不同類型及預(yù)后急性腦血管疾病患者心電圖變化分析

肖淑珠，張平

·診治分析·

不同類型及預(yù)后急性腦血管疾病患者心電圖變化分析

肖淑珠，張平

目的分析不同類型及預(yù)后急性腦血管疾病患者心電圖變化。方法選擇深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院2013年1月—2014年1月收治的急性腦血管疾病患者75例，其中急性腦梗死29例(A組)、腦出血26例(B組)、蛛網(wǎng)膜下腔出血20例(C組)。所有患者入院后立即給予對(duì)癥處理及常規(guī)治療，并于入院后0．5～4．0 h內(nèi)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，比較不同類型及預(yù)后患者心電圖異常情況。結(jié)果本組75例患者共69例出現(xiàn)心電圖異常，心電圖異常發(fā)生率為92．0%;A組、B組、C組患者心電圖異常發(fā)生率分別為75．9%、80．8%、80．0%，3組患者心電圖異常發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．225，P＞0．05)，3組患者異常心電圖構(gòu)成比比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 8．149，P＞0．05)。本組75例患者死亡23例，心電圖異常發(fā)生率為100．0%;存活52例，心電圖異常發(fā)生率為88．5%，不同預(yù)后急性腦血管疾病患者心電圖異常發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．884，P＞0．05)。結(jié)論急性腦血管疾病患者心電圖異常發(fā)生率較高，且與急性腦血管疾病類型及預(yù)后無(wú)關(guān)，心電圖改變可在一定程度上反映急性腦血管疾病患者病情嚴(yán)重程度。

腦血管障礙;腦梗死;腦出血;蛛網(wǎng)膜下腔出血;心電描記術(shù)

肖淑珠，張平．不同類型及預(yù)后急性腦血管疾病患者心電圖變化分析［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23 (4):91-92．［www．syxnf．net］

Xiao SZ，Zhang P．Electrocardiogram changes of patients with different types and prognosis of acute cerebrovascular diseases［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):91-92．

急性腦血管疾病是一組以急性發(fā)作為特點(diǎn)的腦血管疾病，起病急、病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，得不到及時(shí)、有針對(duì)性的治療患者預(yù)后較差，致殘率、致死率均較高［1-2］。臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病包括急性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能障礙，引發(fā)急性心肌損害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭等［3］。因此，探討急性腦血管疾病患者心電圖變化具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院2013年1月—

2014年1月收治的急性腦血管疾病患者75例，均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查等確診［4］，其中男41例，女34例;年齡43～87歲，平均(63．1±3．6)歲;急性腦梗死29例(A組)，腦出血26例(B組)，蛛網(wǎng)膜下腔出血20例(C組)。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前3個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)激素、β受體阻滯劑等藥物治療者;有心臟病病史者。所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1．2 方法所有患者入院后立即給予對(duì)癥處理及常規(guī)治療，并于入院后0．5～4．0 h內(nèi)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，比較不同類型及預(yù)后急性腦血管疾病患者心電圖異常情況，包括心律不齊、心房纖顫、異位起搏、傳導(dǎo)阻滯、缺血改變等。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組75例患者共69例出現(xiàn)心電圖異常，心電圖異常發(fā)生率為92．0%;A組、B組、C組患者心電圖異常發(fā)生率分別為75．9%、80．8%、80．0%，3組患者心電圖異常發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．225，P＞0．05)，3組患者異常心電圖構(gòu)成比比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8．149，P＞0．05，見(jiàn)表1)。本組75例患者死亡23例，心電圖異常發(fā)生率為100．0%(23/23);存活52例，心電圖異常發(fā)生率為88．5%(46/52)，不同預(yù)后急性腦血管疾病患者心電圖異常發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．884，P＞0．05)。

表1 不同類型急性腦血管疾病患者心電圖異常情況(例)Table 1 Incidence of electrocardiographic abnormality in patients with different types of acute cerebrovascular diseases

3 討論

急性腦血管疾病患者易出現(xiàn)心肌損傷，其發(fā)生機(jī)制為:急性腦血管疾病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，同時(shí)不同程度的腦水腫或缺血、缺氧及顱內(nèi)壓改變可造成腦干邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及丘腦下部等受壓，引發(fā)腦干、下丘腦及傳導(dǎo)神經(jīng)損傷，最終導(dǎo)致自主神經(jīng)功能及心臟調(diào)節(jié)功能紊亂，造成心肌損傷［5-6］。此外，腦內(nèi)環(huán)境改變也可影響患者神經(jīng)功能，使神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能受損，而機(jī)體由于處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，引發(fā)冠狀動(dòng)脈及小血管收縮或痙攣，繼而引起心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌損傷［7］。

