血府逐瘀湯在腦外傷所致難治性癲癇的療效觀察*

王景春 田佳新

河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科(唐山 064000)

血府逐瘀湯在腦外傷所致難治性癲癇的療效觀察*

王景春 田佳新△

河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科(唐山 064000)

目的：觀察血府逐瘀湯在腦外傷所致難治性癲癇治療中的應(yīng)用效果。方法：將80例腦外傷致難治性癲癇者隨機(jī)分為兩組，對照組給予西藥治療，治療組給予血府逐瘀湯治療，觀察臨床療效、癲癇發(fā)作次數(shù)的情況。結(jié)果：治療組有效率95.0%，對照組為70.0%，差異顯著。治療組治療后1個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)1.3±0.3次，對照組為2.7±0.5次，兩組差異顯著。結(jié)論：腦外傷致難治性癲癇者運(yùn)用血府逐瘀湯治療效果顯著，可提高臨床治療有效率。

難治性癲癇是腦外傷常見并發(fā)疾病，有較高的發(fā)病率，病程時(shí)間較長，多數(shù)患者在治療過程中出現(xiàn)抗癲癇耐藥，增加了治療的難度[1]。臨床中對于該病常常應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，但是治療效果并不是很理想，如何更好的提高臨床療效，并改善癥狀是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)[2]。筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對腦外傷導(dǎo)致難治性癲癇給予血府逐瘀湯治療，取得一定效果，具體分析如下。

臨床資料 選取我院2011年5月～2014年5月80例腦外傷致難治性癲癇為研究對象，患者受傷之前均無癲癇病史，且首次癲癇發(fā)作時(shí)間均為腦外傷后24h之后。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。治療組：男26例，女14例；年齡19～88歲，平均年齡64.2±4.4歲；病程1～13月，平均2.4±0.4月；腦外傷原因：車禍傷22例，鈍器傷12例，其他傷6例。對照組：男28例，女12例；年齡19～87歲，平均63.9±4.6歲；病程時(shí)間為1～15月，平均2.7±0.3月；腦外傷原因：車禍傷23例，鈍器傷12例，其他傷5例。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用顱腦損傷學(xué)》與《神經(jīng)外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下幾點(diǎn)：癲癇出現(xiàn)在腦損傷，尤其在穿透性腦損傷后的不同時(shí)期，腦損傷之前無癲癇疾病史；CT或者M(jìn)RI檢查顯示其腦萎縮和腦膜腦癱痕牽引以及穿透腦憩室等臨床特征；腦電圖顯示其伴有癲癇發(fā)作波型；出現(xiàn)發(fā)作性意識障礙和抽搐、昏迷以及植物神經(jīng)功能異常的情況。

治療方法 此次研究的對照組給予口服500mg丙戊酸鈉緩釋片(國藥準(zhǔn)字H19991395)，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血府逐瘀湯，組方：龍骨20g，鉤藤15g，桃仁12g，天麻、南星各10g,當(dāng)歸、牛膝、生地、紅花各9g，枳殼、赤藥各6g，柴胡、川芎、桔梗各5g，全蝎、甘草各3g。瘀血較重加三菱、莪術(shù)各5g，頭部外傷加丹參、三七各5g，肝腎陰虛去桃仁、紅花，加首烏、熟地、枸杞子各5g，心脾兩虛去桃仁、紅花，加黨參、白術(shù)、茯苓各5g。用水煎服，早晚各1次服用，250mL/次，1月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)患者臨床癥狀與體征改善情況，以及腦電圖檢查進(jìn)行綜合的評估將其分為3個(gè)等級。顯效：治療后癲癇得到控制，或者發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前有明顯減少，減少在75%以上；發(fā)作時(shí)的臨床癥狀與持續(xù)時(shí)間均明顯的縮短，腦電波檢查也明顯的改善。有效：治療后癲癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前明顯減少，減少在50%～75%；發(fā)作的臨床癥狀與持續(xù)時(shí)間均有不同程度的減少，腦電波檢查有改善。無效：治療后癲癇的發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前明顯的減少，但是減少不足50%，且發(fā)作的臨床癥狀與時(shí)間均無任何改善，腦電波也無明顯變化[3]。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療后兩組的臨床療效對比分析，見下表1。通過兩組患者治療過程中的觀察，兩組對象均無任何的不良反應(yīng)，治療耐受力較好。

表1 臨床治療有效率對比分析

注：與對照組比較，△P<0.05

癲癇發(fā)作次數(shù)比較 兩組治療后1個(gè)月內(nèi)患者癲癇發(fā)作次數(shù)較治療前有明顯的降低，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見下表2。

表2 癲癇發(fā)作次數(shù)(次

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 癲癇在臨床中屬于常見病，主要是大腦神經(jīng)異常放電而導(dǎo)致其短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，在臨床中具有反復(fù)性而腦外傷后導(dǎo)致難治性癲癇是顱腦損傷的常見并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率[4]。傳統(tǒng)的中醫(yī)治療中，癲癇屬于“癇癥”和“羊角風(fēng)”等范疇，腦部為至清至純之腑，是真氣所聚，具有協(xié)調(diào)內(nèi)外的作用[5]。顱腦損傷之后，惡血瘀阻，元神失控，神機(jī)散亂，引發(fā)本病，臨床中多數(shù)的研究顯示，血瘀痰凝和經(jīng)絡(luò)不暢是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的重要原因[6]。

