參附注射液聯(lián)合地塞米松治療感染性休克臨床分析

方雪紅 蘇曉麗 曹釧宏

陜西省人民醫(yī)院急診外科 (西安710068)

參附注射液聯(lián)合地塞米松治療感染性休克臨床分析

方雪紅 蘇曉麗 曹釧宏

陜西省人民醫(yī)院急診外科 (西安710068)

目的：探討參附注射液聯(lián)合地塞米松治療感染性休克的治療效果及應用價值。方法：選擇感染性休克患者76例，采取隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，對照組給予地塞米松治療，治療組聯(lián)合參附注射液治療，記錄兩組治療情況。結果：治療組治愈10例，顯效18例，有效6例，無效4例；對照組治愈4例，顯效10例，有效7例，無效17例，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后尿量(177.43±13.56)mL/h，乳酸清除率(3.29±0.44)mmol/L；對照組治療后尿量(103.54±8.64)mL/h，乳酸清除率(4.45±0.83)mmol/L，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后TNF-α(3.45±0.87)μg/L，IL-6(167.65±21.34)pg/mL；對照組治療后TNF-α(7.64±1.45)μg/L，IL-6(261.54±32.89)pg/mL，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：參附注射液聯(lián)合地塞米松治療感染性休克臨床療效可靠，能夠降低血乳酸濃度，減輕體內炎癥反應。

感染性休克屬于中醫(yī)中“厥脫”病范疇，一般由于邪毒內陷、臟氣內傷以及亡津失血造成了氣血逆亂，患者血行障礙以致正氣耗脫的病證，病死率可高達50%左右，已成為醫(yī)學界研究的焦點和難點[1]。研究證實感染性休克主要是由于病原微生物和毒素引發(fā)的臨床綜合征，一旦早期無法逆轉會導致多器官臟器功能衰竭，引發(fā)患者死亡，其本質是由于組織器官缺血-再灌注損傷造成組織的缺氧，因此通過早期改善患者組織灌注可以有效地改善患者預后[2]。我院2012年11月～2014年11月采用參附注射液聯(lián)合地塞米松治療感染性休克取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 76例患者均為我院治療的符合納入標準感染性休克患者，按照系統(tǒng)隨機法分為治療組(38例)和對照組(38例)。治療組男性患者21例，女性患者17例；年齡34～72歲，平均年齡(49.32±4.11)歲；其中重癥肺炎患者16例，重癥胰腺炎患者11例，中樞神經系統(tǒng)感染患者3例，嚴重膽道感染患者8例。對照組男性患者24例，女性患者14例 ；年齡32～71歲，平均年齡(49.75±4.23)歲；其中重癥肺炎患者18例，重癥胰腺炎患者10例，中樞神經系統(tǒng)感染患者3例，嚴重膽道感染患者7例。兩組患者年齡、性別等一般情況經統(tǒng)計學檢驗，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 患者西醫(yī)診斷符合下列標準：具有誘發(fā)休克的病因，患者出現(xiàn)意識異常，脈搏超過100次/min，四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓實驗成陽性，皮膚可見花斑，黏膜蒼白或者發(fā)紺，尿量低于30mL/h或者無尿，收縮壓低于80mmHg。中醫(yī)診斷符合神志淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，體溫不升，舌紅脈細數(shù)無力或者無法觸及[3]。所有患者年齡在18～90歲之間，均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。

排除標準 排除妊娠期女性和哺乳期女性，排除對本研究使用藥物過敏的患者，排除合并有嚴重心、肝、腎、腦等臟器或者器官功能障礙患者，除外精神疾病患者。

治療方法 對照組給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，患者平臥，保持呼吸道通暢，給予吸氧、皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1.0mg，血壓持續(xù)低的患者給予多巴胺升壓。同時給予患者地塞米松10mg靜脈注射，然后采用地塞米松10mg加入生理上鹽水250mL靜脈滴注維持。

治療組在對照組基礎上聯(lián)合參附注射液治療，先緩慢注射參附注射液(國藥準字號Z51020664)50mL，然后給予參附注射液100mL以15mL/h的速度持續(xù)微量泵入治療。

