針?biāo)幗Y(jié)合治療青春期肥胖型多囊卵巢綜合征30例療效觀察*

賴毛華，馬紅霞，宋興華，劉 華

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針?biāo)幗Y(jié)合治療青春期肥胖型多囊卵巢綜合征30例療效觀察*

賴毛華，馬紅霞△，宋興華，劉 華

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

目的 觀察電針結(jié)合藥物治療青春期肥胖型多囊卵巢綜合征(PCOS)的臨床療效。方法 將60例青春期肥胖型PCOS患者隨機(jī)分為西藥組30例和針?biāo)幗Y(jié)合組30例。針?biāo)幗Y(jié)合組取中脘、天樞、關(guān)元穴，采用針灸治療，每周治療3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)療程，并在此基礎(chǔ)上同時(shí)結(jié)合中藥復(fù)方治療，連服6個(gè)月觀察效果；對照組采用達(dá)因-35加二甲雙胍治療。比較2組治療前后體重指數(shù)(BMI)、腰臀比、促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、空腹胰島素(FINS)和HOMA穩(wěn)態(tài)模型(HOMA-IR)的變化，停藥后隨訪6個(gè)月，觀察月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果 針?biāo)幗Y(jié)合組在降低腰臀比優(yōu)于西藥組(P<0.05)，而在降低BMI、空腹胰島素、HOMA-IR、LH、睪酮水平方面兩者有類似的效果(P>0.05)，2組治療后隨訪6個(gè)月，針?biāo)幗Y(jié)合組月經(jīng)恢復(fù)情況好于西藥組(P<0.05)。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療青春期肥胖型PCOS具有較好的恢復(fù)月經(jīng)的作用，可能與降低患者性激素及胰島素水平有關(guān)。

電針；多囊卵巢綜合征；青春期

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種起病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病。其在育齡婦女中的發(fā)病率約為5%～10%，近年研究發(fā)現(xiàn)育齡婦女PCOS 的發(fā)病也可追溯到青春期，育齡期PCOS 可能是青春期PCOS 的延續(xù)[1]。

青春期PCOS 的發(fā)生除對青少年的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，還會(huì)繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，因此盡早及時(shí)糾正、阻斷青春期PCOS 的內(nèi)分泌代謝紊亂，防止其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義。目前西醫(yī)主要是對癥治療，雖然取得一定的療效，但是副作用多，同時(shí)停藥后容易反復(fù)。中醫(yī)中藥為辨證治療，作用全面而持久；針灸作為一種非藥物療法，在改善PCOS內(nèi)分泌和代謝紊亂方面有較好的療效，且顯效快。針?biāo)幗Y(jié)合是中醫(yī)針灸在“雜合以治”、“各得其所宜”的治療學(xué)思想指導(dǎo)下的綜合施治的傳統(tǒng)模式。本研究以青春期肥胖型PCOS患者為對象，采用中藥結(jié)合針刺的治療措施，觀察其臨床效果，結(jié)果如下。

1 一般資料

1.1 研究對象 選取2012年10月—2014年10月在本院就診的PCOS患者70例，入選者按入院后確診的先后順序隨機(jī)分成2組，西藥組和針?biāo)幗Y(jié)合組，各30例，西藥組年齡15～19歲，平均(17.3±1.2)歲，病程1-3 a，平均(1.9±0.8)a；針?biāo)幗Y(jié)合組年齡15-19 歲，平均(16.7±1.1)歲，病程1-4 a，平均(1.8±0.6)a。2組患者在年齡、病程等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 青春期PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)為符合下列5條中的4條即可診斷PCOS。①初潮2年后仍有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)(月經(jīng)稀發(fā)：月經(jīng)間隔42-180 d；閉經(jīng)：停經(jīng)>180 d)。②臨床高雄激素血癥：持續(xù)痤瘡，嚴(yán)重多毛。③生化高雄激素血癥：血清睪酮>0.56 ng/L，LH/FSH>2。④IR或高胰島素血癥：黑棘皮征、腹型肥胖、糖耐量受損、代謝綜合征。⑤超聲見多囊卵巢：卵巢增大，多囊卵巢，間質(zhì)增加[2]。

