九例急性心包填塞患者CT成像特點(diǎn)及預(yù)后分析

吳秀明，丁長(zhǎng)青，劉杰，孫慧芳

·臨床醫(yī)學(xué)影像·

九例急性心包填塞患者CT成像特點(diǎn)及預(yù)后分析

吳秀明，丁長(zhǎng)青，劉杰，孫慧芳

目的分析9例急性心包填塞(TMP)患者CT成像特點(diǎn)及預(yù)后。方法回顧性分析2013年10月—2015年1月豐縣人民醫(yī)院收治的9例TMP患者的臨床資料，總結(jié)其CT成像特點(diǎn)及預(yù)后。結(jié)果CT成像特點(diǎn):9例患者均見心包積液(心包腔最厚處1．8～5．4 cm，平均3．7 cm;CT值26～32 HU，平均28．4 HU)。8例Stanford A型主動(dòng)脈夾層破裂患者升主動(dòng)脈增寬(直徑6．9～8．5 cm，平均7．3 cm)，呈管腔內(nèi)線樣征、雙腔征;伴肺內(nèi)滲出3例、胸腔積液3例、縱隔積液3例、肺部馬賽克灌注2例、慢性支氣管炎肺氣腫2例。1例胸部創(chuàng)傷患者未見其他異常表現(xiàn)。預(yù)后:1例創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療后痊愈，余8例患者CT檢查后1～72 h內(nèi)死亡。結(jié)論9例TMP患者CT檢查均見心包積液，多見升主動(dòng)脈增寬，管腔內(nèi)線樣征、雙腔征，預(yù)后多不良。

心臟壓塞;體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī);心包積液;預(yù)后

吳秀明，丁長(zhǎng)青，劉杰，等．9例急性心包填塞患者CT成像特點(diǎn)及預(yù)后分析［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):95-97．［www．syxnf．net］

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急性心包填塞(cardiac tamponade，TMP)為臨床罕見病，是致死率極高的心血管急危重癥，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少?，F(xiàn)收集2013年10月—2015年1月在豐縣人民醫(yī)院治療的9例TMP患者的臨床資料，探究其胸部CT成像特點(diǎn)，以期為臨床確診提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料9例TMP患者中男2例，女7例;年齡23～91歲，平均(67．1±4．3)歲;8例為Stanford A型主動(dòng)脈夾層破裂患者(均合并高血壓，其中3例合并糖尿病)，1例為車禍患者。臨床表現(xiàn):8例突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛，7例頸靜脈壓增高，5例血壓降低，3例昏迷。聽診兩肺呼吸音均粗，心率增快(＞105次/min)、心音低鈍而遙遠(yuǎn)、奇脈。患者急診入院時(shí)均行胸部CT檢查。

1．2 CT檢查患者均采用PHILIPS 16層/64層螺旋CT掃描，掃描參數(shù):120 kV，200 mAs，層厚0．625 mm，重建層厚5 mm，螺距1．5。由2名影像科高年資醫(yī)師分析CT檢查結(jié)果，并經(jīng)討論達(dá)成一致意見。重點(diǎn)觀察胸部心臟大血管形態(tài)有無(wú)異常、主動(dòng)脈有無(wú)夾層、心包積液厚度及肺部并發(fā)癥等。

1．3 治療方法除1例創(chuàng)傷患者CT檢查后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，其余患者均在本院救治?；颊呓^對(duì)臥床并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心肌收縮力、控制心律失常及抗休克等治療。

2 結(jié)果

CT成像特點(diǎn):9例患者均見心包積液(心包腔最厚處1．8～5．4 cm，平均3．7 cm。CT值26～32 HU，平均28．4 HU)。8例Stanford A型主動(dòng)脈夾層破裂患者升主動(dòng)脈增寬(直徑6．9～8．5 cm，平均7．3 cm)，管腔內(nèi)線樣征、雙腔征(見圖1)。伴肺內(nèi)滲出3例、胸腔積液3例、縱隔積液3例、肺部馬賽克灌注2例、慢性支氣管炎肺氣腫2例。1例胸部創(chuàng)傷患者未見其他異常表現(xiàn)(見圖2)。

預(yù)后:1例胸部創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療后痊愈，余8例患者CT檢查后1～72 h內(nèi)死亡。

圖1 Stanford A型主動(dòng)脈夾層CT成像Figure 1 CT imaging of Stanford A aortic dissection

圖2 胸部創(chuàng)傷患者心包積液CT成像Figure 2 CT imaging of hydropericardium of a patient with chest trauma

3 討論

TMP是指各種原因所致的心包積液及心包內(nèi)壓增高，可引起心臟血流動(dòng)力學(xué)功能不全等臨床急危重癥。臨床以呼吸困難、胸痛、低血壓、心動(dòng)過速、奇脈、頸靜脈壓增高、心音低鈍遙遠(yuǎn)、心電圖低電壓、胸透心影擴(kuò)大等為特征［1］。TMP是急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率極高［2］。TMP常見病因:(1)急性心肌梗死:可致心臟游離壁破裂、室間隔穿孔和乳頭肌腱索斷裂，多見于廣泛前壁心肌梗死［3-4］;(2)主動(dòng)脈夾層破裂;(3)胸部創(chuàng)傷致心血管破裂［5］;(4)心包炎癥:包括上呼吸道感染等并發(fā)的非特異性心包炎［6］、結(jié)核性心包炎［1］等;(5)醫(yī)源性:如主動(dòng)脈夾層手術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)［1］、布加綜合征介入治療［7］等心臟大血管及其附近手術(shù);(6)腫瘤:部分心臟原發(fā)性腫瘤［8］，其中原發(fā)性心血管肉瘤非常罕見(尸檢發(fā)病率為0．001 7%～0．190 0%)，最初易被誤診為急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層［9］，其次還見于肺部腫瘤直接浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移至心包［10］;(7)急性或慢性腎病、膠原血管疾病、凝血功能障礙、甲狀腺功能減退等疾病;(8)異物穿破心臟、抗生素廣泛應(yīng)用、感染性主動(dòng)脈炎、升主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂［11］;(9)阿糖胞苷等藥物不良反應(yīng)［12］;(10)新生兒長(zhǎng)期中心靜脈插管或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)造成的血液滲透壓改變［13］; (11)肺動(dòng)脈夾層在動(dòng)脈擴(kuò)張最大處突然破裂［14］。