療效標準 治愈：經治療后患者血壓回升，休克癥狀改善，臨床癥狀穩(wěn)定；顯效：經治療后3h血壓回升，12h內休克癥狀改善，24h內臨床情況穩(wěn)定；有效：經治療后3h患者血壓回升，24h內休克癥狀改善；無效：經治療后血壓未見回升，休克癥狀未見改善[4]。同時記錄兩組患者尿量和乳酸清除率變化，記錄兩組患者體內炎癥因子TNF-α和IL-6濃度變化情況。

治療結果 兩組患者臨床療效對比 詳見表1。

兩組患者尿量和乳酸清除率變化比較 治療組治療后尿量(177.43±13.56)mL/h，乳酸清除率(3.29±0.44)mmol/L；對照組治療后尿量(103.54±8.64)mL/h，乳酸清除率(4.45±0.83)mmol/L，組間對比差異有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比

注：治療組治療總有效率高于對照組，經統(tǒng)計學分析比較，χ2=11.1203，?P=0.0009<0.05，差異有統(tǒng)計學意義

組 別n尿量(mL/h)治療前治療后乳酸清除率(mmol/L)治療前治療后治療組3829．13±3．44177．43±13．56▲5．82±1．213．29±0．44▲對照組3830．33±3．41103．54±8．645．90±1．184．45±0．83

注：兩組治療后尿量提高，乳酸清除率降低，同治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(?P<0.05);治療組治療后上述指標改善同對照組比較，經統(tǒng)計學分析，t=28.3288、7.6119，▲P=0.0000、0.0207<0.05，差異有統(tǒng)計學意義

兩組患者體內炎癥因子TNF-α和IL-6濃度變化比較 治療組治療后TNF-α(3.45±0.87)μg/L，IL-6(167.65±21.34)pg/mL；對照組治療后TNF-α(7.64±1.45)μg/L，IL-6(261.54±32.89)pg/mL，組間對比差異有統(tǒng)計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者體內炎癥因子TNF-α和IL-6濃度變化比較(±s)

注：兩組治療后體內炎癥因子濃度均降低，同治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(?P<0.05)。治療組治療后上述指標改善同對照組比較，經統(tǒng)計學分析，t=15.2745、14.7623，▲P=0.0000、0.0207<0.05，差異有統(tǒng)計學意義

討 論 中醫(yī)學理論認為休克主要是由于陰陽之氣突然離決，氣機無法復返，屬于“厥脫”范疇，病位在心，涉及肺、脾、腎等多個臟腑器官，主要是由于患者感受外邪日久不愈，內犯于心造成了寒凝、氣滯、血瘀痹阻心陽，阻滯于心肺，同時由于陰陽衰竭后心氣失斂造成心陽暴脫，因此患者出現(xiàn)大汗出、煩躁不安、四肢厥逆等體征[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為感染性休克主要是由于致病微生物引發(fā)，一般繼發(fā)于釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，內毒素主要的成分類質A會直接損傷組織細胞與臟器的功能，內毒素會活化補體，刺激了巨噬細胞、中性粒細胞釋放出腫瘤壞死因子、IL-6以及氧自由基等多種炎癥介質，造成患者體內出現(xiàn)嚴重的炎性反應，多數(shù)患者可在短時間內發(fā)展為全身性病變綜合征，而且隨著疾病進展會出現(xiàn)毛細血管漏，使得人體有效地循環(huán)血量大大的減少，會進一步加重組織低灌注，造成組織缺血、缺氧，最終發(fā)生多臟器功能衰竭綜合征[6]。此外當心排血量下降時組織灌注降低，因此細胞線粒體氧化功能由于缺氧發(fā)生障礙，體內乳酸堆積過多，因此乳酸濃度可以反應出組織細胞缺氧狀況，高水平的血乳酸和持續(xù)的時間同患者預后密切相關。

