健康孕婦及其胎兒在中晚孕期心功能變化的相關(guān)性研究*

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(烏魯木齊830011) 黃 瑞 穆玉明

健康孕婦及其胎兒在中晚孕期心功能變化的相關(guān)性研究*

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(烏魯木齊830011) 黃 瑞 穆玉明▲

目的：分析中晚孕期健康孕婦及其胎兒心功能相關(guān)參數(shù),評價(jià)二者心功能是否具有相關(guān)性。方法：彩色多普勒超聲測量60例中晚孕正常妊娠婦女和其胎兒心功能的各項(xiàng)參數(shù)，各組間進(jìn)行比較。結(jié)果：隨孕周增加,孕婦和胎兒左心室舒張末期容積(LVEDV)和收縮末期容積(LVESV)及左室心肌重量(LVM)均增加；孕婦左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)略減低,二尖瓣口E峰減低、A峰增加和E/A下降，但始終大于1；胎兒左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)升高,E峰增加、A峰減低、E/A升高,但始終小于1。相關(guān)分析顯示隨孕周增加,孕婦和胎兒心腔大小及心肌重量的增長有相關(guān)性(P<0.05),心室收縮及舒張功能變化無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論：隨著孕周的增加,孕婦和胎兒心臟心功能都有不同程度的變化,但心功能變化兩者無相關(guān)性。

妊娠期母體為滿足胎兒發(fā)育需要,心臟的容量負(fù)荷大大地增加,正常胎兒隨孕周增加而逐漸增大,胎兒心臟同樣遵循此規(guī)律,本文持續(xù)測量了中晚孕期健康孕婦及胎兒心臟各心腔徑線,左心容積,左心室心肌重量，左心功能,探討中晚孕期胎兒與孕婦心功能變化的相關(guān)性。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年12月至2014年8月產(chǎn)科門診及住院的孕婦60例，年齡20～40歲,孕周20～40周,均單胎,各項(xiàng)臨床及生化指標(biāo)、產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查均正常，無心臟病病史及家族病遺傳史，胎兒大小符合孕齡。根據(jù)胎兒心臟發(fā)育和孕婦心輸出量不同將孕婦和胎兒分為兩組：孕婦：A組中孕組，B組中晚孕組；胎兒：A組中孕組，B組中晚孕組30～40周。

2 儀器和方法 使用Philip公司生產(chǎn)的IE-33彩色多普勒超聲診斷儀。S5-1探頭,探頭頻率1～5 MHz。使用心尖四腔心平面,脈沖多普勒取樣容積放置于二尖瓣及三尖瓣瓣尖水平,使聲束與血流方向盡量平行，測量舒張?jiān)缙谧笫页溆逅俣?E)、心房收縮期左室充盈峰速度(A),計(jì)算E/A比值,近而評價(jià)心臟的舒張功能。在胸骨旁左室長軸切面,使M型取樣線通過乳頭肌水平并且與左室長軸垂直,利用M型超聲測量舒張末室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)及左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)。利用計(jì)算公式為：LVM=1.04[(LVEDD+LVPW+IVS)3-LVEDD3]-13.6。得出左室心肌重量(LVM)。通過乳頭肌水平短軸,M型曲線能清晰顯示心內(nèi)膜的位置與動(dòng)態(tài),準(zhǔn)確計(jì)測收縮末期與舒張末期左室前后徑的大小,進(jìn)而估計(jì)左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)和射血分?jǐn)?shù)(LVEF)來評價(jià)左心室收縮功能。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用孕婦和胎兒在不同孕周的超聲測量值自身前后配對t檢驗(yàn),來分析孕婦和胎兒心功能與孕周的關(guān)系。采用Pearson相關(guān)分析即雙變量相關(guān)分析觀察孕婦和胎兒心功能變化隨孕周發(fā)展是否具有相關(guān)性,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 孕婦心臟左心功能檢查結(jié)果 見表1。隨著孕周增加,孕婦LVEDV、LVESV、LVM輕度增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕婦左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)孕晚期較孕中期略減低,隨孕周增長無明顯差異(P>0.05) 。二尖瓣E/A比值均下降，但E/A比值始終>1。結(jié)果顯示孕婦心臟的舒張功能變化隨著孕周發(fā)展無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 孕婦左心功能的超聲測值比較±s,n=60)

注：與A組比較，*P<0.05

2 胎兒心臟左心功能檢查結(jié)果 見表2。隨著孕周增加，胎兒LVEDV、LVESV、LVM輕度增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎兒左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)孕晚期較孕中期明顯增加，隨孕周增長無明顯差異(P>0.05) 。胎兒二尖瓣E/A比值均上升，但E/A比值始終<1，結(jié)果顯示胎兒心臟的舒張功能變化隨著孕周發(fā)展無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

表2 胎兒左心功能的超聲測值比較±s,n=60)

注：與A組比較，*P<0.05

3 孕婦和胎兒左心功能相關(guān)性分析 見表3。隨著孕周的增加，孕婦和胎兒左心室容積及心肌重量有相關(guān)性(P<0.05)；孕婦和胎兒左心收縮及舒張功能無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

