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    柴芩承氣湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙的療效觀察

    2015-03-22 04:28:52張衛(wèi)紅
    陜西中醫(yī) 2015年11期
    關(guān)鍵詞:承氣湯功能障礙胰腺炎

    張衛(wèi)紅

    陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

    柴芩承氣湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙的療效觀察

    張衛(wèi)紅

    陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

    目的:觀察柴芩承氣湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙的臨床療效。方法:選取來我院進(jìn)行治療的SAP并發(fā)腸功能障礙的患者120例為研究對(duì)象,將其分為治療組和對(duì)照組,每組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療,治療組采用柴芩承氣湯結(jié)合西醫(yī)綜合治療。觀察兩組患者的腹脹和腹痛等臨床癥狀的恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:治療組患者的腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組,治療組的中轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論:本法治療SAP并發(fā)腸功能障礙,具有良好的臨床治療效果,能有效改善患者的腸功能,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

    重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一種特殊的急性胰腺炎,具有并發(fā)癥多、病情兇險(xiǎn)和病死率高等特點(diǎn)[1]。SAP在整個(gè)急性胰腺炎中所占的比例約為10%~20%,其對(duì)消化系統(tǒng)造成的影響較大。SAP的主要臨床表現(xiàn)有:腹痛、高熱、呼吸異常、腹脹和黃疸等,嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)消化道出血,甚至休克等癥狀,對(duì)患者的生命安全造成重要的威脅[2]。研究顯示,在治療SAP的過程中,對(duì)相關(guān)的腸功能障礙進(jìn)行早期的識(shí)別和處理有利于SAP的治療,它能有效降低多器官功能障礙的發(fā)生率,使病情趨于簡(jiǎn)單[3]。本研究對(duì)60例SAP并發(fā)腸功能障礙的患者,采用柴芩承氣湯結(jié)合西醫(yī)的方法進(jìn)行治療,觀察患者的治療效果。

    臨床資料 以2012年5月~2014年5月來我院進(jìn)行治療的120例SAP并發(fā)腸功能障礙的患者為研究對(duì)象,將其分為治療組和對(duì)照組,每組各60例。其中,治療組中男35例,女25例;年齡30~60歲,平均年齡為45.7±15.2歲;患者腹內(nèi)壓均為Ⅱ級(jí),發(fā)病至就診時(shí)間為 2~70 h。對(duì)照組中男36例,女24例;年齡29~61歲,平均年齡為46.1±14.9歲;患者腹內(nèi)壓均為Ⅱ級(jí),發(fā)病至就診時(shí)間為 2~72 h。

    治療方法給予對(duì)照組患者胃腸減壓,重要臟器動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),禁食;使用奧硝唑和第三代頭孢菌素進(jìn)行抗感染治療;應(yīng)用PPI制酸劑、低分子右旋糖酐、奧曲肽抑制胰酶和丹參改善微循環(huán),給予患者營(yíng)養(yǎng)支持和適時(shí)補(bǔ)液,對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行治療;使用胃管注入33%的硫酸鎂,幫助患者恢復(fù)腸功能。

    治療組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上,采用內(nèi)服柴芩承氣湯、芒硝外敷和早期冰片進(jìn)行治療。自制紗袋,將芒硝和冰片等碾末裝入其中,于胰腺體表包塊處或投影區(qū)外敷芒硝和冰片等,1d2次。1h之后內(nèi)服柴芩承氣湯,其方藥組成為:川楝子、柴胡、木香、黃芩、延胡索、厚樸、枳實(shí)各15g,沖服20g芒硝,后下生大黃10g,煎煮取汁200~300mL,每次使用100~150mL,經(jīng)胃管注入,1d1劑。其中,應(yīng)適時(shí)調(diào)整芒硝和生大黃的用量,調(diào)整的依據(jù)為患者的體質(zhì)、病情和大便情況。

    觀察指標(biāo)觀察和記錄患者的排氣、腸鳴音和排便緩解恢復(fù)時(shí)間及情況,腹脹、腹痛緩解時(shí)間和程度,患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí),還要記錄患者外科手術(shù)的中轉(zhuǎn)情況。

    療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療3d后,腹脹和腹痛的癥狀得到明顯的緩解,恢復(fù)排氣,排便緩解明顯,腸鳴音恢復(fù)到≥4次/min,腹內(nèi)壓<12mmHg。有效:治療3d后,腹脹和腹痛的癥狀有所緩解,排便緩解,少量排氣,腸鳴音恢復(fù)到≥2次/min,腹內(nèi)壓<16mmHg。無效:治療3d后,患者的排氣、排便、腹脹和腹痛等癥狀加重或改善不明顯,腸鳴音<2次/min或者無恢復(fù),患者腹內(nèi)壓升高或者未下降。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者腸功能恢復(fù)情況的比較,采用t檢驗(yàn)。兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況的比較,采用卡方檢驗(yàn),若P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    治療結(jié)果 兩組患者腸功能恢復(fù)情況比較 經(jīng)過治療后,兩組患者的腸功能恢復(fù)情況相比,治療組患者的腹痛和腹脹緩解時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組,治療組患者的腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