我院采用地塞米松聯(lián)合參附注射液的綜合治療放方案，糖皮質激素可以發(fā)揮抗炎、免疫抑制以及抗過敏的效果，能夠減少炎癥周圍的棉衣活性細胞，減少了血管的擴張并穩(wěn)定了溶酶體膜，同時還可以減少前列腺素與相關物質的生成，讓血液中的嗜酸性細胞減少，可以抑制了嗜酸性細胞釋放出組胺、白三烯等物質改善病情[7-8]。參附注射液是由人參、附子中提取的成分組成，人參可以大補元氣，具有回陽固脫的效果;附子則可以回陽救逆，益氣固脫;人參善補脾益肺，補氣生血，屬于扶正補虛第一要藥，附子則辛熱純陽燥烈，可以補火助陽，通行十二經脈，上通心陽通脈，下補腎陽益火?，F(xiàn)代藥理學研究證實，人參中的皂苷可以改善患者心肌能量代謝，增強了心肌的收縮能力，有效清除血中氧自由基，抑制了脂質過氧化生成；附子中烏頭堿則具有擬異丙腎上腺素作用，提高了竇房結與房室結興奮性，加快了傳導速度，增強心肌收縮能力，對于改善冠脈血流和心肌缺血缺氧具有重要的作用，參附注射液作用的靶點多樣，因此可以從多個作用點位發(fā)揮治療效果[9]。本研究顯示，參附注射液聯(lián)合地塞米松可以減輕休克患者體內炎癥反應，降低體內乳酸水平，有效改善臨床癥狀。

[1] 童 佳，馮麗偉．參附注射液治療厥脫療效分析[J].河南中醫(yī)，2014，34(11)：2273-2274．

[2] 鄭 毅，潘陳為．參附注射液對感染性休克患者氧代謝促進作用[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32(11)：2270-2271．

[3] 胡 晶，符子藝，謝雁鳴，等．參附注射液治療感染性休克的系統(tǒng)評價[J].中國中藥雜志，2013，38(18)：3209-3211．

[4] 張麗麗，王桂蓮，周宗玉．參附注射液治療老年休克患者35例臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2014，23(10)：1926-1927．

[5] 趙 陽，王 倩，臧 彬，等．多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，12(6)：679-685．

[6] 周昌娥，張 瑩，石珊珊，等．烏司他丁聯(lián)合血必凈治療感染性休克的臨床研究[J]．臨床肺科雜志，2012，17(9)：1587-1588．

[7] 劉衛(wèi)明，梁橋安，金同新，等．參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素在治療感染性休克中的臨床應用[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(8)：1550-1552．

[8] 吳冬海，吳利軍．參附注射液對感染性休克患者血流動力學的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(9)：695-696．

[9] 李 倩，支 平，張中軍，等．針刺足三里與血管活性藥物對失血性休克大鼠細胞因子及生存率的影響比較[J].陜西中醫(yī)，2013，34(10)：1435-1436．

(收稿2014-11-15;修回2015-02-20)

Shenfu injection combined with dexamethasone in the treatment of septic shock

Emergency Surgery the People’s Hospitai of Shaanxi Province(Xian710068)

Fang Xuehong Su Xiaoli Cao Chuanhong

Objective:Explore and shenfu injection with dexamethasone therapy of septic shock treatment effect and application value.Methods:Choose the hospital treatment of 76 cases of patients with septic shock to random number table method was divided into observation group and control group, control group given dexamethasone therapy, observation group combined with injection treatment, two groups of treatment.Result:Observation group, 10 cases were cured, 18 cases were markedly effective, effective 6 cases, 4 cases were invalid; control group 4 cases were cured, 10 cases were markedly effective, effective 7 cases, 17 were invalid, comparing differences between groups was statistically significant (P< 0.05). Observation group after treatment (177.43 ± 13.56) of urine mL/h, lactate clearance rate (3.29 ± 0.44) tendency/L; control group after treatment (103.54 ± 8.64) of urine mL/h, lactate clearance rate (4.45± 0.83) tendency for L, comparing differences between groups was statistically significant (P< 0.05). The observation group after treatment TNF alpha (3.45± 0.87) mu g/L, IL - 6 (167.65± 21.34) pg/mL; the control group after treatment TNF alpha (7.64 ± 1.45) mu g/L, IL - 6 (261.54 ± 32.89) pg/mL, comparing differences between groups was statistically significant (P< 0.05).Conclusion:Used Shenfu injection combined with dexamethasone in the treatment of septic shock clinical curative effect is reliable, can reduce blood lactic acid concentration, reduce inflammation in the body, is worth popularizing in clinical use.

Shock/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Dexamethasone/therapeutic uses Shen Fu Zhu She Ye/therapeutic uses

休克/中西醫(yī)結合療法 地塞米松/治療應用 參附注射液/治療應用

R541.64

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.016