《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》對高和主任的采訪

·人物專訪·

《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》對高和主任的采訪

采訪者：高主任好！首先感謝您能接受我們的采訪。近年來，空軍總醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心舉辦了多次高質(zhì)量的會(huì)議和培訓(xùn)班，獲得了熱烈反響。那么，可否請您介紹一下睡眠中心的建設(shè)過程？

高和主任：空軍總醫(yī)院是國內(nèi)最早開展臨床多導(dǎo)睡眠實(shí)驗(yàn)研究的醫(yī)院之一，也是國內(nèi)最早開展飛行人員睡眠醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)院。我院最早的睡眠醫(yī)學(xué)臨床研究始于上世紀(jì)80年代，直至形成今天的“航空航天睡眠醫(yī)學(xué)中心”是在此期間數(shù)代人辛勤耕耘的結(jié)果。

1985年，首先在臨床航空病中心成立了“多導(dǎo)睡眠實(shí)驗(yàn)室”。針對飛行人員睡眠呼吸障礙、冠心病睡眠異常與護(hù)理、睡眠腦電節(jié)律與偏頭痛相關(guān)性等方面開展研究。2005年開始組建獨(dú)立的“睡眠呼吸障礙實(shí)驗(yàn)室”。開展了飛行人員睡眠呼吸障礙的流行病學(xué)及其對認(rèn)知功能影響的研究。在模擬航天環(huán)境下對航天員和預(yù)備航天員進(jìn)行了睡眠研究，對今后中、長期航天環(huán)境生活具有重要指導(dǎo)意義。2010年在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)大為“臨床睡眠醫(yī)學(xué)中心”，經(jīng)過3年時(shí)間的努力成功完成由單一病種睡眠疾病向全睡眠疾病臨床診斷與治療的轉(zhuǎn)型。2013年正式成立“航空航天睡眠醫(yī)學(xué)中心”，以臨床睡眠及其相關(guān)性疾病的醫(yī)療、教學(xué)和科研為學(xué)科發(fā)展方向，以臨床航空航天睡眠醫(yī)學(xué)衛(wèi)勤保障為特色，注重大眾睡眠醫(yī)學(xué)健康教育和睡眠科學(xué)知識(shí)的普及工作。在此基礎(chǔ)上，我中心于2013年獲得了“中國醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地”的認(rèn)證,這也是到目前為止國內(nèi)唯一的一家。

采訪者：作為是目前國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化較高的臨床睡眠醫(yī)學(xué)中心之一，能否分享一下貴睡眠中心在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面的經(jīng)驗(yàn)？

高和主任：標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是目前我國睡眠中心建設(shè)中亟待解決的問題。我認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)應(yīng)該包括三方面，即設(shè)備、人員和制度流程的標(biāo)準(zhǔn)化。

設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化是指睡眠中心(或?qū)嶒?yàn)室)所使用的監(jiān)測儀器的技術(shù)參數(shù)應(yīng)符合國際通用標(biāo)準(zhǔn)。我們在2007年翻譯出版了美國睡眠研究會(huì)《AASM睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊》(簡稱《AASM判讀手冊》)里面詳細(xì)規(guī)定了監(jiān)測設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)要求，包括采樣率范圍、傳感器類型、濾波設(shè)置、顯示器分辨率等。有的睡眠中心在不了解這些規(guī)范的情況下就訂購了儀器，不僅影響臨床診斷，還特別影響科研工作的水平。這些規(guī)范其實(shí)是要在睡眠中心建設(shè)前期，儀器采購前就需要把握的。除監(jiān)測設(shè)備以外，治療設(shè)備也是睡眠中心的常用儀器之一。雖然目前很多氣道正壓通氣設(shè)備都具備自動(dòng)探測事件、調(diào)節(jié)壓力的功能，但是睡眠中心應(yīng)有自己對儀器的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，例如設(shè)備能否探測中樞型呼吸事件，出現(xiàn)中樞型事件后是否會(huì)增加壓力輸出？自動(dòng)壓力滴定和人工壓力滴定的結(jié)果的一致性如何？這類規(guī)范需要在隨著臨床工作的經(jīng)驗(yàn)積累而形成。

