子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合紅金消結(jié)片在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的療效觀察

梁菁蘋 王新玲

河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 (鄭州 450000)

子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合紅金消結(jié)片在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的療效觀察

梁菁蘋 王新玲

河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 (鄭州 450000)

目的：評價子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合紅金消結(jié)片在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取我院近年來收治的90例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者作為研究對象，按照平行分組法分為治療組與對照組各45例，對照組行子宮動脈阻斷術(shù)的同時未給予中藥治療，治療組加用中藥紅金消結(jié)片治療，比較兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后平均體溫、術(shù)后排氣時間方面比較均無明顯差異(P>0.05)，治療組術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間明顯少于對照組(P<0.05)；兩組患者治療前、后RI、LH、FSH、E2水平比較并無明顯差異(P>0.05)，組間各項指標(biāo)比較也無明顯差異(P>0.05)；治療組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.4%、13.3%，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，隨訪12個月治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)；治療組子宮異常出血、腹痛、尿頻尿急及貧血癥狀改善率均明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤可有效促進術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率、提高癥狀改善率。

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，發(fā)生率約20%～30%，超過50歲的婦女中子宮肌瘤患病率可高達50%以上[1]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)(laparoscopic myomectomy，LM)成為當(dāng)前治療子宮肌瘤的主要方法，其具有損傷小、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點。近年來剛興起的腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)更提高了手術(shù)的療效，且有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[2]。為提高子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合LM治療子宮肌瘤的療效，自2010年2月～2013年10月筆者于圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用中藥紅金消結(jié)片治療子宮肌瘤，取得了較好效果，報道如下。

臨床資料 選取我院收治的90例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各45例。治療組45例患者年齡33～63歲，平均(43.8±5.7)歲；孕次1～7次，平均(3.2±1.8)次；病程1～13年，平均(4.6±2.1)年；肌瘤數(shù)目1～7個，平均(3.5±1.2)個；肌瘤直徑2～11cm，平均(3.2±1.4)cm；肌瘤位于漿膜下19例、肌壁間26例。對照組45例患者年齡28～64歲，平均(42.8±6.1)歲；孕次1～5次，平均(3.4±1.6)次；病程2～16年，平均(4.8±2.3)年；肌瘤數(shù)目1～6個，平均(3.3±1.1)個；肌瘤直徑3～13cm，平均(3.4±1.3)cm；肌瘤位于漿膜下21例，肌壁間24例。兩組患者從年齡、孕次、病程、肌瘤數(shù)目、肌瘤直徑及位置等各方面比較并無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25～65歲，已婚已育者；②入院時經(jīng)超聲及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為子宮肌瘤或多發(fā)性子宮肌瘤；③均有不同程度子宮異常出血、腹痛、尿頻尿急、貧血等臨床表現(xiàn)；④子宮肌瘤數(shù)目≤7個；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會研究同意；⑥患者對本研究治療方案知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，如重度高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常等；②嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；③妊娠或哺乳期者；④子宮內(nèi)膜惡性病變或其他惡性腫瘤者；⑤血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏者；⑥手術(shù)禁忌癥。

治療方法 對照組患者取膀胱截石位，置導(dǎo)尿管和舉宮器。建立CO2氣腹，采用STROZ腹腔鏡操作系統(tǒng)。于左或右下腹部用5mm套管針進行第二穿刺，恥骨上進行5mm或10mm的第三穿刺。

子宮動脈阻斷術(shù)以盆腔圓韌帶、盆壁及骨盆漏斗韌帶為三角形區(qū)域切開腹膜，切口長度約3～5cm，分離髂外靜脈及髂外動脈，解剖游離的子宮動脈，一般要求游離長度達到2cm以上，采用雙極電凝將子宮動脈閉合，使電凝帶寬度長達1.0cm左右，在進行子宮動脈阻斷時應(yīng)注意避免損傷盆壁大血管及輸尿管[3]。