1.2.2 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2000 年國際肥胖特別工作組提出的亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，人體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)體重指數(shù)(BMI)≥25kg/m2，腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)>0.85 定為腹部型肥胖。

1.3 治療方案

1.3.1 西藥組 采用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療。二甲雙胍自月經(jīng)周期或撤退性出血的第1天開始服用，500 mg/次，3次/d，連服6個(gè)月；達(dá)英-35自月經(jīng)第5天開始服用，1片/晚，連服21 d停藥，月經(jīng)來潮第5天開始下1療程。2組療程均為6個(gè)月。

1.3.2 針?biāo)幗Y(jié)合組 采用中藥加針灸的方法：患者于月經(jīng)周期或撤退性出血的第5天開始服用中藥復(fù)方，1 劑/d，飯后1 h口服，連續(xù)6個(gè)月。入組用藥，經(jīng)期停用。中藥復(fù)方藥物組成(并提湯+二陳湯+丹參)：熟地30 g，巴戟30 g，炒白術(shù)30 g，黨參15 g，生黃芪15 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，柴胡6 g，法半夏15 g，陳皮10 g，茯苓20 g，甘草5 g，丹參20 g，同時(shí)結(jié)合針灸，1周3次，連續(xù)6個(gè)月，經(jīng)期停用。針灸使用消毒過的一次性不銹鋼針灸針(長度 30/50 mm，直徑為0.32 mm)，根據(jù)穴位所在部位決定針刺的深度在15～35 mm，以“得氣”(以酸、麻、重、脹為特點(diǎn))為針刺反應(yīng)，用平補(bǔ)平瀉法，每10 min捻針1 次，留針30 min。取穴：中脘、天樞、關(guān)元。

1.4 觀察指標(biāo)和方法

1.4.1 檢查指標(biāo) 入選者清晨空腹檢查身高、體重、腰圍、臀圍。體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)。腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)。

1.4.2 空腹血糖及空腹胰島素測定 所有受試者于清晨空腹(禁食10～12 h)取肘靜脈血。氧化酶法測定空腹血糖，化學(xué)發(fā)光法測定空腹胰島素。并計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù)(homeostasismodel assessment for insulin resistance，HOMA-IR)=空腹胰島素×空腹血糖/22.5，HOMA-IR>2.14判定為胰島素抵抗。

1.4.3 性激素測定 所有研究對象于月經(jīng)周期第2～5天或卵泡期清晨空腹采血?；瘜W(xué)發(fā)光法同批測定LH、FSH、總睪酮等。

1.4.4 停藥后隨訪6個(gè)月，觀察兩組月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl7.O統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理學(xué)表述及分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后及兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)對比觀察 2組患者基線狀態(tài)下BMI、腰臀比、空腹胰島素、HOMA-IR、FSH、LH、睪酮水平，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后西藥組BMI、空腹胰島素、HOMA-IR、LH、睪酮水平較治療前降低(P<0.05)，而腰臀比與FSH較治療前無明顯改善(P>0.05)，針?biāo)幗Y(jié)合組BMI、腰臀比、空腹胰島素、HOMA-IR、FSH、LH、睪酮水平均較前降低(P<0.05)，而FSH較治療前的基線狀態(tài)無明顯改善(P>0.05)，針?biāo)幗Y(jié)合組在治療后在降低腰臀比優(yōu)于西藥組，而在降低BMI、空腹胰島素、HOMA-IR、LH、睪酮水平方面有類似的效果(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患者的人體學(xué)參數(shù)和內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的變化

注：與西藥組治療后比較，▲P<0.05，與西藥組治療后比較，▲▲P>0.05

2.2 2組月經(jīng)恢復(fù)情況比較 隨訪6個(gè)月，治療組30例，對照組30例。治療組停藥后月經(jīng)來潮情況明顯好于對照組，z=-3.621，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2。

表2 停藥后2組對象月經(jīng)來潮(周期≤35d)情況比較 n(%)

