頻發(fā)室性期前收縮所致心肌病患者心功能變化及治療分析

蘇廣玉

·診治分析·

頻發(fā)室性期前收縮所致心肌病患者心功能變化及治療分析

蘇廣玉

目的分析頻發(fā)室性期前收縮所致心肌病(PVCs-ICM)患者心功能變化及治療，提高臨床醫(yī)生對PVCs-ICM的診治水平。方法選取2012—2013年在梅州市人民醫(yī)院心內(nèi)科行射頻消融術(shù)(RFCA)治療的頻發(fā)室性期前收縮患者128例，根據(jù)PVCs-ICM發(fā)生情況分為觀察組57例(并發(fā)PVCs-ICM)和對照組71例(未并發(fā)PVCs -ICM)。兩組患者均于RFCA治療后隨訪6～9個(gè)月，比較兩組患者RFCA治療效果;觀察兩組患者治療前左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室性期前收縮負(fù)荷量、QRS波寬度及觀察組患者治療6個(gè)月后LVEF、LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量改善情況。結(jié)果觀察組患者RFCA治療有效率為84．2%，對照組為84．5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組患者治療前LVEF低于對照組，LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量、QRS波寬度高于對照組(P＜0．05)。觀察組患者治療6個(gè)月后LVEF高于治療前，LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量低于治療前(P＜0．05)。結(jié)論P(yáng)VCs-ICM患者心功能明顯降低，室性期前收縮負(fù)荷量明顯增高，QRS波明顯增寬，RFCA治療可有效改善PVCs -ICM患者心功能。

心肌疾病;室性早搏復(fù)合征;心電描記術(shù);超聲心動描記術(shù)，多普勒，彩色;導(dǎo)管消融術(shù)

蘇廣玉．頻發(fā)室性期前收縮所致心肌病患者心功能變化及治療分析［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23 (4):82-84．［www．syxnf．net］

Su GY．Heart function changes of frequent premature ventricular contractions-induced cardiomyopathy and its treatment［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):82-84．

室性期前收縮是臨床常見的室性心律失常類型之一，近年來隨著射頻消融術(shù)(RFCA)的逐漸成熟，人們發(fā)現(xiàn)部分合并頻發(fā)室性期前收縮的心肌病患者經(jīng)RFCA治療并停止使用抗心律失常藥物后心功能得到明顯改善，頻發(fā)室性期前收縮所致心

肌病(PVCs-ICM)逐漸為臨床醫(yī)生所認(rèn)識［1］。目前，PVCs -ICM的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，臨床上以排除性和回顧性診斷為主，通常將心臟結(jié)構(gòu)正常的頻發(fā)室性期前收縮或基線左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜50%，經(jīng)藥物或RFCA治療后LVEF恢復(fù)正?；蜉^基線升高＞15%、室性期前收縮數(shù)量減少＞80%者定義為PVCs-ICM［2］。PVCs-ICM的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其心功能變化及治療等相關(guān)研究國內(nèi)報(bào)道較少。本研究分析了128例行RFCA治療的頻發(fā)室性期前收縮患者的臨床資料，旨在分析PVCs-ICM患者心功能變化及治療，提高臨床醫(yī)生對PVCs-ICM的診治水平。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2012—2013年在梅州市人民醫(yī)院心內(nèi)科行RFCA治療的頻發(fā)室性期前收縮患者128例，均經(jīng)常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心電圖檢查明確診斷，且24 h室性期前收縮數(shù)量＞20 000次;排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)心臟彩超、冠狀動脈造影、冠狀動脈CT成像、運(yùn)動平板試驗(yàn)或心臟磁共振成像診斷為冠心病、心臟瓣膜性疾病或其他結(jié)構(gòu)性心臟病。根據(jù)PVCs -ICM發(fā)生情況將所有患者分為觀察組57例(并發(fā)PVCs-ICM)和對照組71例(未并發(fā)PVCs-ICM)，兩組患者性別、年齡、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1．2 PVCs-ICM診斷標(biāo)準(zhǔn)心臟結(jié)構(gòu)正常的頻發(fā)室性期前收縮、使用至少1種抗心律失常藥物治療療效較差或不能耐受、基線LVEF＜50%，經(jīng)RFCA治療后LVEF＞50%或LVEF較基線升高＞15%［3］。

1．3 治療方法兩組患者均在RFCA治療前停用抗心律失常藥物5個(gè)t1/2以上，采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的FG-4700-00 Carto XP系統(tǒng)進(jìn)行RFCA:采用經(jīng)皮股動脈左側(cè)起源常規(guī)消融法，放電后室性期前收縮終止為消融終點(diǎn)，消融終止后30 min內(nèi)給予重復(fù)心室刺激及異丙腎上腺素靜脈滴注，無室性期前收縮為RFCA治療有效，治療有效者停止使用抗心律失常藥物，合并心力衰竭者給予β受體阻滯劑。