人員標(biāo)準(zhǔn)化是指睡眠中心的醫(yī)生、技師應(yīng)接受規(guī)范的培訓(xùn)和考核，以保證在診治患者、實(shí)施監(jiān)測、分析睡眠相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)使用一致的標(biāo)準(zhǔn)。以睡眠分期為例，目前有R&K標(biāo)準(zhǔn)和AASM標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)分析標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均有使用。R&K標(biāo)準(zhǔn)是1968年推出的睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)的睡眠監(jiān)測技術(shù)與現(xiàn)在并不完全一致。AASM在2007年推出《AASM判讀手冊》之后，分別于2012、2013和2014年進(jìn)行了內(nèi)容的更新，比較符合當(dāng)代睡眠監(jiān)測的發(fā)展特點(diǎn)。因此，我們睡眠中心是以AASM為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的?！禔ASM判讀手冊》主要規(guī)范了監(jiān)測設(shè)備、參數(shù)設(shè)置和數(shù)據(jù)分析方面的內(nèi)容。在臨床診斷和治療方面，我們目前也是以美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表的一系列實(shí)踐參數(shù)和臨床指南為標(biāo)準(zhǔn),這是因?yàn)槲覈约旱默F(xiàn)行指南和標(biāo)準(zhǔn)還不適應(yīng)臨床睡眠診療工作的需求。因此，目前臨床迫切需要我國自己的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,但是自己的標(biāo)準(zhǔn)不適一朝一夕就能制定出來,需要幾年甚至幾十年踏實(shí)的工作,而不適簡單的翻譯匯總國外的指南和實(shí)踐參數(shù)。

制度流程標(biāo)準(zhǔn)化是指睡眠中(實(shí)驗(yàn)室)應(yīng)實(shí)現(xiàn)制度健全，人員職責(zé)明確，實(shí)驗(yàn)室各種診斷與治療試驗(yàn)流程規(guī)范。比如多次睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)，規(guī)范的試驗(yàn)流程應(yīng)該是PSG監(jiān)測前2周的睡眠日記，了解患者的睡眠-清醒規(guī)律，洗脫目前所用藥物影響，然后才是在白天每隔2 h進(jìn)行1次小睡試驗(yàn)。即便就是小睡當(dāng)日的監(jiān)測驗(yàn)其背后也有很多需要規(guī)范的細(xì)節(jié)，比如小睡試驗(yàn)前夜應(yīng)達(dá)到6～7 h的睡眠，小睡試驗(yàn)開始和結(jié)束時(shí)間的計(jì)算，生物定標(biāo)的時(shí)機(jī)選擇，小睡試驗(yàn)和前夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的導(dǎo)聯(lián)差異等等。一個(gè)前夜只睡了4 h的患者，白天的小睡試驗(yàn)很可能出現(xiàn)異常，然而這很可能是睡眠剝奪導(dǎo)致的?？梢?，很多因素可直接影響多次睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)的結(jié)果。為了避免混雜因素對試驗(yàn)結(jié)果造成影響，規(guī)范試驗(yàn)中的流程和細(xì)節(jié)就顯得十分重要。規(guī)范睡眠醫(yī)學(xué)的相關(guān)檢查流程，也有助于同一項(xiàng)檢查在不同實(shí)驗(yàn)室之間推廣，避免因操作標(biāo)準(zhǔn)差異而影響臨床判斷。

采訪者：我們知道，您所帶領(lǐng)的睡眠醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，融匯中西醫(yī)、老中青力量，在睡眠醫(yī)學(xué)界相當(dāng)活躍。能否請您講講在睡眠醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)方面的經(jīng)驗(yàn)？

