2型糖尿病病人生存質(zhì)量評(píng)估量表研究進(jìn)展

廖萌芽，張先庚，張澤菊，王梅梅，王 靜，肖桂華

生存質(zhì)量是不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)［1］。伴隨醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康相關(guān)生存質(zhì)量逐步成為評(píng)價(jià)糖尿病治療效果的新指標(biāo)［2］。近年來(lái)，隨著2型糖尿病病人的不斷增多，對(duì)應(yīng)用于2型糖尿病生存質(zhì)量研究的量表進(jìn)行綜述，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床研究提出在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定2型糖尿病生存質(zhì)量特異性量表，以全面提高病人生活質(zhì)量。

1 具有良好效度和信度的普適量表

普適性量表內(nèi)容綜合、范圍寬泛，可用于不同人群的比較，但不精確，不及特異性量表靈敏度高。

1.1 簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF－36） SF－36量表是由美國(guó)波士頓健康研究所研制的一種多條目問(wèn)卷，該量表包括軀體功能、社會(huì)功能、軀體角色、軀體疼痛、心理健康、情感角色、活力及總體健康8個(gè)維度，分別屬于生理健康和精神健康兩大類(lèi)。分值越低說(shuō)明病人該維度損傷越嚴(yán)重。Jacobson等［3］對(duì)240例門(mén)診病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示SF－36量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.97，具有良好的信度和效度。梁執(zhí)群等［4］對(duì)210例2型糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果證明SF－36量表用于評(píng)價(jià)2型糖尿病病人生存質(zhì)量的分半信度為0.989 9。

1.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL－100）該量表是1991年世界衛(wèi)生組織中的20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)共同研制的，包含6個(gè)維度，即生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教/信仰。量表具有較好的信度、效度和反應(yīng)度［5］。我國(guó)在 WHOQOL－100的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL－BREF），包含26個(gè)條目。梁執(zhí)群等［6］為探討WHOQOL－BREF在2型糖尿病病人生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中的信度與效度，對(duì)210例2型糖尿病病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果該量表分半信度為0.843，效標(biāo)效度為0.72，具有較好的信度與效度。

1.3 其他 曾艷彩等［7］對(duì)200例2型糖尿病病人的生存質(zhì)量采用諾丁漢健康量表（NHP）和癥狀自評(píng)量表（SCL－90）進(jìn)行測(cè)量，以評(píng)價(jià)兩種量表的有效性。結(jié)果表明，兩種量表結(jié)合使用兼顧了生命質(zhì)量研究的共性和特性，并具有實(shí)用性、可行性、有效性。

2 糖尿病專(zhuān)用量表

糖尿病專(zhuān)用量表主要針對(duì)糖尿病病人而設(shè)計(jì)，研究?jī)?nèi)容除包括糖尿病特殊狀態(tài)下的生理、心理、社會(huì)等方面外，還涉及飲食、血糖控制等領(lǐng)域。

2.1 糖尿病生存質(zhì)量量表（diabetes quality of 1ife，DQOL） DQOL是20世紀(jì)80年代研制的1型糖尿病病人生存質(zhì)量量表，研究表明同樣也適用于2型糖尿病病人。陳欽達(dá)等［8］用DQOL量表對(duì)136例2型糖尿病病人知識(shí)教育前后生存質(zhì)量進(jìn)行了測(cè)評(píng)。量表的信度系數(shù)介于0.808 7～0.849 3，說(shuō)明DQOL量表雖然有一些題目并不適合于中國(guó)人的文化傳統(tǒng)習(xí)慣和國(guó)情，但能真實(shí)有效地反映中國(guó)2型糖尿病病人生存質(zhì)量。丁元林等［9］在1988年DQOL量表基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)適與修改后的A－DQOL量表已經(jīng)被證實(shí)是適合于中國(guó)國(guó)情的用以測(cè)評(píng)糖尿病特異性生存質(zhì)量的工具。

2.2 糖尿病健康測(cè)量量表（diabetes impact measurement scale，DIMS） 包括特殊癥狀、普通癥狀、健康狀況、糖尿病相關(guān)精神狀態(tài)和社會(huì)角色5個(gè)維度，44個(gè)問(wèn)題采用4分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者對(duì)219例2型糖尿病成年病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，Cronbach’sα系數(shù)為0.61～0.86，Pearson’s相關(guān)系數(shù)為0.55～0.92。說(shuō)明該量表對(duì)2型糖尿病成年病人具有良好的效度［10］。

