益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發(fā)性耳聾療效觀察

孟亞軍

河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(容城 071700)

益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發(fā)性耳聾療效觀察

孟亞軍

河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(容城 071700)

目的：觀察益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發(fā)性耳聾的療效。方法：將我科收治的92例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用益氣聰明湯合葛根素注射液治療，治療7d后對兩組患者進(jìn)行療效評價，觀察兩組藥物對突發(fā)性耳聾的改善情況。結(jié)果：治療組的總有效率95.65%，對照組總有效率69.56%，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益氣聰明湯合葛根素注射液治療組能完全或明顯改善突發(fā)性耳聾患者的聽力，提高患者生活質(zhì)量。

突發(fā)性耳聾(sudden deafness)是一種突然發(fā)生的感覺神經(jīng)性聾，其發(fā)生過程較為突然，進(jìn)展較快，病程較短，幾小時至幾天不等，常伴有耳鳴，惡心，嘔吐，可有一過性眩暈，以單耳發(fā)病居多。2012年～2014年，筆者應(yīng)用益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發(fā)性耳聾46例，并與對照組46例突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行對照臨床觀察，報道如下。

臨床資料 治療組和對照組均符合全國突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)術(shù)會議(上海，1996)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織(WHO)1980年推出的耳聾分級標(biāo)準(zhǔn)，以500Hz，1000Hz和2000Hz平均聽閾為準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組46例，男19例，女27例;年齡22～66歲，平均年齡46.5±9.6歲;輕度聽力損失(26～40dB)6例，中度聽力損失(41～55dB)25例，中重度聽力損失(56～70dB)6例，重度聽力損失(71～90dB)5例，極重度聽力損失(≥91dB)4例。對照組46例，男20例，女26例;年齡21～67歲，平均年齡47.6±8.8歲;輕度聽力損失5例，中度聽力損失26例，中重度聽力損失7例，重度聽力損失4例，極重度聽力損失4例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。通過病史分析，耳神經(jīng)學(xué)、影像學(xué)、純音測聽檢查確定診斷，并排除聽神經(jīng)瘤、耳硬化癥、腦干病損、中耳炎所致聽力下降患者。

治療方法 對照組給予長春西汀注射液(國藥準(zhǔn)字H20010467，主要成份：長春西汀)20mg入0.9%氯化鈉注射液,500mL靜點，1d1次。前列地爾注射液(國藥準(zhǔn)字H20103100，主要成份：前列腺素E1)10ug入0.9%氯化鈉注射液,100mL靜點，1d1次。鹽酸賴氨酸注射液(國藥準(zhǔn)字H20041611，主要成份：鹽酸賴氨酸)3g入0.9%氯化鈉注射液,250mL靜點，1d1次。醋酸潑尼松片(H41021039，主要成份：醋酸潑尼松)60mg頓服，1d1次。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用益氣聰明湯，藥物組成有黃芪、人參各15g,蔓荊子9g,白芍、黃柏各6g,炙甘草3 g,升麻、葛根各4.5g(原方葛根劑量為9g，減半用量)。1d1劑，用水煎煮2次后混合，分兩次服用。再加葛根素注射液(國藥準(zhǔn)字H20055583)0.4g加入葡萄糖注射液500mL靜點，1d1次。7d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照李燕華等[1]提出的耳聾療效評定方法，純音測聽平均語頻聽力提高相對數(shù)≥70%為痊愈;相對數(shù)≥30%～<70%為顯效;相對數(shù)≥10%～<30%為有效;相對數(shù)<10%為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者經(jīng)各自治療7d后，其中治療組總有效率為95.65%，治愈率為60.87%。對照組總有效率為69.56%，治愈率為21.74%。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 治療組和對照組治療結(jié)果比較

注：治療組與對照組治療效果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，ΔP<0.05 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

