3] Jodi IP，Anita Krishnan,MaryT.Donofrio Early fetal echocardiography：congenital heart disease detection and diagnostic accuracy in the hands of an experienced fetal cardiology program[J].Prenatal Diagnosis，2014，34（8）：790-796.

[4] 陳武鎮(zhèn).彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的臨床診斷探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，10（35）：56-57.

[5] 金雪鴻，王曉紅，郭和娟，等.超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法診斷中孕期胎兒先天性心臟病的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：66-68.

[6] 裴秋艷，梁梅英，李建國，等.四腔心和流出道切面在常規(guī)產(chǎn)前先天性心臟畸形篩查中的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（7）：538-540.

[7] 孫春旭.產(chǎn)前胎兒心臟彩超的診斷價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（8）：1186-1121.

[8] AIUM.Practice guideline for the performance of fetal echocardiography[J].Ultrasound Med，2013（32）：1067-1082.

[9] PersicoN，MoratallaJ，LombardiCM，et al.Fetal echocardiography at11–13 weeks by transabdominal highfrequency ultrasound[J].Ultasound Obstet Gynecol，2011，37（3）：296-301.

[10] Huggon IC，Ghi T，Cook AC，et al.Fetal cardiac abnormalities identifed prior to 14 weeks’ gestation[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2002，20（1）：22-29.

[11] Volpe P，DeRobertis V，Campobasso G，et al.Diagnosis of congenital heart disease by early and second-trimester fetal echocardiography[J].JUltrasound Med，2012，31（4）：563-568.

[12] 馬林，韓春花.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2013，28（33）：5941-5942.

[13] 袁勇衛(wèi).應(yīng)用胎兒心臟超聲對先天性心臟病檢測的價值評價[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1588-1589.

[14] 劉濤，熊奕，吳瑛.基層醫(yī)院產(chǎn)前胎兒心臟超聲篩查漏診情況分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（2）：35-37.

[15] 張士權(quán).胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014（7）：4651.