運(yùn)用因子分析法探索2型糖尿病合并高血壓病中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)*

王佳笑 趙時(shí)鵬 倪 青 王華敬 煤炭總醫(yī)院中醫(yī)疑難雜病科(北京100028)

運(yùn)用因子分析法探索2型糖尿病合并高血壓病中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)*

王佳笑 趙時(shí)鵬△倪 青▲王華敬 煤炭總醫(yī)院中醫(yī)疑難雜病科(北京100028)

目的：探索2型糖尿病合并高血壓病的證候要素分布特點(diǎn)。方法：以1287例2型糖尿病合并高血壓病的臨床住院病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用因子分析方法。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的證候要素有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、血瘀、陽(yáng)亢、濕痰、熱盛7個(gè)基本證候。結(jié)論：通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘，參考本次因子分析，得出的結(jié)論基本符合中醫(yī)理論和臨床實(shí)際，將這些癥狀變量組合在一起，有助于我們臨床對(duì)患者病機(jī)的把握，并且為中醫(yī)證候的客觀化研究提供了有效途徑。

中醫(yī)證候具有“組學(xué)”特征，不是某一個(gè)微觀指標(biāo)所能表征的,中醫(yī)證候要素是將證候進(jìn)行簡(jiǎn)化分解，以基本能夠覆蓋臨床常見(jiàn)病證的80%為目標(biāo),將提取出的證候因素按診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，最終得出的證候因素被使用者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?yīng)證組合[1，2]。

臨床資料 采用糖尿病結(jié)構(gòu)化中醫(yī)住院病歷采集系統(tǒng)，選取2004年10月～2012年1月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科，入院診斷為糖尿病合并高血壓的住院病歷信息，共收集病例1287例。

通過(guò)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、加工，建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。由專業(yè)人員編寫SQL語(yǔ)句進(jìn)行篩查，并對(duì)結(jié)構(gòu)化病例原始數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)出，以Excel的表格形式保存，匯總符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院病歷，分成13個(gè)主要數(shù)據(jù)表進(jìn)行歸納，包括基本信息、就診信息、全部信息、既往史、個(gè)人史、主訴、刻下癥、舌脈診、診斷、西藥、方劑、中藥、理化指標(biāo)。共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)1287例。對(duì)全部數(shù)據(jù)表進(jìn)行總體核查和樣本例數(shù)總數(shù)的核查，根據(jù)紙質(zhì)病歷記錄補(bǔ)入，對(duì)出現(xiàn)的遺漏數(shù)據(jù)，并隨機(jī)抽取樣本進(jìn)行核查。

研究方法 起源于20世紀(jì)初的因子分析概念首先是用于智力測(cè)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)對(duì)多元觀測(cè)變量的本質(zhì)結(jié)構(gòu)及降維技術(shù)處理找出關(guān)鍵因素。是一種能夠?qū)㈠e(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系的變量綜合為核心因子的技術(shù)，以便得到定性認(rèn)知，分析樣本中主要變量類的隱含特性。依據(jù)特征根大小、因子累計(jì)貢獻(xiàn)率以及碎石圖來(lái)確定公因子個(gè)數(shù)，即主要證候個(gè)數(shù)。一般選取特征根>1、累積貢獻(xiàn)率>60%的因子，并參照碎石圖中曲線下降幅度進(jìn)行因子提取[3]。中醫(yī)臨床研究中已廣泛應(yīng)用因子分析法，以協(xié)助研究者對(duì)多重變量的概念化。

本文對(duì)糖尿病合并高血壓病患者采用SPSS 13．0提供的因子分析方法進(jìn)行分析，得到主要癥狀變量特征。本研究采用方差最大化方法(Varimax)進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，以便對(duì)因子進(jìn)行命名、解釋。將載荷量接近1，方差貢獻(xiàn)較大的13個(gè)因子作為因子命名解釋的依據(jù)，依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》對(duì)證候因素進(jìn)行判定[4]。具體提取的相關(guān)因子變量信息如表1所示。

研究結(jié)果 對(duì)提取的因子應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析 因子1：以陰虛為主，本虛標(biāo)實(shí)，氣、血、陰、陽(yáng)不足，心失所養(yǎng)所致心氣不足，故出現(xiàn)心悸、氣短；清竅失養(yǎng)頭暈；胸中陽(yáng)氣不足，不能蒸化痰涎可見(jiàn)胸悶、咯痰。因子1定義為“心肺氣陰兩虛證”。

因子2：以陰虛為本，燥熱為患則有多飲、口干；肝腎同源，腎陰不能濡養(yǎng)肝木，而肝開(kāi)竅于目，肝血不足則視物模糊；肝血不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，血不榮筋，故出現(xiàn)肢體麻木；津液不足，腸道失于滋潤(rùn)而大便干燥；腎水不足，膀胱失于固攝從而導(dǎo)致多尿。因子2定義為“肝腎陰虛證”。

