鈹針治療腰椎間盤突出所致臀部疼痛的臨床研究*

劉夕明 張志偉 北京按摩醫(yī)院(北京 100035)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

鈹針治療腰椎間盤突出所致臀部疼痛的臨床研究*

劉夕明 張志偉△北京按摩醫(yī)院(北京 100035)

目的:B超觀察鈹針治療腰椎間盤突出癥所致臀部疼痛的療效。方法：將100例確診者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組以針刺治療，治療組以鈹針治療，同時(shí)以B超觀察治療前后臀部陽性反應(yīng)物(筋結(jié))的變化情況。 結(jié)果:治療組治愈率76.7%,對(duì)照組10.0%；治療組愈顯率97.7%，針刺組70.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:鈹針治療腰椎間盤突出癥所致臀部疼痛安全、簡便、療效肯定；以B超定位指導(dǎo)鈹針?biāo)山饨罱Y(jié)可提高療效，也為研究肌肉骨骼系統(tǒng)病變提供了客觀依據(jù)。

腰椎間盤突出癥(Lumber disc herniation，LDH)為骨科常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)節(jié)段為腰4、5及骶1，其突出物可壓迫相應(yīng)神經(jīng)根，產(chǎn)生腰痛及臀部和下肢竄痛。臀部的神經(jīng)肌肉多數(shù)為上述神經(jīng)發(fā)出并支配，故腰椎間盤突出(L4-5、L5-S1)壓迫神經(jīng)根多伴臀部疼痛，并在局部痛點(diǎn)可及條索樣反應(yīng)物(筋結(jié))。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用鈹針痛點(diǎn)局部點(diǎn)刺治療腰椎間盤突出所致臀部疼痛療效突出，對(duì)于局部條索樣反應(yīng)物(筋結(jié))體征的改善較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 選取2011年9月～2013年12月北京按摩醫(yī)院住院部或門診就診治療的確診腰椎間盤突出癥者，入選患者均以臀部疼痛為主癥?？傆?jì)病例100例，將就診者按1～100號(hào)排序，從隨機(jī)數(shù)字表截取100個(gè)隨機(jī)數(shù)字，單數(shù)為治療組，雙數(shù)為對(duì)照組，脫失17例，最終納入83例。治療組43例：年齡26～72歲，平均51.28±10.98歲；女27例，男16例；病程為0.5～23d，平均10.10±3.66d；發(fā)病誘因因勞累20例，寒涼5例，勞累后受涼1例，扭傷12例，發(fā)病原因不明5例；病變節(jié)段1～3個(gè)，平均1.49±0.59個(gè)；治療前VAS評(píng)分平均8.57±1.01分；B超炎性反應(yīng)帶寬帶4.81±3.13cm。對(duì)照組40例：年齡28～65歲，平均55.8±8.53歲；女27例，男13例；病程0.5～28d，平均9.48±3.93d；發(fā)病誘因因勞累18例，寒涼5例，扭傷7例，發(fā)病原因不明10例；病變節(jié)段1～3個(gè)，平均1.63±0.67個(gè)；治療前VAS評(píng)分平均8.29±0.90分；B超炎性反應(yīng)帶寬帶4.60±2.11cm；兩組基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷方法 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。以臀部疼痛為主要臨床表現(xiàn)；除外其他神經(jīng)系統(tǒng)病變；自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) 局部軟組織有炎癥反應(yīng)者；存在出血傾向者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者；糖尿病伴有軟組織感染傾向者；意識(shí)不清不能配合治療或患者不接受此治療方案者。