2.3 2 型糖尿病人生存質(zhì)量量表（DMQLS） 王樂(lè)三等［11］根據(jù)WHO對(duì)生存質(zhì)量的定義，采取結(jié)構(gòu)化的決策方法從多維度篩選指標(biāo)構(gòu)建2型糖尿病人生存質(zhì)量量表（DMQLS），包括疾病、生理、社會(huì)、心理、滿(mǎn)意度5個(gè)維度共87個(gè)條目.每項(xiàng)采用線性評(píng)分方法，最高5分，最低1分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。應(yīng)用DMQLS對(duì)236例2型糖尿病病人進(jìn)行測(cè)試。其1周重測(cè)信度為0.996，Cronbach’sα系數(shù)為0.969，分半信度系數(shù)為0.879。

2.4 糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表（CSSD70） 趙列賓等［12］通過(guò)研究由上海瑞金醫(yī)院糖尿病中心設(shè)計(jì)制作的糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表，認(rèn)為該量表在評(píng)價(jià)2型糖尿病綜合狀況方面與DQOL相比更為全面和敏感。

2.5 糖尿病病人自我效能量表（self－efficacy scale for diabetes mellitus，SSFDM ） 萬(wàn)巧琴等［13］采用1992年糖尿病病人自我效能量表，選取符合條件的2型糖尿病病人予以信度和效度考評(píng)。研究表明，該量表適宜作為國(guó)內(nèi)2型糖尿病病人自我效能的評(píng)估工具。

3 中醫(yī)理論指導(dǎo)下建立的生存質(zhì)量量表

生存質(zhì)量（quality of life，QOL）能較為客觀反映2型糖尿病的病證特點(diǎn)，西方關(guān)于生存質(zhì)量或療效評(píng)價(jià)的某些量表因其醫(yī)學(xué)理論體系及文化背景不一樣，不能較好地反映中醫(yī)辨證的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)［14］。侯政昆等［15］提出了在中醫(yī)理論指導(dǎo)下建立生存質(zhì)量量表的必要性，認(rèn)為中醫(yī)量表能更好地反映國(guó)內(nèi)人群的習(xí)慣；更關(guān)注形神統(tǒng)一、人與自然和社會(huì)的統(tǒng)一；更關(guān)注情緒、中醫(yī)癥狀和證候特點(diǎn)、飲食口味、睡眠、大小便等。劉喜明［16］認(rèn)為，2型糖尿病的治療目的不僅僅在于控制血糖，更在于防止并發(fā)癥、緩解癥狀，幫助病人心理適應(yīng)和提高生存質(zhì)量。劉鳳斌等［17］在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研制出符合國(guó)情的中華生存質(zhì)量量表（CH－QOL）。但中華生存質(zhì)量量表是一個(gè)普適量表，至今還沒(méi)有將中華生存質(zhì)量量表用于2型糖尿病生存質(zhì)量測(cè)評(píng)的報(bào)道。劉求紅［14］報(bào)道，用中醫(yī)健康狀況量表（以中華生存質(zhì)量量表為基礎(chǔ)）研究消渴目病臨床療效評(píng)價(jià)量表體系。因此，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研制2型糖尿病生存質(zhì)量特異性量表是當(dāng)務(wù)之急。

4 小結(jié)

近年來(lái)，中醫(yī)藥在糖尿病防治方面取得了顯著的成果，對(duì)促進(jìn)2型糖尿病病人健康起到了非常重要的作用。但由于中西醫(yī)理論和對(duì)疾病治療手段的差異，中醫(yī)藥治療糖尿病的療效難以得到西醫(yī)同行的認(rèn)可［18］，因此，研究中醫(yī)藥防治糖尿病的臨床療效評(píng)價(jià)方法、建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者將以中華生存質(zhì)量量表和2型糖尿病特異性量表為基礎(chǔ)研制出中醫(yī)理論指導(dǎo)下的2型糖尿病生存質(zhì)量特異性量表，為研究制定糖尿病生存質(zhì)量中醫(yī)評(píng)價(jià)體系奠定基礎(chǔ)，從根本上促進(jìn)2型糖尿病病人的健康，弘揚(yáng)和發(fā)展中醫(yī)文化。

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