1．4 觀察指標(biāo)兩組患者治療后均隨訪6～9個(gè)月，比較兩組患者RFCA治療效果;觀察兩組患者治療前LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室性期前收縮負(fù)荷量、QRS波寬度及觀察組患者治療6個(gè)月后LVEF、LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量改善情況。采用GE公司生產(chǎn)的Vivid 7型彩色多普勒超聲顯像儀在竇性心律下檢測LVEF、LVEDD;采用Holter System Ver 12動態(tài)心電圖記錄24 h平均室性期前收縮負(fù)荷量及QRS波寬度。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 RFCA治療效果觀察組患者RFCA治療有效48例，有效率為84．2%，其中4例患者治療后1～5個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)再次RFCA治療有效;RFCA治療無效9例，其中4例室性期前收縮起源位置不明確、5例存在不同形態(tài)室性期前收縮。對照組患者RFCA治療有效60例，有效率為84．5%，其中5例患者治療后1～5個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)再次RFCA治療有效;RFCA治療無效11例，其中5例室性期前收縮起源位置不明確、6例存在不同形態(tài)室性期前收縮。兩組患者RFCA治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．002，P＞0．05)。

2．2 兩組患者治療前LVEF、LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量、QRS波寬度比較觀察組患者治療前LVEF低于對照組，LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量、QRS波寬度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表2)。

表2 兩組患者治療前LVEF、LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量、QRS波寬度比較(±s)Table 2 Comparison of LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats and QRS complex width between the two groups before treatment

表2 兩組患者治療前LVEF、LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量、QRS波寬度比較(±s)Table 2 Comparison of LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats and QRS complex width between the two groups before treatment

注:LVEF=左室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD=左室舒張末期內(nèi)徑

組別例數(shù)LVEF (%) LVEDD (mm)室性期前收縮負(fù)荷量(%) QRS波寬度(ms)對照組71 60．0±9．5 41．9±6．4 12．1±9．0 140．6±21．3觀察組57 41．4±7．3 57．3±6．2 26．3±6．8 149．8±21．5 t 4．857 4．694 8．514 3．968 P值值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

2．3 觀察組患者治療6個(gè)月后LVEF、LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量改善情況觀察組患者治療6個(gè)月后LVEF高于治療前，LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表3)。

表3 觀察組患者治療6個(gè)月后LVEF、LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量改善情況(±s，n=57)Table 3 Improvement of LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats of observation group after 6months of treatment

表3 觀察組患者治療6個(gè)月后LVEF、LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量改善情況(±s，n=57)Table 3 Improvement of LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats of observation group after 6months of treatment

時(shí)間LVEF(%)LVEDD(mm)室性期前收縮負(fù)荷量(%)治療前41．4±7．3 57．3±6．2 26．3±6．8治療后59．0±9．3 44．3±5．4 4．6±2．6 t 4．138 5．414 15．854 P值值＜0．05＜0．05＜0．05

3 討論

目前，PVCs-ICM的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，部分學(xué)者認(rèn)為其可能是心動過速性心肌病的一個(gè)類型［4］，但與心動過速性心肌病發(fā)病機(jī)制不一樣。室性期前收縮負(fù)荷量、形態(tài)、起源位置、持續(xù)時(shí)間、年齡、性別、飲酒、吸煙、心源性猝死家族史及治療等均是PVCs-ICM的重要影響因素，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，室性期前收縮負(fù)荷量、形態(tài)、起源位置及持續(xù)時(shí)間與PVCs-ICM的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)［5］。

在有關(guān)PVCs-ICM的眾多臨床研究中，爭論較多的是診斷PVCs-ICM的室性期前收縮負(fù)荷量的最佳臨界值，有學(xué)者認(rèn)為室性期前收縮數(shù)量＞20 000次/24 h即可定義為PVCs-ICM［6］，也有學(xué)者認(rèn)為室性期前收縮數(shù)量＞1 000次/24 h或室性期前收縮數(shù)量占心搏總量24%以上為診斷PVCs-ICM的最佳臨界值［7］，本研究采用后者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療前LVEF低于對照組，LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量、QRS波寬度高于對照組，表明PVCs-ICM患者心功能明顯降低，室性期前收縮負(fù)荷量明顯增高，QRS波明顯增寬。