因子3：肺主清肅，由于外邪侵襲，肺失宣降，氣機(jī)上逆發(fā)為咳嗽；又因水液代謝失調(diào)，聚于肺，釀生痰飲，則為咯痰，聚于肢體則發(fā)水腫，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“其本在腎，其末在肺，皆積水也?！碧叼鼋?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，則肢體活動(dòng)不靈；痰濁中阻，氣機(jī)不暢，清陽(yáng)不升，可見(jiàn)氣短，濁陰不降，故大便干結(jié)。因子3定義為“痰濁瘀阻證”。

表1 各因子包含癥狀變量表

因子4：腎主藏精，寓元陰元陽(yáng)，腎陰虧損，不能濡養(yǎng)肝陰，水不涵木，肝陽(yáng)郁而上亢，上擾清竅，則出現(xiàn)頭痛；陰不斂陽(yáng)，上犯清空，故出現(xiàn)頭暈；虛火內(nèi)生，上灼心肺中灼脾胃，中灼脾胃則多食易饑；腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛則腰脊失養(yǎng)，則腰痛；陰虛則陰不斂陽(yáng)，虛火上炎故心悸。因子4為“陰虛陽(yáng)亢證”。

因子5：腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎之精血不能上承于目，故見(jiàn)視物模糊；虛熱內(nèi)蓄，損耗氣血，氣不帥血，則血滯于經(jīng)脈，不通則痛，故出現(xiàn)肢體疼痛；血不榮筋則見(jiàn)肢體麻木；氣血不能運(yùn)行至肢體末端而又可見(jiàn)肢體發(fā)涼；腎主水，腎精不足，不能蒸騰水液，水液代謝失調(diào)，故見(jiàn)水腫；腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足則府將憊也，故見(jiàn)腰膝酸軟。因子5為“肝腎陰虛挾瘀證”。

因子6：積熱傷脾，脾失健運(yùn)，則食欲不振；水谷精微津液不布，內(nèi)生痰濁，阻于中焦故脘腹脹?！拔覆缓蛣t臥不安”中焦失調(diào)，擾亂營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，則出現(xiàn)失眠；氣機(jī)郁滯，升降失調(diào)，腑氣不通，大腸傳導(dǎo)失司，故大便干；痰氣交阻，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不循其常，血不榮筋則見(jiàn)肢體麻木；陽(yáng)氣不能外達(dá)四末故見(jiàn)肢體發(fā)涼。因子6定義為“氣滯痰凝證”。

因子7：積熱傷陰，陰虛陽(yáng)盛，腎失開(kāi)闔之職，津液直趨下行則夜尿頻；腎陰不足，不能上交于心，火性炎上，虛熱擾神，心神不安故失眠；肺腎陰虧，水無(wú)從生，虛火內(nèi)生，迫汗外泄可見(jiàn)多汗；精虧不能濡養(yǎng)腰府則腰痛；肺主治節(jié)，為水之上源，燥熱傷肺則津液失布，津液不能上承則口渴多飲；大腸失于津液濡潤(rùn)，傳導(dǎo)失司則大便干燥。因子7定義為“肺腎氣陰兩虛證”。

因子8：陰損及陽(yáng)，終致陰陽(yáng)俱虛，脾陽(yáng)不足，不能運(yùn)化水谷精微，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清氣在下則大便?。粷釟庠谏蟿t脘腹脹；腎主一身之陽(yáng)，陽(yáng)氣不足，外不能固攝肌表，營(yíng)衛(wèi)失和，可見(jiàn)多汗；內(nèi)不足以溫養(yǎng)四肢臟腑，則肢體發(fā)涼。因子8定義為“脾腎陽(yáng)虛證”。

因子9：肝主疏泄，為體陰而用陽(yáng)之臟，火熱傷陰，陰虛肝旺或肝郁化火則見(jiàn)口苦；又可進(jìn)一步加重燥熱，陰血更虧，不能濡養(yǎng)筋脈，則肢體疼痛；肝腎精血虧損，腰脊失養(yǎng)則腰痛；陰津不足，虛火內(nèi)生，迫津外泄則多汗；虛熱內(nèi)蒸，五心煩熱則見(jiàn)失眠；津虧熱耗，瘀血乃生，挾痰阻滯肢體末端，氣機(jī)不達(dá)而見(jiàn)肢體發(fā)涼。因子9定義為“陰虛火旺證”。

因子10：燥熱傷陰同時(shí)進(jìn)一步耗傷陽(yáng)氣，出現(xiàn)氣陰兩傷。脾主肌肉，中氣不足則全身疲軟乏力；津液虧耗，肺無(wú)以輸布水液則見(jiàn)口干；氣虛則全身氣化不利，痰瘀由生，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失暢則肢體麻木；精氣不能上承于清竅則清竅失養(yǎng)而頭暈；濕濁中阻，阻滯氣機(jī)，膽氣不和則口苦。因子10定義為“氣陰兩虛證”。

