補腎活血方對老年高血壓血壓變異和抑郁指數(shù)影響*

楊 琳 魏 艷 郭王斌 黨 博 王 晨 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

補腎活血方對老年高血壓血壓變異和抑郁指數(shù)影響*

楊 琳 魏 艷 郭王斌 黨 博 王 晨 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

目的：探討補腎活血方對老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異和抑郁指數(shù)的影響程度。方法：隨機將80例老年原發(fā)性高血壓患者分為治療組和對照組，各40例。兩組均采用西藥基礎治療，治療組加服補腎活血方，觀察治療前血壓變異情況；并采用老年抑郁量表評價治療前后患者抑郁指數(shù)變化情況。結果：治療組在降壓、控制血壓變異及改善老年抑郁等方面均明顯優(yōu)于對照組。結論：補腎活血方對老年原發(fā)性高血壓患者控制血壓、改善抑郁癥狀均有較好效果。

血壓變異(BPV)是指一定時間內(nèi)血壓波動的程度，它是多因素參與并適應內(nèi)外環(huán)境變化的結果。國內(nèi)外研究表明，BPV越大，血管靶器官損害程度越高，因此積極控制血壓尤其調(diào)控血壓變異是提高高血壓治療效果的關鍵，也是目前高血壓病的研究熱點。由于高血壓病患者需要長期堅持服藥，通過中西醫(yī)結合防治高血壓可以提高患者服藥的依從性，更好地控制血壓、降低血壓變異，并可綜合調(diào)理、改善老年高血壓抑郁情況。目前許多研究提出腎虛血瘀是老年性高血壓患者最常見的證型[1]。在此背景下，筆者采用補腎活血方口服治療腎虛血瘀型老年性高血壓，并與單用西藥治療的40例患者進行比較，觀察中藥成方對血壓變異及抑郁指數(shù)的影響情況，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有病例來自2013年3月～2014年9月在我院?？凭驮\的老年高血壓患者80例，治療組與對照組各40例，用隨機數(shù)字表法，取尾數(shù)為雙數(shù)者為治療組，尾數(shù)單數(shù)者為對照組。兩組治療前進行比較，在性別、年齡、病程及并發(fā)癥等方面差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。所有病例均符合未服用降壓藥或停服降壓藥l周以上的納入標準。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準依據(jù)中國老年學會心腦血管病專業(yè)委員會《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)》中的診斷標準確診，60歲以上收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。老年高血壓病腎虛血瘀證中醫(yī)診斷標準參照《高血壓中醫(yī)證候分型標準》國家中醫(yī)藥管理局(1994年)：以頭暈目眩，腰膝酸軟，腰脊刺痛、拒按，耳鳴，舌淡紫，脈細澀等為常見癥的證候。具有以上癥狀及舌象脈象即可確診。

排除標準 不符合上述有關疾病診斷與證候診斷標準；合并冠心病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、重度心律失常者(持續(xù)性快速房顫、房撲、頻發(fā)室早、室速)；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者。

治療方法 對照組參照《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)》，依據(jù)患者血壓分級選擇不同劑量藥物，1～2級高血壓口服氨氯地平5mg，1次/d，3級口服氨氯地平10mg，1次/d。l級高血壓病患者均加服氫氯噻嗪12．5mg，1次/d，2～3級高血壓病患者加用25．0mg，1次/d。治療組在對照組的基礎上給予口服補腎活血方，藥物組成：枸杞、茯苓、熟地各30g，杜仲、山萸肉、山藥、菊花、澤瀉各15g，丹皮10g，田七5g，以上方為主方隨證施治。顆粒劑由廣東一方制藥有限公司提供。兩組如合并高脂血癥、糖尿病者，均進行降脂、降糖等對癥治療，若治療過程中出現(xiàn)高血壓病急性發(fā)作及并發(fā)癥，則對癥治療。以4周為一個療程。

療效標準 血壓變異性療效評定標準參照《國外醫(yī)學心血管分冊》(1997年)，血壓變異參數(shù)的正常值。24h平均收縮壓(24hSBP)血壓變異性<15．1mmHg，24h平均舒張壓(24hDBP)血壓變異性<13．6mmHg。白晝平均收縮壓(dSBP)血壓變異性<13．3mmHg，白晝平均舒張壓(dDBP)血壓變異<12．6mmHg。夜間平均收縮壓(nSBP)血壓變異性<12．5mmHg，夜間平均舒張壓(nDBP)血壓變異性<9.7mmHg。