室性期前收縮是一種起源于心室的病理性異位心律，最早心肌激動點(diǎn)遠(yuǎn)離希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)，可導(dǎo)致左右心室、間隔部及左室游離壁心肌不同步收縮，心腔內(nèi)分流及左房室瓣反流，舒張末期容量負(fù)荷增加、壓力增大，室壁應(yīng)力增加，心室充盈阻力增大，進(jìn)而導(dǎo)致心室舒張功能異常、射血分?jǐn)?shù)下降、心臟球形擴(kuò)大及間質(zhì)纖維化，即病理性重構(gòu)，這可能與室性期前收縮負(fù)荷量異常有關(guān)［8］。研究表明，多數(shù)室性期前收縮起源于右室流出道，但仍有超過1/3的室性期前收縮起源于其他部位，包括心室游離壁、左室束支、室間隔等，而室性期前收縮起源的復(fù)雜性直接影響RFCA治療有效率，多源性期前收縮患者預(yù)后較單源性期前收縮患者差［9］。

關(guān)于期前收縮形態(tài)的研究，QRS波時(shí)限一直被認(rèn)為與慢性充血性心力衰竭患者LVEF密切相關(guān)。對于PVCs-ICM患者，有學(xué)者認(rèn)為QRS波寬度≥150 ms為診斷PVCs-ICM的最佳臨界值［10］。有研究表明，經(jīng)RFCA治療的PVCs-ICM患者恢復(fù)時(shí)間與其發(fā)生期前收縮時(shí)QRS波時(shí)限有關(guān)，QRS波時(shí)限越長，患者心功能恢復(fù)時(shí)間越長，而心外膜期前收縮則是心功能恢復(fù)時(shí)間的獨(dú)立預(yù)測因子，分析其原因可能為:QRS波越寬，左右室同步性越差，心功能恢復(fù)越慢，這也從側(cè)面證實(shí)了QRS波時(shí)限越寬，心肌病發(fā)生率越低。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療6個(gè)月后LVEF高于治療前，LVEDD、室性期前收縮負(fù)荷量低于治療前，提示RFCA治療可有效改善PVCs-ICM患者心功能，PVCs-ICM具有一定可逆性。

目前，對于無明顯癥狀的頻發(fā)室性期前收縮患者，臨床一般不做特殊處理，可通過改變生活方式、長期跟蹤隨訪、定期評估左室功能等預(yù)防患者病情進(jìn)一步惡化，而患者一旦出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀則應(yīng)密切隨訪，必要時(shí)給予相應(yīng)治療。頻發(fā)室性期前收縮的治療方法包括藥物治療、RFCA及器械輔助治療等，其中藥物治療以β受體阻滯劑為主，當(dāng)患者無法耐受藥物治療或療效不佳時(shí)，則應(yīng)考慮RFCA根治性治療方案，RFCA治療頻發(fā)室性期前收縮具有較高的即刻成功率及良好的遠(yuǎn)期治療效果，且并發(fā)癥較少，患者治療后心功能恢復(fù)良好。

綜上所述，PVCs-ICM患者心功能明顯降低，室性期前收縮負(fù)荷量明顯增高，QRS波明顯增寬，RFCA治療可有效改善PVCs-ICM患者心功能，PVCs-ICM具有一定可逆性，及時(shí)采用RFCA治療可減少甚至避免起搏器的植入。

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Heart Function Changes of Frequent Premature Ventricular Contractions-induced Cardiom yopathy and Its Treatm ent

SU Guang-yu．
Department of Cardiology，People's Hospital of Meizhou，Meizhou 514000，China

Objective To analyze heart function changes of frequent premature ventricular contractions-induced cardiomyopathy(PVCs-ICM)and its treatment．M ethods From 2012 to 2013，a total of 128 patients with frequent premature ventricular contractions were selected in the Department of Cardiology，People's Hospital of Meizhou，all of them were given radiofrequency catheter ablation(RFCA)，and they were divided into observation group(complicated with PVCs-ICM，n=57)and control group(uncomplicated with PVCs-ICM，n=71)according to the incidence of PVCs-ICM．Patients of both groups were followed-up for 6 to 9 months，and the therapeutic effect was compared．LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats and QRS complex width were compared between the two groups before treatment;and the improvement of LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats of observation group after 6 months of treatment was observed．Results The effective rate of RFCA of observation group was 84．2%，that of control group was 84．5%，the difference was not statistically significantly different(P＞0．05)．LVEF of observation group was lower than that of control group before treatment，while LVEDD，load capacity of premature ventricular beats and QRS complex width were higher than those of control group before treatment(P＜0．05)．After 6 months of treatment，LVEF of observation group was statistically significantly higher than that before treatment，while LVEDD and load capacity of premature ventricular beats were statistically significantly lower than those before treatment(P＜0．05)．Conclusion Heart function of patients with PVCs-ICM is obviously decreased，the load capacity of premature ventricular beats are obviously increased，QRS complex width is obviously widened，and RFCA can effectively improve the patients'heart function．

Cardiomyopathies;Ventricular premature complexes;Electrocardiography;Echocardiography，Doppler，color;Catheter ablation

R 541．7 R 542．2

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．026

2014-12-02;

2015-03-28)

(本文編輯:鹿飛飛)

514000廣東省梅州市人民醫(yī)院心血管科