治療方法 治療組：觀察期總共進(jìn)行2次鈹針治療，疼痛在第一次治療后消失者，統(tǒng)計(jì)為治愈病例。 治療操作：本病出現(xiàn)的臀部疼痛大致可分為骶尾旁區(qū)、髂翼區(qū)、梨狀肌投影區(qū)、髂腰角區(qū)。治療前首先觸診上述區(qū)域的“筋”“結(jié)”。確定病位后常規(guī)安爾碘消毒，左手探尋痛點(diǎn)與筋結(jié)，右手進(jìn)行鈹針治療，垂直點(diǎn)刺法，鈹針疾刺疾出，不捻轉(zhuǎn)，進(jìn)針深度以通過深筋膜為度。骶尾部鈹針?biāo)山饪芍边_(dá)骨膜。筋結(jié)明顯，可在此處行多方向散刺減壓。在進(jìn)針后尋找沉緊澀滯的針感,并在針感層進(jìn)行松解疏通，行線式或多點(diǎn)式松解4～12針。以痛點(diǎn)結(jié)節(jié)或條索樣包塊明顯減輕或消失為度，隨時(shí)檢查壓痛點(diǎn)及條索樣反應(yīng)物，隨時(shí)松解。每一點(diǎn)完成松解后出針，如有出血者按壓局部2～3min，以無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，24h內(nèi)保持局部清潔、干燥。

對(duì)照組：共10次針灸治療，第5次治療后休息2d，疼痛消失可提前結(jié)束治療。具體操作：以阿是穴為主，并根據(jù)部位所處不同經(jīng)絡(luò)選取同經(jīng)穴位配合治療，行針待出現(xiàn)沉緊滯澀等“得氣”的針感后，留針20min。針刺治療后24h內(nèi)保持局部清潔、干燥。如在觀察期內(nèi)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)即停止治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo) 主要以疼痛的直觀模擬量表Visual Analogue Scale(VAS)和臀部炎性反應(yīng)帶(條索反應(yīng)物)寬度的B超檢查結(jié)果[3，4]。VAS積分：用一根10cm長，帶有刻度的鋼尺進(jìn)行測(cè)量。0cm處代表無疼痛，10cm處代表最疼痛?；颊咴谟锌潭鹊匿摮呱蠘?biāo)記相對(duì)應(yīng)的疼痛點(diǎn)，醫(yī)生記錄數(shù)據(jù)后填入病例觀察表。

B超檢查臀部炎性反應(yīng)帶的寬度：ESAOTE Mylabzo的彩色多普勒超聲儀器，用10-12Hz的探頭進(jìn)行掃查。為了保證治療前后B超檢查部位的一致性，從而確保B超檢查結(jié)果的有效性，必須對(duì)檢查部位進(jìn)行定位。以骶尾部病變?yōu)槔築超檢查前，進(jìn)行查體定位，確定條索樣反應(yīng)物或筋結(jié)的部位并標(biāo)記；記錄條索樣反應(yīng)物或筋結(jié)距后正中線的垂直距離以及和兩骶髂關(guān)節(jié)連線的垂直距離，作為定位標(biāo)志；以治療后的針眼作為標(biāo)記；以B超顯示的病變結(jié)構(gòu)為依據(jù)定位病變處。通過上述方法，可解決B超檢查部位前后一致的問題。治療結(jié)束后，以上述定位方法為依據(jù)再次進(jìn)行B超檢查，并將治療前后的數(shù)據(jù)記錄在病例觀察表中。兩種觀察指標(biāo)均于治療前及治療后3d分別進(jìn)行。

療效判定 治愈：正常0分(VAS評(píng)分0)，軟組織張力治療前后有明顯下降，受損神經(jīng)支配區(qū)無自覺疼痛及壓痛，局部痛性結(jié)節(jié)或條索狀包塊消失，功能完全正常。顯效：輕度1分(VAS評(píng)分1～4) ，軟組織張力緩解明顯，受損神經(jīng)支配區(qū)無疼痛但有輕壓痛，局部結(jié)節(jié)或條索狀包塊消失，功能正常。有效：中度2分(VAS評(píng)分4～7)以上，臨床癥狀不同程度減輕，軟組織張力治療前后下降，部分結(jié)節(jié)或條索狀包塊存在，功能有所受限。無效：疼痛無變化或重度3分(VAS評(píng)分7～10)，癥狀、體征及軟組織張力較治療無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS15.0整理與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組愈顯率97.7%，針刺組70%，差異顯著P<0.01)。治療后鈹針組VAS評(píng)分為0.61±1.38分，針灸組為2.75±1.91分,組間比較(Z=-5.756，P<0.01)；治療前后鈹針組B超差值2.18，針灸組1.62，組間比較(Z=-0.237，P>0.05)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