討 論 突發(fā)性耳聾中醫(yī)認(rèn)為屬于暴聾范疇，《醫(yī)方集解》強(qiáng)調(diào)五臟皆稟氣于脾胃，以達(dá)于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而聾也。《醫(yī)貫》卷五說：“至于陽虛者，亦有耳聾。經(jīng)曰：清陽出上竅。胃氣者，清氣元氣春生之氣也，同出異名也，今人飲食勞倦脾胃之氣一虛，不能上升而下流于腎肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明，此陽虛耳聾，須用東垣益氣湯主之。”李東垣曰：醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標(biāo)不治本，是不明理也，十二經(jīng)清陽之氣皆上于頭面而走空竅，因飲食、勞逸、脾胃受傷、心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。其主要病因病機(jī)為氣血失常，氣滯血瘀，耳部脈絡(luò)不通。中醫(yī)治以健脾益氣升陽，活血化瘀，通絡(luò)開竅。西醫(yī)目前認(rèn)為可能與病毒感染，內(nèi)耳供血障礙，迷路水腫和迷路窗破裂有關(guān)。①病毒或細(xì)菌感染分泌的內(nèi)外毒素，以及機(jī)體的自身變態(tài)免疫可造成內(nèi)耳細(xì)胞的損傷。②血液粘稠、動靜脈痙攣、血管栓塞、心肺功能衰竭、血氧飽和度不足、血液的攜氧能力下降、血供減少或喪失，致使內(nèi)耳微循環(huán)障礙。③內(nèi)耳外淋巴液電解質(zhì)的不平衡及氣壓外傷導(dǎo)致內(nèi)耳細(xì)胞的損傷，迷路窗破裂水腫，均可致內(nèi)耳功能下降，聽力降低或完全消失。西醫(yī)以改善內(nèi)耳血液微循環(huán)為主要治療原則。

益氣聰明湯出自《東垣試效方》卷五，方中人參、黃芪甘溫以補(bǔ)脾胃。甘草甘緩以和脾胃。葛根、升麻、蔓荊子輕揚生發(fā)，能入陽陰，鼓舞胃氣上行頭目，中氣既足，清陽上升，則九竅通利。白芍、黃柏斂陰和血、補(bǔ)腎生水，平肝滋腎。調(diào)養(yǎng)得所，氣血和平，則其耳聾漸輕，耳聰目明矣。

葛根素注射液是從豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的一種總黃酮苷，其主要成分為8-β-D-葡萄吡喃糖-4'，7-二羥基異黃酮。葛根素具有擴(kuò)張小動脈，舒張平滑肌的作用，使痙攣狀態(tài)的動脈血管擴(kuò)張。動物實驗表明[2]靜脈注射葛根素30min后，全身動脈血流增加40%，血管阻力降低29%。還可抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-HT釋放，抗血小板聚集作用，降低血液黏稠度，增加內(nèi)耳血流量及灌注量，改善內(nèi)耳微循環(huán)?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根素可以使血管內(nèi)皮產(chǎn)生抗腎上腺素的作用，從而使血管擴(kuò)張。有學(xué)者認(rèn)為[3]葛根素減少糖分解，使組織氧耗減少，增強(qiáng)內(nèi)耳組織細(xì)胞的生存活力。促進(jìn)內(nèi)耳細(xì)胞的代謝，解除迷路水腫和平滑肌痙攣，有利于缺血缺氧性病變的功能改善。

益氣聰明湯合葛根素注射液二者巧妙的結(jié)合，使內(nèi)耳感音恢復(fù)，聽力提高，耳聾獲愈。通過臨床觀察治療結(jié)果比較，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，尤其治療組的痊愈率更加優(yōu)于對照組，該藥治療突發(fā)性聾效果優(yōu)，副作用少。

[1] 李燕華，郭 敏，顧之平.突發(fā)性耳聾療效評定方法探討[J]. 北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009,21(1):74.

[2] 紀(jì)秀娟.葛根素治療突發(fā)性耳聾12例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009，18(27):3351.

[3] 郝轉(zhuǎn)業(yè).葛根素為主治療突發(fā)性耳聾29例臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2007，42(8):493.

(收稿2014-11-07;修回2014-12-20)

聽力障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @益氣聰明湯

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.024