宮腔內(nèi)碘伏紗條填塞伍卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血80例

冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院邯鄲院區(qū)(邯鄲056000)

楊曉萍

宮腔內(nèi)碘伏紗條填塞伍卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血80例

冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院邯鄲院區(qū)(邯鄲056000)

楊曉萍

目的：探討產(chǎn)后出血臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用宮腔內(nèi)碘伏紗條填塞和卡前列素氨丁三醇的療效。方法：選取2010年3月至2014年8月間在本院接受治療的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對(duì)照組40例，給予常規(guī)止血處理，觀察組40例，給予宮腔內(nèi)碘伏紗條填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后2h和24h出血情況分別為57.55±8.28min、315.50±43.20ml、679.90±53.99ml,對(duì)照組分別為79.40±11.25min、648.50±58.70ml、985.30±78.40ml,P<0.05；觀察組產(chǎn)婦的止血時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，血紅蛋白含量高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(4/40)，對(duì)照組為12.5%(5/40)，兩組比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中采用卡前列素氨丁三醇配合宮腔內(nèi)碘伏紗條填塞效果顯著，可有效減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中十分常見的病癥類型，對(duì)孕產(chǎn)婦的身體健康和生命安全具有嚴(yán)重威脅，采用一種及時(shí)、有效的治療措施與產(chǎn)婦救治的成功率及其預(yù)后效果密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血受前置胎盤、羊水過多、宮縮乏力等多種因素影響，而宮縮乏力占主要部分，所以強(qiáng)化子宮收縮是臨床治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)臨床中主要應(yīng)用縮宮素治療，但容易被胎盤吸收，藥效時(shí)間短，且存在水中毒的風(fēng)險(xiǎn)[1]， 故安全性較低。近年來，本院在宮腔內(nèi)碘伏紗條填塞同時(shí)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療取得良好效果，現(xiàn)將針對(duì)80例產(chǎn)婦進(jìn)行的臨床研究作如下報(bào)道。

資料與方法

1 一般資料 本項(xiàng)研究開展的時(shí)間為2010年3月至2014年8月，組中納入共納入對(duì)象80例，均為該時(shí)期內(nèi)本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組中共納入對(duì)象40例，年齡最大39歲，年齡最小21歲，平均年齡28.75±3.20歲，孕周37～42周，平均孕周39.88±1.04周，其中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，瘢痕子宮6例，前置胎盤14例，子癇前期14例，雙胎6例；觀察組中共納入對(duì)象40例，年齡最大38歲，年齡最小20歲，平均年齡28.66±3.15歲，孕周36～42周，平均孕周39.50±1.25周，其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，瘢痕子宮7例，前置胎盤13例，子癇前期15例，雙胎5例。對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行比較觀察，組間比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對(duì)照組患者臨床中給予常規(guī)止血方式治療，胎兒出生后立即給予20U催產(chǎn)素 子宮體注射，20U催產(chǎn)素滴注，同時(shí)給予1mg卡前列酸栓肛門給藥或舌下含服，同時(shí)進(jìn)行子宮按摩[2]。

觀察組在對(duì)照組治療的同時(shí)行250μg卡前列素氨丁三醇子宮體注射，同時(shí)配合宮腔填塞紗條進(jìn)行壓迫止血治療，卡前列素氨丁三醇用藥3min后見效，血藥濃度在注射后半h達(dá)到濃度高峰。若產(chǎn)婦宮腔中仍有活動(dòng)性出血，可每隔15～90min多次注射，用藥劑量最大應(yīng)低于2mg，宮腔填塞紗條的規(guī)格為2m*10cm的四層紗布，高壓消毒后使用聚維酮碘液(5%)浸透并擠干，手術(shù)過程中剝離胎盤后，手術(shù)操作者一手固定宮底，一手使用卵圓鉗按順序?qū)⒓啑l填塞至宮腔中，按照由上至下的順序進(jìn)行，保證填塞無空隙，以免填塞不均，縫合時(shí)注意勿將紗條遺留在子宮中[3]。術(shù)后24h取出紗條，取出鉗給予縮宮素(生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)滴注以促進(jìn)宮縮。