    表1 兩組患者腸功能恢復(fù)情況的比較

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05

    兩組患者臨床療效比較治療組中,顯效30例(50.00%),有效28例(46.67%),無效2例(3.33%),總有效58例(96.67%);對(duì)照組中,顯效24例(40.00%),有效27例(45.00%),無效9例(15.00%),總有效51例(85.00%)。治療組患者中中轉(zhuǎn)手術(shù)的患者2例(3.33%),對(duì)照組中中轉(zhuǎn)手術(shù)的患者7例(11.67%)。兩組患者的治療總有效率和中轉(zhuǎn)手術(shù)率相比,差異顯著(P均<0.05)。

    兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 結(jié)果見表2。

    表2  兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05

    討論單純的西藥治療幫助患者腸功能障礙的恢復(fù)具有很大的局限性,而柴芩承氣湯在治療該病時(shí)可以起到活血化瘀、通里攻下和清熱解毒等功效。柴芩承氣湯能有效抑制TNF-α和IL-6等細(xì)胞因子的炎性反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為,急性胰腺炎屬 “結(jié)胸”和“脾心痛”等范疇,病機(jī)為血瘀、氣滯和熱盛。該病的基本治療原則是清熱解毒、活血化瘀和通里攻下。柴芩承氣湯根據(jù)患者的病情對(duì)癥施藥,方劑中使用了符合上述治療原則的中藥,以芒硝和大黃為主,輔以厚樸、黃芩和柴胡等中草藥[4]。藥理研究顯示,芒硝和大黃藥材對(duì)腸道的生物屏障、免疫屏障和機(jī)械屏障具有保護(hù)作用,可以清除腸源性內(nèi)毒素,抑障制胰蛋白酶激活和腸道的細(xì)菌移位,清除血漿和組織內(nèi)炎性介質(zhì)及氧自由基,阻斷感染等作用[5]。因此,柴芩承氣湯對(duì)SAP并發(fā)腸功能障礙的治療具有一定的作用并且能有效改善SAP的預(yù)后?;颊咴诜鞘中g(shù)治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的胰周出血、局部的壞死性腸瘺和感染等并發(fā)癥的情況下,會(huì)采取中轉(zhuǎn)手術(shù)的方式進(jìn)行治療。對(duì)于早期出現(xiàn)非局限性感染的患者,可以采用穿刺引流和加強(qiáng)抗感染措施進(jìn)行治療。對(duì)于腹腔間隔室綜合征或非手術(shù)治療難以對(duì)全身炎癥狀態(tài)進(jìn)行控制和改善的個(gè)別患者,可以考慮早期手術(shù)[6]。其他患者可以采用柴芩承氣湯結(jié)合西醫(yī)綜合治療。中醫(yī)柴芩承氣湯療法,不僅可以減少腸道細(xì)菌移位,恢復(fù)和激活腸道功能,還可以減輕患者全身和局部的炎癥反應(yīng),縮短預(yù)防性抗生素的應(yīng)用時(shí)間,降低重要器官功能障礙的發(fā)生率,對(duì)減少真菌感染和菌群失調(diào)的發(fā)生具有重要的作用。

    [1]熊小蘭, 林波, 曹天生.中藥清胰湯聯(lián)合思他寧治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 06(2):7-8.

    [2]王昀, 王炳芳, 張明,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥, 2014, 27(22):269-270.

    [3]Zheng X, Mao T, Xiaohui L. Clinical study of traditional Chinese and western medicine in treatment of Patients with severe Pancreatitis[J]. China Modern Doctor, 2014,86(75):190-195.

    [4]Jiang J. Influence on serum TXA_2-PGI_2 and Prognosis of intensive care and treatment with western medicine and traditional Chinese medicine in the Patients with severe acute Pancreatitis[J]. Heilongjiang Medicine & Pharmacy, 2014,15(12):524-526.

    [5]張小明, 馬平安, 孫建偉,等. 清胰承氣湯治療重癥急性胰腺炎患者的臨床研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 34(1):31-34.

    [6]鄒云良, 黎德慶, 陳建良. L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床療效研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2015, 23(3):199-201.

    (收稿2015-06-24;修回2015-08-03)

    胰腺炎/并發(fā)癥@腸功能障礙 @柴芩承氣湯

    R657.5

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.003

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