表3 不同孕周孕婦和胎兒左心功能相關(guān)性

討 論

妊娠是一個(gè)特殊的生理過程,妊娠期孕婦各房室內(nèi)徑均增加,心肌初長度增長,心室心肌重量增加[1]。本研究采用彩色多普勒超聲對60例中晚孕期孕婦和胎兒心臟腔室大小和功能的測量發(fā)現(xiàn),隨著孕周的增加,孕婦和胎兒心腔改變有不同程度的增長,且孕婦的左心室增長大于右心室,考慮這是由于妊娠期間為最大程度滿足胎兒生長發(fā)育,孕婦體循環(huán)血容量增加,心臟發(fā)生暫時(shí)性的血流負(fù)荷增大，回心血量增多,使左心室舒張末期的內(nèi)徑和容積增大。隨著妊娠時(shí)間的延長,胎兒個(gè)體增長，胎兒的心臟也由最初的心肌細(xì)胞轉(zhuǎn)變成一個(gè)成熟心臟，其心肌重量和心腔容量都明顯增加，且本研究發(fā)現(xiàn)胎兒心臟右心房、右心室內(nèi)徑大于左心房、左心室，這可能是因?yàn)樘簞?dòng)脈導(dǎo)管的存在,卵圓孔從右到左的分流,使右心負(fù)荷大大增加的緣故[2]。伴隨著心腔的增大,心肌重量的增加,妊娠期間血容量的增多。孕婦和胎兒的心輸出量也增加，心排出量增大，通過Flink-Starling機(jī)制,每搏輸出量和心輸出量均提高。心臟的收縮功能普遍是由射血分?jǐn)?shù)來估測[3]。本研究測得孕婦和胎兒左心室射血分?jǐn)?shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同孕周左心室射血分?jǐn)?shù)組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明正常孕婦和胎兒的左心室射血分?jǐn)?shù)不隨孕周增加而增加,在孕中晚期保持相對穩(wěn)定且在正常水平。考慮由于隨著孕周的延長,胎兒發(fā)育已基本成熟,胎兒期心室正常收縮功能已經(jīng)形成,胎兒心臟此時(shí)已具有較健全的泵功能，血容量穩(wěn)定，胎兒主要通過增加心室的大小來增加心輸出量以適應(yīng)生長發(fā)育的需要[4]。同時(shí),孕婦心臟大小及心排出量,心肌收縮能力已達(dá)到一定極限,變化不明顯,這與曹麗等[5]的研究一致。

通過測量舒張?jiān)缙谧笫页溆逅俣?E)、心房收縮期左室充盈峰速度(A),計(jì)算E/A比值，評價(jià)左心室舒張功能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕婦心臟二尖瓣口E峰隨妊娠進(jìn)展略有下降、A峰則逐漸增大,但E峰流速高于A峰，E/A比值始終大于1，考慮由于在正常妊娠中、晚期存在左心室舒張功能的輕度降低,外周阻力下降[6]。使孕婦回心血量及左心室前負(fù)荷增加,心率逐漸增快,左心室舒張期充盈壓升高,左心房收縮力量加大以完成心室充盈。提示健康孕婦左室舒張功能孕晚期較前有所減低,但仍在正常范圍內(nèi),這與以往學(xué)者的報(bào)道大致相同[7]。而多普勒頻譜探查顯示胎兒中、晚期A峰流速明顯高于E峰,A峰始終占優(yōu)勢,雖然E峰成分逐漸增高,但E/A比例始終小于1?？赡苡捎谂咛バ呐K發(fā)育過程中胎兒心肌伸展、主動(dòng)張力低而被動(dòng)張力高,心肌的順應(yīng)性低下；表明了胎兒心肌舒張功能的變化,是通過心室主動(dòng)松弛完成的[8]。

本方法測量的 EF 值僅能估測收縮功能,且受到胎兒心臟體積偏小、心內(nèi)膜顯示欠清、胎兒心率較快、胎方位以及心室?guī)缀涡螒B(tài)的影響,采取的是縱向研究,分析變量少，未能將母體及胎兒的血流動(dòng)力學(xué)變化反映得更為具體,具有一定的局限性。有待今后擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步深入研究。

[1] Waksmonski CA.Cardiac imaging and functional assessment in pregnancy[J].Seminars in Perinatology, 2014,38(5)：240-244.

[2] 孫 微.時(shí)間空間關(guān)聯(lián)成像技術(shù)評價(jià)正常胎兒心功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,26(10)：1984-1986.

[3] 有鳳芝,杜德奇,徐冬梅.不同孕期孕婦心臟儲(chǔ)備狀態(tài)比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010，45 (5)：835-836.

[4] 錢曉芹.正常中晚孕胎兒心功能的超聲評價(jià)[J].中國產(chǎn)前診斷雜志：電子版,2010,2(4)：24-27.

[5] 曹 麗.超聲心動(dòng)圖評價(jià)正常妊娠母體心臟結(jié)構(gòu)和收縮功能的適應(yīng)性變化[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009,11(8)：526-528.

[6] Melchiorre K,Sharma R.Cardiac structure and function in normal pregnancy[J].Current Opinion in Obstetrics,2012,24(6)：418-421.

[7] 龐慧燕.超聲心動(dòng)圖評價(jià)胎兒心臟功能研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2011,5(7)：2036-2038.

[8] Comas M,Crispi F.Assessment of fetal cardiac function using tissue Doppler techniques[J].Fetal Diagnosis and Therapy,2012,32(1)：36-38.

(收稿：2014-10-30)

*烏魯木齊市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(Y131310013)

妊娠中期 妊娠末期 心室功能,左 孕婦 胎兒 因果律

R714.12

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.010

▲通訊作者：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟超聲科