注：與西藥組比較，△P<0.05

3 討論

針對青春期PCOS 藥物治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從糾正月經(jīng)周期，改善胰島素抵抗、脂代謝紊亂，降雄三方面著手。這兩種療法的應(yīng)用可建立規(guī)律的月經(jīng)，并可阻止雌激素對子宮內(nèi)膜的長期作用，從而降低了子宮內(nèi)膜增生病變及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。但兩種療法對中樞均有負(fù)反饋?zhàn)饔?，對垂體LH 合成和分泌有抑制作用，不利于青春期女性下丘腦、垂體系統(tǒng)發(fā)育成熟，且對于PCOS 患者，特別是肥胖型PCOS 患者長期(>6個(gè)月)口服避孕藥的安全性尚不明確，包括對糖脂代謝也存在一定的負(fù)面影響，一些學(xué)者提出口服避孕藥有可能加速青春期少女的骨成熟而影響其最終身高，故不能長期使用，因此對于青春期 PCOS 治療需根據(jù)病人的內(nèi)分泌和代謝異常情況選擇藥物，既要調(diào)整月經(jīng)、治療高雄激素血癥，也要控制糖、脂代謝紊亂，同時(shí)還要注意藥物副作用對代謝及發(fā)育的影響。PCOS 疾病的疑難性及復(fù)雜性決定了針?biāo)幗Y(jié)合治療的臨床優(yōu)勢，但目前針?biāo)幗Y(jié)合治療PCOS 的文獻(xiàn)報(bào)道不多

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，為先天之本，脾主運(yùn)化，氣血生化之源，生殖之精依賴脾運(yùn)化之氣血的充養(yǎng)，方能完善生殖功能，故有“月經(jīng)之本在脾胃”之說。脾胃受損、脾不散精，或脾腎不足，水道不利，變生膏脂痰濕，郁積體內(nèi)而成肥胖，“肥人多痰”、“肥人多濕”，“痰夾瘀血，遂成窠囊”(《丹溪心法》)，“脾虛不運(yùn)，痰濕阻滯”是肥胖之根本，也是PCOS 胰島素抵抗所致能量代謝異常之根本。在上世紀(jì)60-70 年代曾有學(xué)者發(fā)現(xiàn)腎虛與生殖內(nèi)分泌異常有關(guān)，因此從腎虛不足導(dǎo)致痰瘀阻于胞脈來探討PCOS 的病機(jī)，用補(bǔ)腎兼化痰活血之方進(jìn)行治療。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的變化，疾病譜也隨之改變，PCOS的證型構(gòu)成亦相應(yīng)發(fā)生了改變。尤其青春期女性，不良的生活方式，不合理的飲食結(jié)構(gòu)：高熱高脂肪高蛋白的攝入，過多的肥膏酯厚味之品，這些都容易傷及脾胃之氣；心理因素：當(dāng)今生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)的壓力，焦慮不安抑郁更易耗氣傷陰，缺少運(yùn)動(dòng)、久臥傷氣、久坐傷肉一系列因素影響脾胃功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，故當(dāng)今臨床上青春期肥胖型女性表現(xiàn)為脾腎陽虛，痰瘀互結(jié)的證型越來越多見。