高和主任：睡眠醫(yī)學(xué)是一個(gè)交叉學(xué)科，睡眠疾病和現(xiàn)在的許多臨床二級學(xué)科都有著很密切的關(guān)系。比如睡眠呼吸障礙，可能合并COPD、心衰、腦血管病、代謝綜合征等問題；失眠可能是抑郁、焦慮、老年癡呆或精神障礙的表現(xiàn)；男性勃起功能異常可能是睡眠呼吸暫停的并發(fā)癥；異態(tài)睡眠和夜間發(fā)作癲癇的癥狀可能非常相似；老年、兒童、妊娠期和更年期女性因不同生理特點(diǎn)對某些睡眠疾病具有易感性。由此可見，建立睡眠醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)即需要不同?？票尘暗娜藛T加入進(jìn)來更需要對不同醫(yī)學(xué)教育背景的專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)睡眠醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。

大體來說，睡眠醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)可以分為技師隊(duì)伍和醫(yī)師隊(duì)伍。睡眠技師隊(duì)伍現(xiàn)多從護(hù)士、心電圖技師和腦電圖技師中選拔培養(yǎng)，特別是具有一定工程學(xué)背景的人員，更為理想。我們睡眠中心的技師已具有多年經(jīng)驗(yàn)，他們對睡眠監(jiān)測的實(shí)施、分析以及質(zhì)量控制方面的工作獲得了國內(nèi)外專家的一致肯定。團(tuán)隊(duì)中已有5人獲得了睡眠技術(shù)的國際認(rèn)證——美國注冊多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技師認(rèn)證(RPSGT)，另有3名國內(nèi)同行在我中心學(xué)習(xí)、進(jìn)修后可也成功考取了RPSGT。

睡眠醫(yī)師隊(duì)伍的組建需要考慮專業(yè)背景、臨床經(jīng)驗(yàn)和年齡等因素。由于目前很多睡眠專業(yè)資料、指南是英文版本，需要醫(yī)師具有良好的英語水平。我們的睡眠醫(yī)師團(tuán)隊(duì)綜合了呼吸科、神經(jīng)科、內(nèi)科、耳鼻喉、中醫(yī)等不同專業(yè)的醫(yī)生，并且與心血管、男科、心理、口腔科等相關(guān)科室建立了良好的合作關(guān)系。無論是高年資醫(yī)師，還是青年技師，我們都積極為其創(chuàng)造與國內(nèi)外同行之間的交流、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，比如與美國匹茲堡大學(xué)睡眠中心、斯坦福大學(xué)和美國喬治城大學(xué)睡眠中心建立了良好聯(lián)系。此外，我們還建立了中國睡眠醫(yī)師技師的微信聯(lián)絡(luò)平臺(tái)，匯集了眾多我國睡眠醫(yī)學(xué)從業(yè)人員。大家得以針對睡眠醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題、疑難病例、治療爭議等內(nèi)容進(jìn)行討論、交流，并且能夠及時(shí)獲得知識(shí)更新。對于睡眠醫(yī)學(xué)這個(gè)年輕的學(xué)科來說，這樣一個(gè)平臺(tái)非常有助于青年醫(yī)生和技師的成長，有助于不同領(lǐng)域、不同區(qū)域之間的從業(yè)者更好地交流經(jīng)驗(yàn)，提升能力。

采訪者：從介紹中可以看出，您非常重視對年輕人的培養(yǎng)。對于今后睡眠醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，您是怎么看的？