本文9例TMP患者除1例為胸部創(chuàng)傷外，其余均為Stanford A型主動(dòng)脈夾層破裂所致。主動(dòng)脈夾層臨床并不常見，但可危及生命，病死率為55%［15］，且主動(dòng)脈夾層破裂患者均存在高血壓等危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究提示:發(fā)病早期就醫(yī)、低收縮壓、心律過快或過慢、D-二聚體水平升高、心包積液以及再發(fā)疼痛均有癥狀可能是Stanford A型主動(dòng)脈夾層破裂并發(fā)TMP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。TMP中主動(dòng)脈夾層破裂型患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，典型表現(xiàn)為突發(fā)胸背部撕裂樣或刀割樣劇烈疼痛，可放射至頭頸及胸腹腰部;非典型患者表現(xiàn)為低/高血壓、休克表現(xiàn)與血壓值不平行、心悸、胸悶氣促、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、一過性腦缺血性發(fā)作及意識(shí)障礙等;因此易誤診為心絞痛、急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、胰腺炎、膽囊炎、泌尿系結(jié)石等。

TMP的及時(shí)診斷十分重要，以增強(qiáng)CT及MRI的診斷準(zhǔn)確性最高，但費(fèi)用亦較貴［16-17］。本研究中8例主動(dòng)脈夾層患者病情極為兇險(xiǎn)，且多為農(nóng)村老年患者，充分溝通并遵循家屬意愿未行增強(qiáng)CT掃描。普通型CT普及率廣、掃描快速，不僅易觀察主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜及雙主動(dòng)脈管腔，還易觀察心包積液、積血等并發(fā)癥，且價(jià)格適宜，成為評(píng)價(jià)主動(dòng)脈夾層最常用的影像學(xué)手段。因此，總結(jié)主動(dòng)脈夾層CT成像特點(diǎn)十分重要。本研究中Stanford A型主動(dòng)脈夾層破裂患者CT成像特點(diǎn)主要為升主動(dòng)脈明顯增寬(平均直徑7．3 cm)，管腔內(nèi)可見線樣征(呈高密度或低密度，本文多為高密度)、雙腔征(真腔和假腔大小不一)。本研究患者均伴心包積液，為推斷TMP的直接征象。

綜上所述，9例TMP患者CT檢查均見心包積液，多見升主動(dòng)脈增寬，管腔內(nèi)線樣征、雙腔征，預(yù)后多不良。

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CT Im aging and Prognosis of 9 Patients w ith Acute Pericardial Tam ponade

WU Xiu-ming，DING Chang-qing，LIU Jie，et al．
Department of Cardiology，People's Hospital of Fengxian，Xuzhou，221700，China

Objective To analyze the CT imaging and prognosis of 9 patients with acute pericardial tamponade．M ethods A total of 9 patients with acute pericardial tamponade were selected in People's Hospital of Fengxian from October

Cardiac tamponade;Tomography，spiral computed;Pericardial effusion;Prognosis

R 654．2

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．031

2015-02-03;

2015-04-16)

(本文編輯:毛亞敏)

徐州市第一期醫(yī)學(xué)青年后備人才培養(yǎng)工程資助項(xiàng)目(XW2014019)

221700江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科(吳秀明，劉杰)，影像科(丁長(zhǎng)青，孫慧芳)

丁長(zhǎng)青，221700江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院影像科;E-mail:dcqdcq123@163．com

2013 to January 2015，and their clinical data was retrospectively analyzed to summarize the CT imaging and prognosis．Results All of the 9 patients showed hydropericardium，the thickest pericardial cavity ranging at 1．8 to 5．4 cm，average at 3．7 cm;the CT attenuation value was 26 to 32 HU，average at 28．4 HU．Of the 9 patients，8 patients with Stanford type A aortic dissection rupture showed widened ascending aorta，the diameter was 6．9 to 8．5 cm，average at 7．3 cm，with intra-lumen string sign or double-lumen sign;3 patients occurred intra-pulmonary exudation，3 patients occurred pleural effusion，3 patients occurred mediastinal effusion，2 patients occurred lung mosaic perfusion，2 patients occurred chronic bronchitis complicated with pneumonectasis．Of the 9 patients，1 patient with chest trauma did not show other obvious abnormal CT imaging，and was transferred to superior hospital to receive operation，and was cured;other 8 patients were dead within 1 to 72 hours after CT examination．Conclusion All of the 9 patients with acute pericardial tamponade show hydropericardium，and widened ascending aorta，intra-lumen string sign and double-lumen sign are common CT imaging，while the prognosis is poor．