丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯保留灌腸治療附件包塊 56例

王文萍 張?jiān)吕?鄒玉梅

陜西省三原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科(三原713800)

丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯保留灌腸治療附件包塊 56例

王文萍 張?jiān)吕?鄒玉梅

陜西省三原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科(三原713800)

目的：探討臨床應(yīng)用丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯保留灌腸治療附件包塊的治療效果。方法：兩組均采用紅藤湯(紅藤、敗醬草、紫花地丁、蒲公英、丹參、延胡索、三棱、莪術(shù))保留灌腸治療，治療組加用中藥丹鱉膠囊。結(jié)論：治療組總有效率92.8%，對照組總有效率76.7%。結(jié)論：丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯保留灌腸治療附件包塊具有較好的臨床療效。

附件包塊(炎性包塊、卵巢囊腫，這里排除宮外孕及惡性腫瘤，血清CA125、HE4化驗(yàn)均正常)多發(fā)于育齡期婦女，西醫(yī)對于直徑5cm以上的包塊，多以手術(shù)治療為主，對于較小包塊且無臨床癥狀者多以觀察為主，不予治療。筆者在臨床工作中采用丹鱉膠囊聯(lián)合紅藤湯保留灌腸治療附件包塊，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均來自2013年1月～2015年1月在婦科進(jìn)行治療附件包塊的患者112例；采用對照雙盲的方法隨機(jī)分為治療組和對照組各56例，兩組年齡均在25～55歲之間，平均年齡37歲，病程2個(gè)月～5年，其中有生育史的108例，無生育史的4例。患者均通過彩色B超檢查，發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)附件有包塊，具有完整的包膜，直徑5cm以下，經(jīng)婦科檢查診斷均排除宮外孕及卵巢惡性腫瘤。臨床多表現(xiàn)為下腹或腰骶部脹痛，白帶增多，月經(jīng)失調(diào)，不孕等，婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)附件增厚或有壓痛或?qū)m旁可觸及囊性腫物，活動好，與子宮無粘連。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 附件包塊診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]：腫瘤較小，癥狀不明顯者；婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)附件增厚或有壓痛或?qū)m旁可觸及囊性腫物，表面光滑，活動好，邊界清，與子宮無粘連；腫瘤增大占滿盆腹腔時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀；B超檢查有液性暗區(qū)或無回聲區(qū)，包膜完整。

治療方法 對照組：紅藤湯保留灌腸，紅藤湯：紅藤、敗醬草、紫花地丁、蒲公英各30g，丹參、延胡索各20g，三棱、莪術(shù)各10g。上藥以清水浸泡后煎煮，取汁100mL，過濾，藥溫在37℃左右，睡前保留灌腸[2]，操作前要消除緊張情緒，排空大小便，取左側(cè)臥位，抬高臀部，緩慢將灌腸器插入直腸10cm，利用腸壁的滲透作用，使藥液通過直腸靜脈叢迅速吸收，直達(dá)病所，保留時(shí)間至第二天早上,1d1次，連續(xù)治療15d為1個(gè)療程，于月經(jīng)完全干凈后5d開始保留灌腸，經(jīng)期停用，連用3個(gè)月經(jīng)周期。治療組：在對照組保留灌腸的基礎(chǔ)上加用丹鱉膠囊(主要成分為當(dāng)歸、丹參、三七、鱉甲、海藻、三棱、莪術(shù)、桃仁、桂枝、炒白術(shù)、 半枝蓮、杜仲)5粒/次，1d3次，飯后服用，經(jīng)期停服，3個(gè)月為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)制訂。痊愈：治療后臨床癥狀消失，婦科檢查及B超提示正常盆腔，停藥1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：治療后臨床癥狀消失，婦科檢查及B超提示包塊縮小50%以上。有效：治療后臨床癥狀減輕或消失,婦科檢查及B超提示包塊縮小20%～50%。無效：治療后臨床癥狀無改善，婦科檢查及B超提示包塊無縮小。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有顯著性差異。