子宮肌瘤切除術(shù)是在腹腔鏡下，注射稀釋的血管收縮劑于子宮肌瘤周圍和要切開部位，切開子宮肌瘤外的子宮肌層達肌瘤假包膜，在第三穿刺孔置入螺旋錐，將肌瘤向腹壁正中提起，舉宮器舉起子宮，鏡下完整剝離子宮肌瘤，鏡下進行剝離面的止血、縫合。組織粉碎器粉碎后取出。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥紅金消結(jié)片(主要成分包括三七、香附、鼠婦蟲、雞矢藤、金蕎麥、柴胡等，國藥準(zhǔn)字Z20080400)治療，服用時間為術(shù)前2周到術(shù)后12周，服用劑量為口服，1次4片(0.45g/片)，1d3次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均體溫、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)。

子宮動脈阻力指數(shù)(RI)及激素水平 觀察記錄兩組患者手術(shù)前、術(shù)后2周時RI、黃體生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、雌激素(E2)水平變化。RI采用彩色多普勒超聲測量，生殖激素采用放射性免疫法測定。

并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率 觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，隨訪12個月，每3個月來院超聲復(fù)查1次，評價子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況。

術(shù)后癥狀改善率 觀察記錄兩組患者隨訪期間子宮異常出血、腹痛、尿頻尿急、貧血等癥狀改善率。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料治療結(jié)果

治療結(jié)果 手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后平均體溫、術(shù)后排氣時間方面比較均無明顯差異(P>0.05)，治療組術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間明顯少于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s)

術(shù)前、后RI及激素水平變化比較 兩組患者治療前、后RI、LH、FSH、E2水平比較并無明顯差異(P>0.05)，組間各項指標(biāo)比較也無明顯差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前、后及激素水平變化比較(±s)

并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 治療組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.4%、13.3%，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，隨訪12個月治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及隨訪12個月復(fù)發(fā)率比較 (n)

隨訪期間癥狀改善率比較 治療組子宮異常出血、腹痛、尿頻尿急及貧血癥狀改善率均明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者隨訪12個月癥狀改善率情況比較 [n(%)]

討 論 子宮肌瘤在育齡期女性中較為常見，且隨著年齡增長有上升趨勢。隨著子宮肌瘤病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)諸如子宮異常出血、腹痛、繼發(fā)性貧血、膀胱壓迫等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量水平[4]。近年來腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，而子宮動脈栓塞術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用更提高了手術(shù)療效，且具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、住院時間短等優(yōu)點。但同時也具有不少副作用與并發(fā)癥，如術(shù)后腹痛、惡心和低熱等一過性副作用，嚴(yán)重者則可發(fā)生化膿性子宮內(nèi)膜炎、腫瘤梗死、子宮不可逆壞死等并發(fā)癥[5]。同時有報道[6]，栓塞后可致卵巢功能早衰，由于另有卵巢血管側(cè)支，在子宮動脈被栓塞后，還可建立側(cè)支循環(huán)，使子宮肌瘤難以根治。

子宮動脈阻斷術(shù)治療原理與子宮動脈栓塞術(shù)類似，二者均可有效阻斷子宮肌瘤血流從而促進壞死和避免復(fù)發(fā)，但前者較后者避免了肌瘤缺血壞死誘發(fā)的術(shù)后吸收熱，術(shù)中也不必進行多次的電凝切除，可以有效減少術(shù)中損傷和降低術(shù)后并發(fā)癥，更有利于手術(shù)結(jié)束后手術(shù)切口的縫合，并對維持盆腔內(nèi)環(huán)境有明顯作用[7]。本研究患者手術(shù)前、后RI及激素水平變化比較 兩組患者治療前、后RI、LH、FSH、E2水平比較并無明顯差異(P>0.05)，表明術(shù)后卵巢功能并未受到影響，這與卵巢側(cè)支循環(huán)建立，子宮動脈阻斷后仍可從血管吻合支、圓韌帶動脈等處獲得血供有關(guān)[8]。子宮動脈阻斷術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中不但可增強后者的手術(shù)療效，且可有效抑制腫瘤繼續(xù)增長，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。