本研究選用針刺穴位組方為：中脘、天樞、關(guān)元。中脘、關(guān)元、歸屬任脈，“任主胞胎”，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助生殖。臟腑之氣匯聚于募穴，中脘為胃募，能健脾和胃，消積化痰。關(guān)元為小腸募穴為保健要穴，有補(bǔ)腎培元、利濕、調(diào)經(jīng)之功，四穴合用，加強(qiáng)益腎固精、調(diào)理沖任之效。天樞歸胃經(jīng)，其中天樞位于臍旁，正當(dāng)人身當(dāng)中，有斡旋上下，升降氣機(jī)之功，與化痰和胃的豐隆、中脘相配，使“氣順而痰消”。針對青春期肥胖型PCOS 脾腎兩虛，痰瘀互結(jié)的病機(jī)，以補(bǔ)腎健脾化痰活血為治法，中藥方劑用并提湯+二陳湯+丹參。并提湯來源于《傅青主女科》，具有補(bǔ)腎陽，兼補(bǔ)脾胃的功效，方中巴戟補(bǔ)腎陽，炒白術(shù)、人參、黃芪補(bǔ)脾益氣，則脾胃健而精易生，又以熟地、山萸肉、枸杞子補(bǔ)腎精，少量柴胡升陽，則陰氣自足，陽氣易升，調(diào)整臟腑陰陽失衡。筆者的前期臨床研究發(fā)現(xiàn)，“并提湯”治療PCOS 患者在改善胰島素抵抗、降雄、促進(jìn)排卵方面效果明顯[3]。目前藥理研究研究：補(bǔ)腎法可通過性腺軸、腎上腺多水平、多靶器官的調(diào)節(jié)，起到降低雄激素、促排卵作用[4-5]，并可降低PCO 大鼠血清胰島素(INS)的水平，“健脾益氣”是治療PCOS 胰島素抵抗所致代謝異常及內(nèi)分泌紊亂的關(guān)鍵，健脾益氣法可以提高營養(yǎng)性肥胖大鼠胰島素敏感指數(shù)，降低脂肪細(xì)胞TNF-a 表達(dá)[6]，從而改善胰島素抵抗，治療代謝紊亂。說明通過并提湯治療PCOS 有充分的理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。二陳湯源于宋代《太平惠民和劑局方》，由法半夏、陳皮、茯苓、甘草組成，是一種能燥濕化痰、理氣和中的中醫(yī)經(jīng)典方。半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃；陳皮為臣，理氣健脾，二藥結(jié)合，共祛痰濕，調(diào)暢氣機(jī)，佐以茯苓，俾濕健脾運(yùn)，令痰無由生?！鞍俨《嘤商底魉睢?，“治痰通用二陳”，二陳湯經(jīng)過加味可以達(dá)到健脾、益氣、化痰、利濕等多種療效，本研究結(jié)果證明針?biāo)幗Y(jié)合在降低BMI、空腹胰島素、HOMA-IR、LH、睪酮水平具有達(dá)因-35結(jié)合二甲雙胍治療同樣的治療效果，同時(shí)在停藥后恢復(fù)月經(jīng)方面由于達(dá)因-35結(jié)合二甲雙胍，說明針?biāo)幗Y(jié)合可能通過降低胰島素抵抗和性激素的水平，達(dá)到恢復(fù)月經(jīng)的作用，針?biāo)幗Y(jié)合組在降低腰臀比方面優(yōu)于達(dá)因-35結(jié)合二甲雙胍組，說明他們的作用機(jī)制存在一定的差異，總之，本研究為治療青春期肥胖型PCOS提供了一條新的治療途徑。

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Clinical Effect of Acupuncture and Medicine Combination on the Treatment of 30 Adolescent Obesity Patients with Polycystic Ovary Syndrome

LAI Mao-hua，MA Hong-xia，SONG Xing-hua，LIU Hua

(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou510120，Guangdong)

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture and medicine combination(AMC) on the treatment of adolescent obesity patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods：60 patients were randomly divided into a western medicine group and an AMC group，30 cases per group.The AMC group was acupunctured at Zhongwan，Tianshu and Guanyuan ponits，three times a week and one month a course of treatment for six consecutive months and in addition to this，given traditional Chinese medicine decoction for six consecutive months while the control group was treated with dyne-35 plus metformin.The two groups were compared before and after the treatment.The changes of body mass index(BMI)，waist-hip ratio，follicle stimulating hormone(FSH)，luteinizing hormone(LH)，testosterone(T)，fasting insulin(FINS) and HOMA homeostasis model(HOMA-IR)were observed and compared before and after the treatment.After stooping medicine，the follow-up was made for 6 months to observe menstruation recovery.Results：The AMC group was better than the western medicine group in lowering WHR(P<0.05)，while both groups had a similar effect in lowering BMI，F(xiàn)INS，HOMA-IR，LH and T(P>0.05).After a 6-month follow-up of the two groups，the AMC group was better than the western medicine group in the menstruation recovery(P<0.05).Conclusion：The AMC treatment plays a good role in the menstruation recovery for adolescent obesity patients with PCOS，which may be related to the reduction of sex hormones and insulin.

EA，polycystic ovary syndrome，adolescence

廣東省科技廳項(xiàng)目(NO：2011B031700042)

賴毛華(1977-)，女，江蘇，研究方向：中醫(yī)婦科。

△通信作者：馬紅霞，E-mail：352334590@qq.com.

R711.75

B

1007-2349(2015)10-0042-03

2015-07-27)