不同部位子宮內(nèi)膜息肉電切術后行輔助生殖技術助孕結(jié)局的比較

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院生殖醫(yī)學中心(西安 710038)

肖西峰 張琬琳

不同部位子宮內(nèi)膜息肉電切術后行輔助生殖技術助孕結(jié)局的比較

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院生殖醫(yī)學中心(西安 710038)

肖西峰 張琬琳

目的：分析不同部位子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(TCRP)后再行體外受精/顯微授精(IVF/ICSI)助孕結(jié)局的差異。方法：選取本中心收治的子宮內(nèi)膜息肉患者58例，按子宮內(nèi)膜息肉分布于宮腔的位置分為4組，觀察各組患者經(jīng)TCRP治療后妊娠率的差異。結(jié)果：位于宮腔前壁、宮腔后壁、宮腔前壁+后壁及宮角的子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)TCRP術后行助孕治療，其妊娠率分別為：60%、55.6%、21.4%及18.2%。各組之間妊娠率的差異具有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。前壁息肉電切術后助孕成功率高于前壁+后壁息肉電切術后助孕成功率；前壁息肉電切術后助孕成功率高于宮角息肉電切術后助孕成功率；后壁息肉電切術后助孕成功率高于宮角息肉電切術后助孕成功率。以上結(jié)果均具有統(tǒng)計學差異(P< 0.05)。結(jié)論：子宮內(nèi)膜息肉位于宮腔前壁者其行經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術的治療意義大于子宮內(nèi)膜息肉位于宮腔其他部位者；子宮內(nèi)膜息肉位于宮角者其治療意義最小。

子宮內(nèi)膜息肉是引起不孕的常見原因之一。李慧等[1]通過對比分析原發(fā)性不孕癥患者檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性不孕癥患者宮腔異常以子宮內(nèi)膜息肉最常見(40.81%)。李淑賢[2]通過比較刮宮術、子宮內(nèi)膜去除術及經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(Transcervical resection of polyps, TCRP)，提示經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術是治理子宮內(nèi)膜息肉的有效手段，具有創(chuàng)傷小、副作用小、恢復快、不易復發(fā)的優(yōu)點，為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。本文章回顧性分析了不同部位子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術后再行體外受精(IVF)或顯微授精(ICSI)助孕治療后妊娠結(jié)局的差異，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年9～11月期間本中心收治的子宮內(nèi)膜息肉患者58例，平均年齡32.3歲，平均不孕年限4.6年，平均體重指數(shù)23.6。其中輸卵管性不孕患者35例，男性因素不孕患者13例，輸卵管性不孕+男性不孕因素共同存在的患者10例。

2 方 法

2.1 研究對象分組：按子宮內(nèi)膜息肉分布于宮腔的位置，將研究對象分為4組；息肉位于前壁者15例；息肉位于后壁者18例；息肉位于前壁及后壁者14例；息肉位于宮角者11例。組間患者年齡、不孕年限及體重指數(shù)無統(tǒng)計學差異，組間具有可比性。

2.2 手術方法及手術器械：經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術：術前宮頸管預留海藻棒12h擴張宮頸。5%利多卡因?qū)m頸局部阻滯麻醉，生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)。采用Karl-Storze公司10mm宮腔電切鏡配合等離子環(huán)形電切刀，等離子環(huán)形電切刀(功率80-100w)自子宮內(nèi)膜息肉蒂部完整電切息肉、止血，術畢。

3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件建立數(shù)據(jù)庫，對組間妊娠率進行對比分析。對比結(jié)果采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 4組患者臨床妊娠率的比較 位于宮腔前壁、宮腔后壁、宮腔前壁+后壁及宮角的子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)TCRP術后行助孕治療，妊娠率分別為：60%(9/15)、55.6%(10/18)、21.4%(3/14)及18.2%(2/11)。各組間妊娠率差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見附表。

附表 四種息肉位置對助孕結(jié)局影響的兩兩比較

注：*P< 0.05

2 4組間臨床妊娠率的兩兩比較 前壁息肉電切術后助孕成功率高于前壁+后壁息肉電切術后助孕成功率，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(60% vs 21.4%P< 0.05)；前壁息肉電切術后助孕成功率高于宮角息肉電切術后助孕成功率，結(jié)果有統(tǒng)計學差異(60% vs 18.2%P< 0.05)；后壁息肉電切術后助孕成功率高于宮角息肉電切術后助孕成功率，結(jié)果有統(tǒng)計學差異(55.6% vs 18.2%P< 0.05)。前壁息肉電切術后助孕成功率高于后壁息肉電切術后助孕成功率，結(jié)果無統(tǒng)計學差異(60% vs 55.6%P>0.05)；后壁息肉電切術后助孕成功率高于前壁+后壁息肉電切術后助孕成功率，結(jié)果無統(tǒng)計學差異(55.6% vs 21.4%P> 0.05)；前壁+后壁息肉電切術后助孕成功率高于宮角息肉電切術后助孕成功率，結(jié)果有統(tǒng)計學差異(21.4% vs 18.2%P> 0.05)。