本研究為了進一步提高手術(shù)療效、降低子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)聯(lián)合子宮動脈阻斷的同時還嘗試加用了中藥紅金消結(jié)片治療，應(yīng)用時間為術(shù)前2周到術(shù)后12周，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組手術(shù)療效得到進一步提高、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率更低，且對子宮肌瘤臨床癥狀的改善率明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，表明在西醫(yī)手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥治療是可行的，且可有效提高手術(shù)效果、改善患者預(yù)后。兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)后平均體溫、術(shù)后排氣時間方面比較均無明顯差異，但治療組術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間明顯少于對照組，提示紅金消結(jié)片可減少術(shù)中損傷、促進術(shù)后子宮修復(fù)、縮短術(shù)后恢復(fù)時間；而觀察兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，主要表現(xiàn)在降低術(shù)后出血、血腫及腹痛發(fā)生率，這與紅金消結(jié)片術(shù)前提前應(yīng)用改善子宮組織血供、縮小瘤體體積、減輕炎性反應(yīng)等有關(guān)；隨訪期間治療組子宮異常出血、腹痛、尿頻尿急及貧血癥狀改善率均明顯高于對照組，提示術(shù)后應(yīng)用紅金消結(jié)片利于臨床癥狀的改善，對鞏固手術(shù)療效有明顯價值。

紅金消結(jié)片主要成分包括三七、香附、鼠婦蟲、雞矢藤、金蕎麥、柴胡等，具有疏肝理氣、軟堅散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛等效果，其對于氣滯血瘀引起的子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生等婦科疾病有良效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，三七具有明顯止血作用，可明顯增加血小板數(shù)和縮短凝血時間，這有利于子宮肌瘤切除術(shù)后出血的預(yù)防[10]；同時其還具有抑制血小板聚集和抗凝作用，可提高機體溶纖能力而預(yù)防血栓形成，這為降低術(shù)后血腫的發(fā)生提供了理論基礎(chǔ)；三七具有促凝和抗凝的雙向調(diào)節(jié)作用，這與中醫(yī)經(jīng)驗認(rèn)為三七既能止血又能活血散瘀是相符合的，對于子宮肌瘤而言既可達到消瘤散瘀的效果，又有利于術(shù)后止血及預(yù)防血腫[11]。香附常用于婦科疾病治療，具有活血化瘀作用，對血液流變性有明顯改善作用，配伍活血化瘀藥物后可使全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等顯著降低，術(shù)前應(yīng)用有利于改善盆腔及宮腔血供，術(shù)后應(yīng)用則可減輕手術(shù)損傷引起的盆腔血腫、粘連，降低相關(guān)并發(fā)癥[12]；鼠婦蟲為平甲蟲的干燥全體，具有破血、止痛、解毒、利水等功效，其具有明顯止痛抗炎作用，有利于子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后組織自主修復(fù)[13]；雞矢藤具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓等作用，且可對抗因手術(shù)損傷引起的宮體痙攣，這對緩解術(shù)后腹痛有明顯作用[14]；金蕎麥具有抗腫瘤作用，可抑制小鼠Lewis肺癌、U14宮頸癌癌細(xì)胞生長，同時可抑制腫瘤切除后瘤細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移，這為降低術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)提供了理論基礎(chǔ)[15]；柴胡具有明顯解熱鎮(zhèn)痛作用，且可調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)功能，這對術(shù)后患者機能恢復(fù)有一定價值，且其還具有一定的抗腫瘤作用，有利于子宮肌瘤切除后抑制腫瘤生長，對鞏固手術(shù)療效有幫助[16]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)是當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤的理想方法，而圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用中藥紅金消結(jié)片可提高手術(shù)療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高癥狀改善率。

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(收稿2014-11-16;修回2014-12-19)

平滑肌瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 子宮肌瘤切除術(shù) 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用

R711.74

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.026