討 論 本病中醫(yī)屬于“腰痹病”范疇。其病因病機(jī)多為虛、邪、瘀所致肝腎虧虛、寒濕阻絡(luò)、氣滯血瘀等。肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛致筋骨失養(yǎng)，發(fā)為腰腿痛。風(fēng)寒濕三氣雜至侵入肌膚經(jīng)絡(luò)，或客于關(guān)節(jié)，致經(jīng)氣阻滯，不通則痛?！端貑枴づe痛論》提到：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄督饏T翼》云：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人率痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！庇忠蜃闾柊螂捉?jīng)“從腰部、下挾脊、貫臀、入腘中”，故腰痛可引發(fā)臀部疼痛?！鹅`樞·經(jīng)筋》描述的十二經(jīng)筋其起點(diǎn)均在四肢指、趾端, 終于頭身, 在向心性循行匯聚途中分別或重復(fù)“結(jié)”“聚”于四肢關(guān)節(jié)部及肌肉豐厚之處,這與《素問·五臟生成篇》所指的“諸筋者, 皆屬于節(jié)”的理論是一致的?！鹅`樞·經(jīng)筋》所記載的十二經(jīng)筋病候,表現(xiàn)為各條經(jīng)筋集中一點(diǎn), “其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋”, 說明“疼痛”“筋攣”“結(jié)聚”為經(jīng)筋的病理常態(tài)。 整塊肌肉的主要作用點(diǎn)在筋腱與骨連接的“盡筋”處, 也即腱之末端上,是肌肉之肌腱的應(yīng)力集中點(diǎn), 這個(gè)點(diǎn)在經(jīng)筋系統(tǒng)中稱為“結(jié)”“聚”, 它是損害性活動(dòng)的主要受力部位, 也是經(jīng)筋痹痛的常見病損所在。故從發(fā)病部位看, 所結(jié)之處多為肌腱、韌帶于骨骼上的附著點(diǎn), 或神經(jīng)容易被卡壓的部位。經(jīng)筋“結(jié)”“聚”由“應(yīng)力集中”、經(jīng)筋痹痛由“軟組織張力增高”兩方面原因所致。腰椎間盤突出癥所致的臀部疼痛最常見于臀肌止點(diǎn)處，而歪腰斜髖等強(qiáng)迫體位，更使應(yīng)力集中于臀肌起點(diǎn)或走形處，造成局部經(jīng)筋軟組織張力增高，形成“筋結(jié)”。我們觀察到的筋結(jié)或條索樣反應(yīng)物以及B超顯示的炎性反應(yīng)帶、筋結(jié)樣炎性滲出就是臨床上所說的“筋結(jié)”。

從本研究看，鈹針治療和針灸治療相比，其治愈率和愈顯率均明顯提高，同時(shí)可減少治療次數(shù)，為患者節(jié)省了治療時(shí)間，說明鈹針療法是治療腰椎間盤突出癥所致臀部疼痛的安全、簡便、療效肯定且易于推廣的方法。同時(shí)以B超定位指導(dǎo)鈹針?biāo)山饨罱Y(jié)，提高了治療的療效，也為研究肌肉骨骼系統(tǒng)病變提供了客觀的依據(jù)。但另一方面，患者主觀疼痛消失而B超仍可見炎性反應(yīng)帶及在正常人群中同樣可見類似結(jié)構(gòu)，提示B超在此類疾病中的應(yīng)用，需要更大范圍的樣本觀察以進(jìn)一步明確筋結(jié)和形態(tài)學(xué)特征及筋結(jié)與疼痛癥狀體征的相互關(guān)聯(lián)。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:342-346.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[3] Aitken RC. Measurement of feelings using visual analogue scales [J].Proc R Soc Med,1969,62(10):989-993.

[4] 孫 捷,陳旭輝,何建軍,等.鈹針治療皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷雜志,2004,12(1)：17-22.

(收稿2014- 07-09；修回2014-08-02)

*北京市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(7113177)

腰椎間盤突出/中醫(yī)藥療法 @鈹針 針刺

R273.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.045

△通訊作者