采用老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)評價患者抑郁情況，治療前和治療后4周各測量1次，總分30分。0～10分正常；11～20分輕度抑郁；21～25分中度抑郁；26～30分重度抑郁。

統(tǒng)計學方法 所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，采用均數(shù)±標準差形式，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組降壓療效比較 補腎活血方聯(lián)合西藥降壓治療4周后收縮壓、舒張壓水平均明顯下降(P<0.05)；對照組收縮壓、舒張壓水平也有顯著下降(P<0.05)。組間比較發(fā)現(xiàn)，治療組所采用的中西醫(yī)結合方法對收縮壓、舒張壓水平等基礎指標的改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組治療前后收縮壓、舒張壓比較t值分別為：12.078、19.727；對照組治療前后收縮壓、舒張壓比較t值分別為：5.929、12.85；治療組與對照組治療后收縮壓、舒張壓差值比較t值分別為：2.457、2.438。

表1 兩組降壓療效比較

注：治療前后組內(nèi)比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05。

血壓變異情況比較 從表2中可以看出：補腎活血方聯(lián)合西藥降壓在4周觀察期中血壓變異明顯低于單純西藥對照組(P<0.05)。

組 別n血壓變異幅度治療前治療后治療組40dSSD13.3±2.510.8±2.0△ dDSD7.6±1.85.9±1.4△ nSSD12.8±2.410.4±1.9△ nDSD5.6±2.14.9±1.4△對照組40dSSD13.7±2.711.5±2.6 dDSD7.4±1.76.5±1.5 nSSD13.8±2.712.0±1.6 nDSD5.5±1.185.0±1.3

注：治療前后兩組比較，△P<0.05。

老年抑郁量表(GDS)得分治療前后比較 通過老年抑郁量表得分比較，患者治療后GDS評分均較前有所下降，治療組下降更加明顯(P<0.01)，見表3。

表3 老年原發(fā)性高血壓治療前后GDS量表得分情況(分，±s)

注：組內(nèi)比較△P<0.05，組間比較▲P<0.05

不良反應 治療期間有2例患者出現(xiàn)一過性頭痛，2例一過性頭暈，1例皮疹，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，繼續(xù)服藥。服藥前后三大常規(guī)、肝腎功能、凝血四項、心肌酶譜、心電圖均無明顯異常。

討 論 高血壓病是引起動脈粥樣硬化的首要危險因素，積極、平穩(wěn)控制血壓是預防心腦血管疾病的關鍵。BPV是指一定時間內(nèi)血壓波動的程度，其變異程度對靶器官損害有很好的預測作用。研究提示，BPV程度增大是高血壓患者控制欠佳的臨床特征。因此防治高血壓病除了血壓達標，還應充分重視血壓變異性的改善，達到平穩(wěn)、持久的降壓效果。高血壓病是老年人高發(fā)病和致死率高的疾病，而有效合理的控制老年高血壓患者的血壓水平及降低血壓的變異性有重要意義[2]。

中醫(yī)強調(diào)陰平陽秘，精神乃治，“陰平陽秘”指陰陽平衡，而血壓異常變異的核心是陰陽平衡失調(diào)，因此調(diào)和陰陽應貫穿于高血壓病的診治過程中。老年性高血壓的療效重點在于調(diào)整機體陰陽平衡，以期從根本上解除高血壓發(fā)病。有人從高血壓臨床表現(xiàn)、發(fā)展趨勢、血液流變學改變、活血化瘀藥的藥理作用等方面分析,認為高血壓病在肝陽上亢的同時多伴有血瘀，提出“肝亢血瘀”證是高血壓病的常見證候。劉渡舟先生認為腎虛血瘀為人體衰老和老年病的根本病因病機，并以此提出補腎化瘀通絡法為治療老年疾病的基本治療大法。王永生認為其發(fā)病根本原因在于老年人腎氣衰，因乙癸同源，久則肝腎陰液虧虛，陰不制陽，而致肝陽亢逆，出現(xiàn)陰虛陽亢證，其病機本質(zhì)是上實下虛[3]。《腎虛血瘀癥狀流行病學調(diào)查》一文中指出，腎虛血瘀與老年高血壓的關系較為密切[4]。筆者多年臨床觀察，老年高血壓病除了頭暈健忘、腰酸耳鳴、齒搖發(fā)脫、性欲減退、疲乏不耐久勞、夜尿增多、余瀝難盡、脈細無力等腎虛臨床表現(xiàn)外，還常見明顯的瘀血癥狀，如皮膚粗糙、老年斑、色素沉著、口唇紫暗、固定疼痛、舌質(zhì)瘀暗或有瘀點、脈澀或結代等。其病機本質(zhì)是上實下虛，老年高血壓多因虛而致病[5]。補腎活血方即是針對此病因病機而設的，方中枸杞、杜仲、山萸肉、熟地等滋陰補腎，茯苓、山藥健脾益氣，菊花、澤瀉潛陽利濕，三七活血化瘀，通調(diào)血脈，諸藥合用，瘀血得除，血脈通暢。防治高血壓及其并發(fā)癥已成為醫(yī)學臨床與科研的重要課題[6]。筆者常使用該方治療老年性高血壓患者，均取得良好效果，本研究發(fā)現(xiàn)，補腎活血方聯(lián)合西藥降壓治療老年原發(fā)性高血壓在4周觀察期中血壓變異明顯低于單純西藥治療組，控制患者動態(tài)脈壓療效確切，且能改善老年高血壓患者的抑郁指數(shù)，從而提高患者生活質(zhì)量，比單純西藥治療更加持久、平穩(wěn)。

