提高中重度阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)正壓通氣治療接受性教育模式探討

薛朝霞

·睡眠醫(yī)學(xué)講座·

提高中重度阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)正壓通氣治療接受性教育模式探討

薛朝霞

阻塞性睡眠呼吸暫停(Obstructive Sleep Apnea，OSA)是指睡眠期間上氣道塌陷或部分塌陷引起的呼吸暫停和低通氣，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等。阻塞性睡眠呼吸暫停不但影響生活質(zhì)量，而且多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，未經(jīng)治療的中年男性重度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊卟∷缆试黾?，同時(shí)阻塞性睡眠呼吸暫?？蓪?dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知功能受損、增加交通事故發(fā)生率，引發(fā)高血壓、肺動(dòng)脈高壓、心律失常、冠心病、充血性心衰、腦血管病等。氣道正壓(PAP)是中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的首選治療方法，安全、無(wú)創(chuàng)、并且療效確切,然而常常因?yàn)榛颊咭缽男圆疃鴮?dǎo)致患者初始治療失敗或長(zhǎng)期治療的有效性下降。依從性是指患者同意接受治療并且能按照醫(yī)生處方堅(jiān)持治療的情況，它是慢性疾病進(jìn)行長(zhǎng)期治療的基礎(chǔ)和重要保證[1]。依從性直接關(guān)系到疾病的治療效果，因?yàn)橹委煼桨复_定后，是否執(zhí)行及執(zhí)行的質(zhì)量都取決于依從性。而，影響患者依從性的因素非常復(fù)雜，各種與患者、醫(yī)師、治療環(huán)境、治療本身及醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)等有關(guān)因素均可影響依從性[2]。有研究認(rèn)為，5年內(nèi)有23%～46%的OSA患者放棄治療[3-4]。

本文中所定義的接受性是指OSA患者對(duì)醫(yī)師PAP治療處方的認(rèn)可與初始接受程度，筆者認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫?；颊邔?duì)PAP治療的接受性在提高依從性方面的作用不容忽視，如何做好健康教育以及選擇恰當(dāng)?shù)慕】到逃Ｊ绞翘岣咧兄囟茸枞运吆粑鼤和?duì)正壓通氣治療接受性，提高依從性的關(guān)鍵。

筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中重度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呤状谓佑|正壓通氣治療的主觀感受和早期治療體驗(yàn)尤為重要，是正壓通氣治療成功與否的重要保證。我們從提高正壓通氣治療接受性入手，根據(jù)不同個(gè)體特點(diǎn)，制訂出個(gè)性化的教育模式。

老年人對(duì)本疾病認(rèn)知程度低，常常認(rèn)為打鼾不是??；不能理解打鼾、低氧、高碳酸血癥等漸進(jìn)的過程和危害；尤其考慮經(jīng)濟(jì)因素居多，擔(dān)憂儀器安全性，動(dòng)手能力弱。這類群體我們健康教育要爭(zhēng)取家屬的參與，少用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用淺顯的道理解讀疾病的危害性并讓患者自己動(dòng)手操作，以提高他們的治療信心。

年輕人就診多因?yàn)槭矣鸦蚺渑既淌懿涣似澉暎∏殡m屬中重度，但多數(shù)尚未出現(xiàn)多系統(tǒng)病理改變。因?yàn)樽枞运吆粑鼤和２〕搪L(zhǎng)，他們往往認(rèn)識(shí)不到疾病所造成的遠(yuǎn)期危害，所以健康教育重點(diǎn)是提高年輕人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，條理清晰、杜絕啰嗦。

女性患者擔(dān)心問題比較多，易表現(xiàn)出緊張、焦慮、多疑，注意儀器外形，健康教育時(shí)，需要耐心細(xì)致，不要急于說服，留出更多時(shí)間給患者，允許其反復(fù)比較和斟酌，適當(dāng)提供和其他患者交流的機(jī)會(huì)。

表1 正壓通氣治療患者健康教育模式表

文化程度高的患者理解能力強(qiáng)，溝通順暢，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知。要求健康教育者具有專業(yè)水平，講清疾病危害性、治療必要性、儀器安全性。時(shí)間允許可讓他們觀摩自己的多導(dǎo)睡眠圖，并對(duì)售后服務(wù)以及保修等一系列問題做出清晰明確的解答。文化程度低的患者對(duì)疾病認(rèn)知程度低，就診時(shí)病情較重，動(dòng)手能力往往也弱，我們健康教育者要有良好的共情能力，講解深入淺出，重點(diǎn)是儀器使用操作。經(jīng)濟(jì)條件差的患者就診時(shí)病情也較重，文化程度不高，考慮經(jīng)濟(jì)因素較多，我們要為患者著想，推薦性價(jià)比高的治療儀器，把患者擔(dān)心的問題預(yù)先解答，解除后顧之憂。抑郁傾向患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，通常表現(xiàn)出焦慮、緊張、思維遲緩、情緒低落。健康教育者要取得患者信任，激發(fā)患者的自我表達(dá)，注意掌握溝通的節(jié)奏。見表1。

結(jié)語(yǔ)：阻塞性睡眠呼吸暫停是一種常見慢性病，在成人中患病率高達(dá)2%～4%。但是公眾認(rèn)知度普遍缺乏，很多因素導(dǎo)致治療接受率低是臨床醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。健康教育者應(yīng)具備較高的專業(yè)水平、良好的溝通技巧、真誠(chéng)的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的操作技能、卓越的共情能力。重視中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)人群，加強(qiáng)正壓通氣治療(PAP)的健康教育，提高正壓通氣治療的接受性，從而改善治療依從性將一直是我們臨床一線醫(yī)務(wù)人員努力的方向。

[1]劉志青，李樂之.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣治療依從性的影響因素及對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009，29(8)：1036-1038.

[2]王宇，張穎，張陛丞,等.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療依從性的相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，21(24)：1140-1141.

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