討 論

研究表明子宮內(nèi)膜息肉在絕經(jīng)前女性中發(fā)病率可高達5.8%[3]。子宮內(nèi)膜息肉在不孕癥患者的發(fā)病率更是高達15%～24%，并且隨年齡增長發(fā)病率有升高趨勢[4]。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機制目前尚未明確，既往研究分析EP的發(fā)病機制為雌激素依賴性及非雌激素依賴性，或兩種機制可同時發(fā)揮作用[5]。在行息肉切除術后患者的妊娠孕率可以提高到23%～65%[4]。切除子宮內(nèi)膜息肉最常用的方法是雙極等離子宮腔鏡電切術。研究表明雙極等離子宮腔鏡電切術有助于保持手術前后電解質(zhì)及血糖水平變化的相對穩(wěn)定，減少手術時間、術中出血量、膨?qū)m液用量、陰道流血及排液時間，降低術后并發(fā)癥，同時可有效預防空氣栓塞[6]。

研究表明子宮內(nèi)膜息肉切除術可提高不孕癥患者的臨床妊娠率，然而，極少有資料研究宮腔內(nèi)不同部位子宮內(nèi)膜息肉去除后對臨床妊娠率改善的差異。本研究通過回顧性分析，根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉在宮腔內(nèi)的發(fā)生位置不同分為宮腔前壁、后壁、前壁+后壁及宮角，共四組。通過比較各組手術后行輔助生殖技術助孕的臨床妊娠率得到規(guī)律。研究發(fā)現(xiàn)，位于宮腔前壁的子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)手術治療后其臨床妊娠率最高(60%)。既往研究提示，胚胎在子宮腔內(nèi)最易著床的部位為宮腔后壁，因而發(fā)生在前壁的息肉并不影響其后壁子宮內(nèi)膜的容受性，因此并未明顯降低助孕成功率，或許可以解釋本研究的結(jié)果。本研究還提示位于宮角的子宮內(nèi)膜息肉患者，其經(jīng)助孕治療后臨床妊娠年率最低(18.2%)，結(jié)論與我們的直觀印象相反，因為發(fā)生于宮角的子宮內(nèi)膜息肉并不影響大范圍宮腔的子宮內(nèi)膜形態(tài)，因此我們認為也并不降低其他部位的子宮內(nèi)膜容受性，故發(fā)生于宮角的子宮內(nèi)膜息肉其助孕成功率也因此而更高。然而，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生機制尚不清楚，子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜容受性的關系也尚不清楚，子宮內(nèi)膜容受性并不一定反映在肉眼可見的宮腔內(nèi)病變，比如子宮內(nèi)膜息肉等，可能與子宮內(nèi)膜組織、細胞甚至分子水平的變化有關。因此，有必要更進一步研究發(fā)生于宮角的子宮內(nèi)膜容受性的變化，以此來解釋本研究的矛盾之處。

總之，經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術可顯著提高輸卵管性不孕、男性不孕或輸卵管性不孕+男性不孕并同時伴有子宮內(nèi)膜息肉的不孕癥患者的臨床妊娠率，并且，前壁息肉治療后對妊娠結(jié)局的改善優(yōu)于宮腔其他部位息肉。另外，本研究擬進一步設計更為嚴密的前瞻性臨床試驗，不但需要擴大樣本量，而且需要更進一步在組織、細胞及分子水平揭示子宮內(nèi)膜息肉對妊娠的影響，以期針對不同部位的子宮內(nèi)膜息肉提出更個體化的治療方案，得到更好的助孕結(jié)局。

[1] 李 慧, 陸 洋, 李曉紅, 等. 復發(fā)性流產(chǎn)、原發(fā)不孕患者宮腔鏡檢查結(jié)果對比分析[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55(12): 66-67.

[2] 李淑賢. 3種不同手術對子宮內(nèi)膜息肉治療的分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理, 2014, 23(1): 122-124.

[3] Speroff L, 李繼俊譯. 臨床婦科內(nèi)分泌學與不孕[M]. 濟南: 山東科學技術出版社, 2003: 230-231.

[4] 張 燕, 李光儀, 陳露詩. 宮腔鏡下兩種手術方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(5): 28-29.

[5] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M,etal. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. Eur J Gynaecol Oncol, 2013, 34(1): 5-22.

[6] 王雅迅. 等離子電切術在宮腔疾病中的應用效果探討[J]. 當代醫(yī)學, 2015, 21(8): 3-4.

(收稿：2015-04-15)

子宮內(nèi)膜 息肉 @經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術

R711.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.028