重癥醫(yī)學科主要病原菌臨床特點及分析*

江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科(南京210029)

朱宏坤

重癥醫(yī)學科主要病原菌臨床特點及分析*

江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科(南京210029)

朱宏坤

目的：探討大型綜合性中醫(yī)院ICU當前主要病原菌分布及其耐藥性,以指導臨床感染防治工作, 為合理使用抗菌藥及臨床對策提供依據(jù)。方法：對我科收治重癥患者的送檢標本進行微生物培養(yǎng)分離,同時行體外藥敏試驗,進行統(tǒng)計分析。 結果： 共檢出病原體61種、1356株，其中革蘭陰性菌865株(63.79%)，革蘭陽性菌379株(27.95%)，真菌112株(8.26%)，共有987株為多重耐藥菌；銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、金黃色葡萄球菌居所有病原菌前5位；腸桿菌科中肺炎克雷伯菌肺炎亞種對碳青霉烯類耐藥性顯著升高。革蘭陽性菌群中，優(yōu)勢菌為金黃色葡萄球菌(177株) ，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA (161株)，未檢出耐萬古霉素金黃色葡萄球菌，真菌主要為白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌。結論：ICU主要病原菌已發(fā)生新變化，如腸桿菌肺炎克雷伯菌肺炎亞種所占比形勢嚴峻，多重耐藥性已十分嚴重,應重視病原菌耐藥性監(jiān)測和篩查。

重癥醫(yī)學科患者多病勢兇險、免疫功能低下,常常留置多種導管如氣管插管或套管、深靜脈導管、體腔引流管等各種導管，生理免疫屏障被破壞，再者較多機會暴露于廣譜抗菌藥, 因此ICU病原菌譜及耐藥性與普通病房明顯不同，具有高發(fā)病率、高混合感染率和高耐藥率的特點，給臨床治療帶來重重困難。不同時期ICU的病原菌分布及耐藥性也存在較大差異[1]，本文對我院ICU2013年1月至2014年12月患者病原菌分布及耐藥性變化進行分析,報道如下。

資料和方法

1 一般資料 本研究選取2013年1月至2014年12月我院共收治101例下呼吸道感染患者,其中,男60例,女41例,年齡在21～87歲之間,平均年齡為55.3±10.4歲；住院時間在7～69d之間,平均住院時間為15.4±5.1d。原發(fā)病方面,35例患者為肺部感染,23例患者為腦血管疾病,13例患者為重癥急性胰腺炎,11例患者為慢性阻塞性肺疾病, 10例為腎臟疾病，9例患者為其他疾病。剔除標準：采集或培養(yǎng)時被污染的非合格標本。

2 方 法

2.1 患者標本按規(guī)范方法采集留取，避免初始污染，常規(guī)革蘭染色，各標本符合標準[2]。

2.2 對標本進行常規(guī)分離培養(yǎng)，采用VITEK32型全自動細菌分析儀及GNI鑒定卡進行微生物種類鑒定。運用K-B法進行藥敏試驗,依據(jù)NCCLS標準對試驗結果進行判斷[3]。相同病原菌被連續(xù)3次分離出來, 且屬于同一患者, 如果收集時間在7d之內,則為同一菌株[4]。

3 統(tǒng)計學方法 用率或構成比表示計數(shù)資料,運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

結 果

1 病原體分布 兩年共送檢患者標本1436份，其中1389份(97.35%)檢出病原體共61種、1356株，其中革蘭陰性菌865株(63.13%)，革蘭陽性菌379株(27.95%)，真菌112株(8.26%)，共有多重耐藥菌987株。G-菌中構成比最大仍為銅綠假單胞菌, 占G-菌總數(shù)的28.55% ；其次為肺炎克雷伯菌肺炎亞種、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌和產氣腸桿菌，G+菌排列前五名的是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌、溶血葡萄球菌和糞腸球菌；真菌中排列在前五的是白色念珠菌、熱帶假絲酵母菌、光滑酵母菌、克柔酵母菌和曲霉菌等。本組資料顯示痰、血、尿、各種引流液及導管的標本居前五位。