3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，注意產(chǎn)婦有無出血發(fā)生，并做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。記錄患者的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后2h和24h的出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、血紅蛋白含量。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 出血時(shí)間及出血情況 觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，且其產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量均明顯少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間及出血情況比對(duì)分析(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 止血時(shí)間、住院時(shí)間及血紅蛋白含量 觀察組產(chǎn)婦的止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，但其血紅蛋白的含量明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦止血時(shí)間、住院時(shí)間及血紅蛋白含量比較分析(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 并發(fā)癥情況 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.17%(12/118)，對(duì)照組為8.47%(10/118)，兩組比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科臨床中十分常見，指的是新生兒出生后24h內(nèi)的出血量在500ml以上的情況，80%的產(chǎn)后出血情況發(fā)生在2h以內(nèi)[4]。同時(shí)，晚期產(chǎn)后出血在分娩24h以后發(fā)生，即產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，在從分娩后2周以內(nèi)比較常見。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)重要因素，也是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2.5%[5]，引起產(chǎn)后出血的因素主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①宮縮乏力：宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一項(xiàng)重要因素，一般在新生兒出生后，機(jī)體不同方向的子宮肌纖維的收縮會(huì)發(fā)揮血管壓迫的作用。若子宮和纖維收縮無力將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生；②胎盤因素：因胎盤因素引起產(chǎn)后出血的情況約占20%[6]，胎盤剝離情況的不同會(huì)導(dǎo)致不同程度的產(chǎn)后出血發(fā)生；③軟產(chǎn)道損傷：軟產(chǎn)道損傷主要包括陰道損傷、會(huì)陰損傷和宮頸部位的損傷。影響因素主要包括外陰組織彈性改變，以及陰道炎癥或外陰的改變[7]。④凝血功能障礙：導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能障礙的原因主要有死胎、胎盤早剝和妊娠期等，還有一小部分患者因原發(fā)性血液疾病導(dǎo)致；⑤子宮內(nèi)翻：子宮內(nèi)翻主要因產(chǎn)程處理不恰當(dāng)導(dǎo)致的，在產(chǎn)后出血的誘因中相對(duì)少見。

臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方式較多，主要有物理止血、手術(shù)止血等，但上述治療方式要求手術(shù)操作者具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，所以選擇一種簡(jiǎn)便、有效的治療方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療具有重要意義，宮腔填塞紗條治療可有效的保護(hù)產(chǎn)婦的生育功能。子宮不但是孕育胎兒的重要器官，同時(shí)是激素靶器官，子宮可產(chǎn)生多種激素和活性物質(zhì)，并且參與生理變化過程，一旦子宮被切除后，及時(shí)保留卵巢也會(huì)增加女性發(fā)生冠心病的機(jī)率[8]。通過在子宮腔中進(jìn)行均勻的紗條填塞可增加子宮腔的壓力，進(jìn)而壓迫子宮的動(dòng)脈、靜脈，達(dá)到擴(kuò)張宮腔和子宮反射性收縮止血的目的，同時(shí)，可促進(jìn)患者自身凝血機(jī)制的變化，激活和釋放凝血因子，最終達(dá)到止血的目的。本項(xiàng)研究中，觀察組產(chǎn)婦在宮腔填塞紗條的同時(shí)給予卡前列素氨丁三醇子宮體注射治療，卡前列素氨丁三醇能夠作為鈣離子載體，增加通過肌細(xì)胞膜的鈣離子反流量，進(jìn)而促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)庫(kù)存鈣離子的釋放，提高細(xì)胞中的鈣離子濃度，進(jìn)而抑制腺苷酸環(huán)化酶，減少肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化與鈣離子的結(jié)合，促進(jìn)鈣離子的濃度增加，同時(shí)觸發(fā)肌原纖維的收縮，最終促進(jìn)平滑肌的收縮。并且卡前列素氨丁三醇半衰期長(zhǎng)、平滑肌收縮效果明顯、生物活性強(qiáng)，治療產(chǎn)后出血療效顯著。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中采用卡前列素氨丁三醇配合宮腔內(nèi)碘伏紗條填塞效果顯著，可有效減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿：2015-04-10)

產(chǎn)后出血 @宮腔內(nèi)碘伏紗條填塞 氨丁三醇

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.065