益氣養(yǎng)陰活血湯配合西藥治療心律失常45例

向海溶 楊美榮 西安市北方醫(yī)院心血管內(nèi)科(西安 710043)

益氣養(yǎng)陰活血湯配合西藥治療心律失常45例

向海溶 楊美榮 西安市北方醫(yī)院心血管內(nèi)科(西安 710043)

目的：探討益氣養(yǎng)陰活血湯治療心律失常的臨床效果。方法：選擇我院心律失?；颊?0例，隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯(生地黃、麥冬、黃芪、黨參、炒棗仁、炙甘草、玄參、丹參等)治療，觀察兩組療效。結(jié)果：治療組治療效果優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后左心室舒張末內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)改善幅度好于對照組。隨訪2年，治療組患者心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均少于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血湯治療心律失常療效可靠，可減少心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，值得在臨床上使用。

心律失常是心血管科常見疾病，是心臟沖動(dòng)的起源部位、節(jié)律、頻率以及傳導(dǎo)速度和激動(dòng)的次序發(fā)生的異常改變，多由高血壓性心臟病、心力衰竭、冠心病等多種疾病引發(fā)，臨床以心慌、心跳驟停感、胸悶、乏力等為主癥，嚴(yán)重的可出現(xiàn)暈厥，危及患者生命安全[1]。祖國醫(yī)學(xué)很早就對心律失常有論述，歸為“心悸”、“怔忡”、“脈結(jié)代”等疾病范疇，一般是由于心陰陽氣血虧虛，心脈失于濡養(yǎng)，同時(shí)血瘀、痰濁、寒濕等外邪痹阻于心脈，虛實(shí)夾雜造成了本病的發(fā)生[2]。本院通過聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療心律失常，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2009年9月～2011年9月在本科治療的心律失?；颊?0例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成治療組與對照組，每組各45例。治療組中男性29例，女性16例;年齡49～78歲，平均年齡61.34±3.49歲;病程6月～6年，平均病程2.61±1.74年。對照組中男性30例，女性15例;年齡51～79歲，平均年齡61.46±3.51歲;病程8月～7年，平均病程2.59±1.69年。兩組患者基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 對照組：給予患者口服倍他樂克治療，25mg/次，1次/d。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自擬中藥益氣養(yǎng)陰活血湯治療，生地黃、麥冬、黃芪、黨參、炒棗仁各30g，炙甘草、玄參、丹參、當(dāng)歸各15g，五味子、桂枝各9g，黃連12g；心慌嚴(yán)重者加龍骨、牡蠣；胸悶嚴(yán)重加瓜蔞、薤白；胸部刺痛者加三七、五靈脂；眩暈嚴(yán)重加天麻、半夏。上述藥物水煎服，每日一劑，煎取汁液400mL，分兩次早晚溫服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者心臟聽診與心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)早搏，ST-T段正常，24h動(dòng)態(tài)心電圖提示早搏減少超過75%，均為單發(fā)早搏，ST-T段正常患者的陣發(fā)性室速與室上速完全消失；有效：治療后患者心臟聽診與心電圖檢查偶見早搏，24h動(dòng)態(tài)心電圖提示早搏減少在50%～75%之間，ST-T段正?；蛘邏旱驮?.05mV，短陣室速或者室上速發(fā)作的頻率同治療前比較減少超過50%；無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀和體征未見改善或者加重，上述指標(biāo)與治療前無改善或者加重[3,4]。記錄所有患者治療前后的左心室舒張末內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)等情況，對患者進(jìn)行隨訪2年，記錄發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者治療情況由專人進(jìn)行整理、歸納并錄入計(jì)算機(jī)，形成數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療效果比較 治療組顯效25例，有效16例，無效4例，治療總有效率為91.12%；對照組顯效18例，有效14例，無效13例，治療總有效率為71.11%，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8743，P=0.0154<0.05)。

心功能治療前后改善情況 兩組治療后心功能均較前改善，治療組治療后左心功能改善較治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后心功能改善幅度優(yōu)于對照組(t=4.9221、6.5199、4.8383，均P<0.05)。

組別觀察時(shí)間n左心室舒張末內(nèi)徑(mm)左心房內(nèi)徑(mm)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)治療組治療前4546.78±5.2336.29±5.3452.01±6.34治療后4553.41±7.1845.68±7.2759.44±7.91對照組治療前4546.12±5.3136.61±5.2952.13±6.28治療后4546.84±5.3536.93±5.3152.16±6.27