血府逐瘀湯中當(dāng)歸、赤藥、川芎和桃仁、紅花具有活血散瘀的功效，柴胡和枳殼具有疏肝理氣、外達(dá)清陽的功效；紅花具有活血散瘀的功效；牛膝具有破瘀通絡(luò)和引瘀血下行的功效；桔梗具有較強(qiáng)的開肺氣和引藥上行的功效；甘草能調(diào)和諸藥。諸藥合用具有散瘀活血的功效，藥方中天麻和鉤藤具有息風(fēng)止痙的功效，是治療肝風(fēng)內(nèi)動的常見藥物；龍骨具有平肝潛陽和鎮(zhèn)靜安神的功效；全蝎具有熄風(fēng)止痙和通絡(luò)散結(jié)的功效；南星具有熄風(fēng)止痙和燥濕化痰的功效。臨床中諸藥聯(lián)合使用，達(dá)到散瘀化痰和養(yǎng)心安神以及健脾益氣的效果。林元相等研究顯示,中藥的藥物成分對患者海馬CA3區(qū)的神經(jīng)起到較好的保護(hù)作用[7]。而血府逐瘀湯在癲癇治療的過程中對患者的海馬CA3區(qū)也具有一定的保護(hù)作用，從而緩解病情，控制發(fā)作的次數(shù)。血府逐瘀湯在腦外傷后難治性癲癇治療中的較好效果，主要是由于中藥湯劑能夠使藥物直達(dá)病灶，治病求本。同時(shí)，該藥物可以改善患者的腦代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，更好的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，改善癲癇的臨床癥狀。這一結(jié)論與劉艷麗研究一致，在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療可以更好的控制外傷性癲癇，提高臨床療效[8]。此次的研究數(shù)據(jù)顯示治療后1個(gè)月內(nèi)治療組癲癇發(fā)作次數(shù)明顯的降低，患者無明顯不良反應(yīng)，臨床效果較好。

[1] 翟瑞柏.通絡(luò)定癇方配合西藥治療癲癇39例[J].陜西中醫(yī),2012,33(11):1468-1469.

[2] V M,Rychikhin A K,Sariev I A,Pomytkin .Anticonvulsant effect of dicholine succinate on primary generalized epilepsy model in mice[J].Eksperimental'naia i klinicheskaia farmakologiia,2013,76(3):10-12.

[3] 林孟強(qiáng),蔡小康,黃耿濱.60例中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷繼發(fā)性癲癇的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):265-266.

[4] Mahsa,Saadati Soghrat,Faghihzadeh Sohrab Hashemi,Fesharaki Marzieh,Gharakhani .Using Poisson marginal models for investigating the effect of factors on interictal epileptiform discharge in patients with epilepsy[J].Journal of research in medical sciences : the official journal of Isfahan University of Medical Sciences,2012,17(9)：819-823.

[5] 黃志軍,孟慶巖,孟智宏.頭外傷性癲癇治驗(yàn)一則[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(2):162-162.

[6] 寧亞紅,常學(xué)輝.淺議癲癇從五臟論治[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(5):10-11.

[7] 林元相,王 豐,康德智.依達(dá)拉奉對大鼠外傷性癲癇海馬CA3區(qū)的神經(jīng)保護(hù)作用[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2010,7(4):176-179.

[8] 劉艷麗.中西藥聯(lián)用治療外傷性癲癇70例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(6):52-53.

(收稿2015-01-21；修回2015-03-10)

Efficacy Xuefu Zhuyu decoction brain trauma caused by intractable epilepsy observation

Department of Neurosurgery,Fengrun District People's Hospital of Tangshan City (Tangshan 064000)

Wang Jingchun Tian Jiaxin

Objective: To observe Xuefu Zhuyu decoction brain trauma caused by the treatment of refractory epilepsy application effect.Methods: 80 patients with traumatic brain injury caused by intractable epilepsy were randomly divided into two groups.The control group was given medicine treatment,and the treatment group received Xuefu Zhuyu decoction.Observed clinical efficacy between the two groups,the number of cases of seizures.Results: The clinical efficiency of 95.0%,70.0% in the control group,the difference was significant.After treatment,within one month the number of seizures 1.3 ± 0.3 times,the control group was 2.7 ± 0.5 times,the difference was significant.Conclusion: The brain injury caused by intractable epilepsy who use blood Xuefu Zhuyu decoction significant treatment effect,can improve clinical efficiency.

Epilepsy,post-traumatic/traditional Chinese medicine therapy @Xuefu Zhuyu decoction

*河北省唐山市科技項(xiàng)目(20100134)

△河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科(唐山 064000)

癲癇，創(chuàng)傷后/中醫(yī)藥療法 @血府逐瘀湯

R742.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.006