2 病原菌耐藥情況分析 多重耐藥菌主要為革蘭陰性菌,其中耐藥性較高的有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種和鮑曼不動桿菌,對氨芐西林耐藥率最高,；其次為頭孢替坦等耐藥率也極高；對酶抑制劑復合制劑如頭孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦等耐藥性相對低,其中頭孢哌酮舒巴坦對鮑曼不動桿菌體外敏感性相對較高；碳氫霉烯類耐藥性較以往資料有升高趨勢，尤其對于肺炎克雷伯菌肺炎亞種(附表)。革蘭陽性菌中, 主要病原菌為金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌等，僅對替加還素、萬古霉素、利奈唑胺等個別藥物敏感性高, 對青霉素、克林霉素等藥耐藥性普遍較高，177株金葡球菌中143株為MRSA,未檢出耐萬古霉素金葡菌，但有少數(shù)耐萬古屎腸球菌。

附表 醫(yī)院常見感染G-菌耐藥率

討 論

本資料顯示，銅綠仍獨占鰲頭，肺炎克雷伯菌肺炎亞種近年來檢出率上升顯著[4]，僅次于綠膿，超過了鮑曼。G+菌仍以MRSA為主,不攜帶PVL基因,分子型別SCCmecⅢ，耐藥性較CA-MRSA也更高[5]。真菌檢出率僅為8.26%，曲霉菌下降尤其顯著，可能與本單位抗菌藥物和移植資質嚴控有關，與國際ARTEMIs監(jiān)測結果和國內Chinascan結果相類似[6]。

所列G-菌藥敏耐藥率普遍較高，包括頭孢菌素及喹諾酮類藥物，碳氫酶烯類和酶抑制劑復合制劑則相對稍低，替加還素和多粘菌素未常規(guī)開展體外藥敏檢測；G+菌對青霉素類、大環(huán)內酯類等傳統(tǒng)藥物都有較高的耐藥率，即對于利奈唑胺、萬古霉素等以外的耐藥率普遍偏高，據(jù)有關研究顯示達托霉素敏感性較好，然本院未常規(guī)開展，總體上與CHINET細菌監(jiān)測數(shù)據(jù)耐藥率基本一致。

數(shù)據(jù)顯示多重耐藥菌多達987株，隨著碳氫霉烯類廣泛應用，臨床出現(xiàn)了耐碳氫霉烯腸桿菌(CRE)，即所謂超級細菌，感染病死率甚高。我國CRE產酶基因型主要為KPC-2與NDM-1，肺克主要產質粒介導的KPC-2、KPC-1酶，而NDM-1早年主要流行于印度次大陸，目前CRE已在世界范圍內增加。MDR廣泛出現(xiàn)嚴重威脅著臨床救治。本資料顯示本資料顯示CRE特別是肺炎克雷伯菌肺炎亞種對碳氫霉烯類耐藥性嚴重增高，徐英春[7]等提出重度感染的多重耐藥菌應予以聯(lián)合用藥。但這些臨床資料仍存不足，需大規(guī)模臨床研究進一步證實。故應加強程序管理，減少耐藥誘導[8]，以更有效地減少難治性感染發(fā)生。

[1] 張秀紅,錢 俊,耿先龍.2010-2011年ICU病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，(24):4500-4504.

[2] 顧玲莉，劉 香，沈曉雯. 痰標本涂片對痰培養(yǎng)的指導意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014,35(24):3406-3412.

[3] 榮再光.敗血癥患者細菌耐藥情況分析及用藥對策 [J].中國當代醫(yī)藥，2014,21(13)：78-80.

[4] 錢 明，袁君君，郭兆旺， 等.ICU患者分離的病原菌及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(3):1178-1180.

[5] 王 斌. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌流行病學特征的研究進展[J].大連學報,2013,35(2):183-187.

[6] 胡付品. 2013年中國CHINET細菌耐藥性檢測[J].中國感染與化療雜志，2014;14(5):369-378.

[7] 徐英春，肖永紅，卓 超,等.中國碳氫酶希類耐藥腸桿菌科細菌的流行病學及防控策略[J].China licensed pharmacist,2013,10(4):3-8.

[8] 梁 靜，宮慶月，矯 玲，等.某綜合醫(yī)院醫(yī)院感染病原學分析[J].中國感染控制雜志，2014,13(2):81-84.

(收稿：2015-06-11)

*江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(LZ11032)

@病原菌 藥理學，臨床

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.024