因子11：腎主水司二便，陰虧燥熱下灼膀胱，關(guān)門失守，津液直驅(qū)而出，故小便頻；火性上炎，傷津耗血，迫汗外泄，肌表失固則見(jiàn)多汗；燥熱中傷脾胃，脾陰虧損，胃火熾盛則口干多飲、多食易饑；腸燥傷陰則陰虧腑實(shí)內(nèi)結(jié)而大便干。因子11定義為“陰虛熱盛證”。

因子12：腎主藏精，陰虧精少則腰府失養(yǎng)，則見(jiàn)腰痛；肺為水之上源，腎主水，兩臟功能失調(diào)，則水液代謝紊亂，聚于肌膚發(fā)為水腫；腎陰虧損，虛火內(nèi)生，中灼脾胃則見(jiàn)多食易饑；水邪上犯于胸，水凌心肺則見(jiàn)胸痛。因子12定義為“肺腎陰虛證”。

因子13：久病虛熱傷陽(yáng)耗氣，終致陽(yáng)虛，氣血運(yùn)行無(wú)力，水液代謝失調(diào)，由是痰瘀叢生。諸陽(yáng)受氣于胸中，寒邪內(nèi)侵，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)阻痹，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，不通則痛，故見(jiàn)胸痛；中陽(yáng)不足，脾主運(yùn)化，胃主腐熟功能不足則食欲不振；陽(yáng)氣不足溫煦四末則肢體發(fā)涼；水液代謝失常，津液不能上承于口則多飲；胸中大氣不足，則胸悶；中焦氣機(jī)阻滯，痰濕郁而化熱則見(jiàn)口苦。瘀血是糖尿病的發(fā)展過(guò)程中的病理產(chǎn)物，又常常作為致病因素，引起并發(fā)癥[5]。因子13定義為“陽(yáng)虛血瘀證”。

對(duì)提取的因子按病性歸類分析 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》可以歸為7大類，即氣陰兩虛、陰虛、陽(yáng)虛、陰虛熱盛、濕痰、血瘀、陽(yáng)亢[6]。氣陰兩虛的因子包括因子1、因子7、因子10；陰虛的因子包括因子2、因子12；血瘀的因子包括因子3、因子5；陽(yáng)亢的因子包括因子4；濕痰的因子包括因子6；陽(yáng)虛的因子包括因子8、因子13；陰虛熱盛的因子包括因子9、因子11。

討 論 糖尿病合并高血壓病的病性，按中醫(yī)學(xué)判定主要是陽(yáng)亢、氣虛、陰虛、血瘀、濕痰、熱盛、陽(yáng)虛基本證候，與文獻(xiàn)研究中的結(jié)論相同。但因子間交叉組合繁多，考慮原因應(yīng)該是本因子提取針對(duì)的是總體癥狀群，以上病性因子在高血壓1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)各階段均可發(fā)生，病情有輕有重，臨床表現(xiàn)變化較大。中醫(yī)學(xué)主要是以人為本的科學(xué),運(yùn)用因子分析方法研究中醫(yī)證候的根本目的是用于指導(dǎo)臨床，提高患者生存質(zhì)量。因此，當(dāng)這些癥狀變量組合在一起時(shí)，對(duì)臨床患者病機(jī)的把握將不無(wú)裨益。

[1] 李國(guó)春，王均琴，劉德麟，等.中醫(yī)證候規(guī)范和測(cè)量的多元統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(11):2394-2396.

[2] 王永炎.完善中醫(yī)辨證方法體系的建議[J].中醫(yī)雜志[J],2004,45(10):729-731.

[3] 金 磊,劉 喜.明代謝綜合征中醫(yī)證候研究思路與方法[J].陜西中醫(yī),2013,34(5):575-576.

[4] 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局．中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分[S].1997:3.

[5] 王佳笑，臧東靜，劉 瑜，等.“一氣周流”思想對(duì)糖尿病合并高血壓證治初探[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(5):818-820.

[6] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．第l版．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:233-237．

(收稿2014- 08- 08;修回2014-09-28)

*北京市科委科技計(jì)劃課題“2型糖尿病中醫(yī)臨床診療規(guī)律的挖 掘及驗(yàn)證研究”(D08050703020802);國(guó)家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專 項(xiàng)課題“基于臨床科研一體化技術(shù)平臺(tái)的2型糖尿病中醫(yī)藥臨 床診療研究”(200707001)

糖尿病，2型 高血壓 證候 @因子分析法

R24

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.013

△北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京100029)

▲中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科(北京100053)