隨訪2年心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間情況 治療組患者隨訪第1年發(fā)作次數(shù)5.26±2.31次/年，持續(xù)時(shí)間4.11±2.13h；隨訪第2年發(fā)作次數(shù)6.23±2.87次/年，持續(xù)時(shí)間4.54±2.56h，上述指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.6399、6.0354，均P<0.05)。

討 論 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“心主血”，心臟的重要生理功能之一就是主宰血液在周身血管中循環(huán)往復(fù)，營養(yǎng)周身。《內(nèi)經(jīng)》中記載“宗氣”可以貫心脈行氣血，能夠直接的推動(dòng)血液運(yùn)行，讓氣血散至全身，同時(shí)能夠作用于心，其跳動(dòng)可以鼓動(dòng)脈道，助血液運(yùn)行于周身[5]。當(dāng)心陽氣不足時(shí)就會(huì)使得心臟的溫煦、推動(dòng)效果下降，血脈發(fā)生瘀滯，造成了心慌、胸悶等癥狀出現(xiàn)，因此氣機(jī)不暢、血行瘀滯、脈絡(luò)不通久病成瘀導(dǎo)致了心失所養(yǎng)成心悸，心臟本虛或者久虛傷臟是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。本病多為本虛標(biāo)實(shí)證，氣血陰陽虧虛，血脈無法充盈，鼓動(dòng)無力，脈氣失于連續(xù)，標(biāo)實(shí)則為瘀血、氣滯、寒濕、痰濁等造成了脈道的痹阻不通，心脈澀滯，搏動(dòng)循行失常，因此瘀血是心律失常發(fā)病的主要病因[6]。

我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者自擬益氣養(yǎng)陰活血湯，主要以養(yǎng)陰益氣、活血通脈化瘀為治療原則，方中生地黃可以清熱涼血、養(yǎng)陰生津，炙甘草可以補(bǔ)脾胃，益氣復(fù)脈，緩急止痛；玄參可以清熱涼血、解毒生津；麥冬微寒，能養(yǎng)陰潤肺生津清心，研究發(fā)現(xiàn)麥冬可以顯著提高心肌收縮能力，增加冠脈的血流量[7]。黃芪則補(bǔ)氣固表，利尿祛濕，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芪可以改善心肌氧代謝，增強(qiáng)心肌收縮力，減少血管的內(nèi)皮發(fā)生損傷；黨參可以補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血生津；五味子酸溫，斂肺補(bǔ)腎、生津、寧心安神；黃連可以清熱解毒燥濕，其中的小檗堿成分具有延長動(dòng)作電位時(shí)程與功能的不應(yīng)期作用；丹參可以活血化瘀，止痛養(yǎng)血安神；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸具有降低心肌興奮程度、延長不應(yīng)期的效果；桂枝有溫通經(jīng)脈助陽化氣之功效；酸棗仁能夠?qū)幮陌采瘢哑B(yǎng)陰，研究證明其具有明顯的抗心肌缺血、保護(hù)缺氧的心肌細(xì)胞的效果[8，9]。本方以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)為宗旨，針對慢性心律失常的病變多個(gè)環(huán)節(jié)采取標(biāo)本兼顧，虛實(shí)同治的效果，療效可靠。

綜上所述，我院在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血湯治療心律失常療效可靠尚可，改善心功能，減少心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，值得在臨床上應(yīng)用。

[1] 盧世秀，蘇鳳哲．路志正教授從中焦論治心悸擷要[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(12)：837-838.

[2] 江祿平．自擬養(yǎng)心湯治療心悸30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(4)：263-264．

[3] 辛國琴．益氣活血湯治療心律失常46例[J].河北中醫(yī)，2010，32(2)：202-202.

[4] 王 濱，陳 亮，吳 迪．參松養(yǎng)心膠囊治療快速性房顫70例臨床研究[J]．中醫(yī)藥信息，2009，26(4)：58-59．

[5] 張桂華，楊崔領(lǐng)．步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常療效分析[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16(2)：120-120．

[6] 郭峰斌．自擬益氣養(yǎng)陰活血復(fù)脈湯治療心律失常80例觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，2(13)：40-41.

[7] 李 芳．炙甘草湯合桃紅四物湯加味治療冠心病室性早搏療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(8)：146-147.

[8] 張 烽.胺碘酮聯(lián)合辛伐他汀治療老年心律失常的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(12):1660-1661.

[9] 李鐵軍.倍他樂克聯(lián)合普羅帕酮治療更年期心律失常38例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(4):477-479.

(收稿2014-08-29；修回2014-10-28)

心律失常/中西醫(yī)結(jié)合療法 @益氣養(yǎng)陰活血湯

R271.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.005