筆者認為，中醫(yī)藥診治高血壓病，強調(diào)整體降壓，糾正功能失衡。本研究表明，補腎活血通絡為老年性高血壓的重要治療大法，補腎活血方能夠平穩(wěn)控制血壓，降低血壓變異并改善患者的抑郁指數(shù)，從而提高生存質(zhì)量，改善各項生理指標等方面均有滿意效果，充分肯定了中醫(yī)藥在本病中的治療作用。故本方治療老年性高血壓病長期使用效果好，不良反應小，對高血壓靶器官的保護具有重要意義。

本病病程較長，在引起軀體不適的同時容易對情緒產(chǎn)生影響，而不良情緒又會對血壓造成負面影響，如此形成惡性循環(huán)，阻礙疾病治療效果。因此，在整個高血壓治療期間應關注患者情緒變化。首先應該讓患者認識到情緒在疾病發(fā)展中的作用，其次引導患者進行科學的自我調(diào)節(jié)，適應身體、環(huán)境的變化，將簡單易行的心理學方法教授于患者，以便科學保健。

[1] 多秀瀛.腎虛血瘀是老年病的病理基礎淺識[J].中醫(yī)藥學刊,2005，23(3)：524．

[2] 吳紅偉.綜合評估在老年高血壓治療中的應用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(13)：64-65.

[3] 王永生．滋陰潛陽法治療原發(fā)性高盤壓陰虛陽亢證機理探討[J]．江蘇中醫(yī)藥，2004，25(11)：53-54．

[4] 張敏英.腎虛血瘀的流行病學調(diào)查[J]．職業(yè)與健康，2002，18(8):160-16.

[5] 陳錦汝.祝光禮對特殊類型高血壓的辯證論治[J].陜西中醫(yī)學院學報，2013,36(2)：35-37.

[6] 楊興才，三七花治療高血壓病的臨床研究[J].陜西中醫(yī)學院學報，2011,34(2)：33-34.

(收稿2014-09-16，修回2014-10-09)

Dushen Huoxue decoction influenced the blood pressure aberrances and depression indexes in senile patients of primary hypertension

Xi’an Hospital of Traditional Chinese Medicine ( Xi’an 710001)

Yang Lin Wei Yan Guo Wangbin et al

Objective: To explore the effects of blood pressure aberrances and depression indexes after using Bushen Huoxue decoction to the senile patients of primary hypertension. Methods: Dividing 80 senile patients of primary hypertension into 2 groups which including 40 patients as treatment group and control group respectively. Basic western medicine treatment was used in both groups，treatment group was added Bushen Huoxue decoction in the meantime. And then we compared the cases of blood pressure aberrances , as well as the change of depression indexes by the geriatric depression scale between the two groups after different treatments. Results: The treatment group had significant advantages over control group in the effects of lowering blood pressure, controlling blood pressure aberrances and improving depression of the aged .Conclusion: The decoction of tonifying kidney and activating blood was effective in controlling blood pressure and improving depression in the senile patients of primary hypertension.

Depression/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Hypertension @Bushen Huoxue decoction

* 西安市衛(wèi)生局項目(編號：2013025)

抑郁癥/中西醫(yī)結合療法 高血壓 @補腎活血方

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.034