研究表明，腦出血患者出血部位與心電圖改變相關(guān)，大腦皮質(zhì)出血患者心電圖異常發(fā)生率較高，且出血量大時(shí)易引發(fā)心律失常［6］。腦出血誘發(fā)的心肌損傷呈現(xiàn)間歇性特點(diǎn)，經(jīng)治療后隨著腦出血病情改善，心電圖異常發(fā)生率明顯降低［8］，因此，建議臨床加強(qiáng)對(duì)腦出血患者心電圖的監(jiān)測(cè)并給予積極治療。

大量臨床研究表明，急性腦梗死病情嚴(yán)重程度與心電圖異常發(fā)生率密切相關(guān)，且缺血性腦梗死患者心電圖異常發(fā)生率高于出血性腦梗死;腦梗死部位與心電圖異常嚴(yán)重程度有關(guān)，深部腦梗死患者心電圖異常發(fā)生率明顯增高，這可能與腦深部病變時(shí)累及下丘腦自主神經(jīng)中樞而導(dǎo)致中樞神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能?chē)?yán)重紊亂有關(guān)。中樞神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮及過(guò)度緊張，兒茶酚胺分泌增多，易引起心肌應(yīng)激損傷而導(dǎo)致心律失常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝死［9-10］。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的腦組織及脊髓組織浸泡在含血液成分的腦脊液中，可引起下丘腦及腦干功能改變而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺及醛固酮分泌異常，繼而造成心肌損傷，引發(fā)心房纖顫、室性期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)緩等［11］。

本組75例患者共69例出現(xiàn)心電圖異常，心電圖異常發(fā)生率為92．0%，A組、B組、C組患者心電圖異常發(fā)生率分別為75．9%、80．8%、80．0%，3組患者心電圖異常發(fā)生率及異常心電圖構(gòu)成比間均無(wú)明顯差異，死亡患者與存活患者心電圖異常發(fā)生率間無(wú)明顯差異，提示急性腦血管疾病患者心電圖異常發(fā)生率較高，且與急性腦血管疾病類型及預(yù)后無(wú)關(guān)，心電圖改變可在一定程度上反映急性腦血管疾病患者病情嚴(yán)重程度。因此，臨床上需重視對(duì)急性腦血管疾病患者心電圖的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可將心電圖檢查列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常情況并早期給予對(duì)癥處理。但本研究為單中心研究，且樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，未具體分析不同心電圖改變的發(fā)生原因及其機(jī)制，還需在今后的研究中進(jìn)一步深入探討。

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Electrocardiogram Changes of Patients with Different Types and Prognosis of Acute Cerebrovascular Diseases

XIAO Shu -zhu，ZHANG Ping．
Women and Children Health Care Center of Longgang District，Shenzhen 518000，China

Objective To analyze the electrocardiogram changes of patients with different types and prognosis of acute cerebrovascular diseases．M ethods From January 2013 to January 2014 in the Women and Children Health Care Center of Longgang District，29 patients with acute cerebral infarction were selected as group A，26 patients with cerebral hemorrhage were selected as group B，20 patients with subarachnoid hemorrhage were selected as group C．All of the patients were given symptomatic treatment and conventional therapy after admission，and then received 12-lead electrocardiogram examination．The incidence of electrocardiographic abnormality was compared in patients with different types and prognosis of acute cerebrovascular diseases．Results Of the 75 cases，69 cases(92．0%)occurred electrocardiographic abnormality．The incidence of electrocardiographic abnormality of groups A，B，C was 75．9%，80．8%，80．0%，the difference was not statistically significantly different(χ2=0．225，P＞0．05)．No statistically significant differences of constituent ratio of electrocardiographic abnormality was found in the three groups(χ2=8．149，P＞0．05)．Of the 75 cases，23 cases were dead，the incidence of electrocardiographic abnormality was 100．0%;52 cases were alive，the incidence of electrocardiographic abnormality was 88．5%，no statistically significant differences of incidence of electrocardiographic abnormality was found in patients with different prognosis(χ2=2．884，P＞0．05)．Conclusion The incidence of electrocardiographic abnormality of patients with acute cerebrovascular diseases is high，without correlated with the types or prognosis，the electrocardiogram changes can reflect the severity of acute cerebrovascular diseases to some extent．

Cerebrovascular disorders;Brain infarction;Cerebral hemorrhage;Subarachnoid hemorrhage;Electrocardiography

R 743

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．029

2014-12-05;2015-04-10)

(本文編輯:鹿飛飛)

518000廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院(肖淑珠);深圳市第九人民醫(yī)院(張平)