治療結(jié)果 治療后兩組療效比較見附表。

附表 治療后兩組總有效率比較

討 論 附件包塊是婦科常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇，在中醫(yī)學(xué)中被歸為婦科雜病，由于雜病范圍廣，其病因病機(jī)亦較復(fù)雜。寒熱濕邪、七情內(nèi)傷、生活因素、體質(zhì)因素諸多病因均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。其成因多由經(jīng)期、產(chǎn)后飲食勞倦，七情損傷，六淫外侵，或傷于房室，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，滯而不行，積之日久，日益增大，發(fā)為癥瘕。病機(jī)主要是腎、肝、脾功能失常，氣血失調(diào)，直接或間接影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦科雜病。治療上應(yīng)根據(jù)各自的臨床特征及必要的檢查明確診斷給予治療。丹鱉膠囊根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，結(jié)合“癥瘕”的病因病機(jī)特點(diǎn)，吸取中醫(yī)藥精華，濃縮中藥材中的有效成分，以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛為治療目的[4]。方中組成： 當(dāng)歸、丹參、三七、鱉甲、海藻、三棱、莪術(shù)、桃仁、桂枝、白術(shù)、半枝蓮、杜仲。其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、散寒止痛，丹參活血祛瘀、兼可養(yǎng)血，三七活血化瘀、消腫止痛，三棱、莪術(shù)理氣活血，破瘀散結(jié)，鱉甲、海藻軟堅(jiān)散結(jié)，養(yǎng)陰清熱，桃仁活血化瘀，善攻日久之蓄血，破堅(jiān)下血閉，桂枝溫經(jīng)通脈，白術(shù)健脾益氣以固后天之本，半枝蓮清熱解毒，化瘀消癥、抗癌消腫瘤，杜仲鹽炒后補(bǔ)腎壯腰而攝血，諸藥聯(lián)用，可達(dá)到活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之功效。應(yīng)用丹鱉膠囊治療附件包塊有以下優(yōu)點(diǎn)：安全，可免除手術(shù)帶來的痛苦和并發(fā)癥；不影響夫妻生活，有益于保障患者生理及心理健康；費(fèi)用低，負(fù)擔(dān)小，無需住院，大大節(jié)省了費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；療效確切、毒副作用小；對于5cm以上的附件包塊需要手術(shù)，可作為術(shù)前治療，有利于包塊縮小，減少術(shù)中出血。尤其對于體質(zhì)指數(shù)超過30的肥胖女性，如果手術(shù)治療，易導(dǎo)致傷口脂肪液化，不易愈合，給患者造成痛苦。紅藤湯保留灌腸可通過腸黏膜的吸收使藥液直達(dá)病所，可引起血管擴(kuò)張、血流加速、代謝加快、局部組織營養(yǎng)改善，附件包塊得以消除。治療的必要性：附件包塊一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)引起重視，定期隨訪或治療，否則可出現(xiàn)并發(fā)癥，如：蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為10%，為婦科急腹癥;破裂發(fā)生率為3%，有自發(fā)性和外傷性，自發(fā)性多為惡性;感染較少見,多繼發(fā)于腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂;惡變腫瘤生長迅速，尤其雙側(cè)腫瘤。本方不僅適宜治療附件包塊，同時(shí)對子宮肌瘤等盆腔良性腫塊均有一定療效，對同時(shí)患有乳腺小葉增生的患者有協(xié)同作用[5]。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 王朝蓉，閆 華，薛 娟.薏苡仁紅藤湯保留灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔痛30例[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):1335.

[3] 國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4] 劉 彥，楊長平，張愛萍.丹鱉膠囊治療盆腔包塊的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2011,7(3):273-276.

[5] 蔣 毅.丹鱉膠囊治療單純性卵巢囊腫95例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,21(7):11-12.

(收稿2015-07-20；修回2015-09-07)

子宮附件疾病/中醫(yī)藥療法 @丹鱉膠囊 @紅藤湯

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.016