高和主任：培養(yǎng)年輕人就是為了睡眠醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展。但是人才的培養(yǎng)需要時(shí)日，美國的臨床睡眠醫(yī)實(shí)踐和睡眠醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)走過幾十年的路程，目前無論是睡眠醫(yī)師教育還是睡眠技術(shù)教育都已經(jīng)很規(guī)范。我國的情況比較特殊，首先國家學(xué)科管理及沒有把睡眠醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科設(shè)置，也沒有睡眠醫(yī)師執(zhí)業(yè)教育，結(jié)果是很多有識(shí)之士不敢或不能全身心的走入這一領(lǐng)域，醫(yī)院也缺少臨床睡眠醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)力度。最近10多年來情況有些變化，各地睡眠實(shí)驗(yàn)室建設(shè)發(fā)展迅速，但專業(yè)人才不足矛盾也更為突顯出來，因此極大的影響了臨床睡眠疾病的診斷和治療質(zhì)量。睡眠醫(yī)學(xué)教育，包括睡眠醫(yī)師和睡眠實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員教育，是職業(yè)教育，不是靠參加一兩次短期培訓(xùn)或幾次學(xué)術(shù)會(huì)議能夠?qū)崿F(xiàn)的，并且需要足夠時(shí)間的實(shí)際工作操練。為此，幾年來我們在如何培養(yǎng)臨床睡眠醫(yī)師和睡眠實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員上花了很大的力氣，從教學(xué)大綱、講義、教學(xué)參考書的編譯到教學(xué)資料的積累和教學(xué)組織工作包括教學(xué)計(jì)劃、教師隊(duì)伍和評價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)，基本形成了自己的特色，為建立標(biāo)準(zhǔn)一致的培訓(xùn)基地探索出了一些經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)也幫助國內(nèi)多家醫(yī)院輸出和培養(yǎng)了一些人才，在推進(jìn)國內(nèi)臨床睡眠醫(yī)學(xué)規(guī)范化建設(shè)上進(jìn)了一點(diǎn)微薄之力。近年我們還在北京舉辦了“睡眠醫(yī)學(xué)沙龍”，這是一個(gè)由專家點(diǎn)評，為青年醫(yī)生和技師們搭建的交流平臺(tái)，甚至有人專程從外地前來參加活動(dòng)。這樣的活動(dòng)實(shí)用性強(qiáng)，通過經(jīng)驗(yàn)交流和專家點(diǎn)評，青年醫(yī)生、技師們收益良多，受到臨床睡眠工作者的熱烈歡迎。

睡眠醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不能靠一家或幾家醫(yī)院之力，我認(rèn)為一是大家應(yīng)積極呼吁國家有關(guān)主管部門重視睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展；二是要?jiǎng)?chuàng)建規(guī)范的睡眠醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)臨床基地；三是要發(fā)揮行業(yè)學(xué)會(huì)的力量積極開展行業(yè)教育和管理活動(dòng)，行業(yè)學(xué)會(huì)不能僅僅是學(xué)術(shù)活動(dòng)更重要的是關(guān)注學(xué)術(shù)品質(zhì)和行業(yè)行為規(guī)范的引領(lǐng)；四是要組織高水平的醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)組織編寫具有中國睡眠醫(yī)學(xué)特色的教材和醫(yī)學(xué)參考書，制定國家睡眠醫(yī)學(xué)人才教育發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃；五是睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療、技術(shù)、科研工作者和醫(yī)療企業(yè)服務(wù)團(tuán)體要踏實(shí)做好自己的本職工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)消化、準(zhǔn)確引進(jìn)和傳播國外現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；六是要注重睡眠實(shí)驗(yàn)室職業(yè)教育的發(fā)展；另外睡眠相關(guān)企業(yè)服務(wù)人員的技術(shù)和素質(zhì)教育也設(shè)分重要。

中國睡眠醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，但是已經(jīng)有很多優(yōu)秀的青年人加入到睡眠醫(yī)學(xué)的隊(duì)伍中來，我相信中國睡眠醫(yī)學(xué)必將能夠得到更好的發(fā)展，為世界睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出“中國貢獻(xiàn)”。

采訪者：非常感謝高合主任接受我們的采訪，希望今后能更多地支持《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》的發(fā)展。