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    老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征

    2015-03-22 20:54:35仉立輝宮建李寧紀(jì)忠杰楊朋樸哲楊傳家劉臻
    關(guān)鍵詞:遼寧結(jié)節(jié)特征

    仉立輝,宮建,李寧,紀(jì)忠杰,楊朋,樸哲,楊傳家,劉臻

    (1.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲室,北京 100039;2.沈陽藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院 臨床藥學(xué)教研室, 遼寧 沈陽 110016;3.北京普仁醫(yī)院 普外科,北京 100001;4.丹東市中醫(yī)院 CT科,遼寧 丹東 118000;5.沈陽市第四人民醫(yī)院 干診科,遼寧 沈陽 110031;6.北京市石景山醫(yī)院 麻醉科,北京 100043;7.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 胰腺甲狀腺外科,遼寧 沈陽 110004)

    ·論 著·

    老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征

    仉立輝1,宮建2,李寧3,紀(jì)忠杰4,楊朋5,樸哲6,楊傳家7,劉臻7

    (1.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲室,北京 100039;2.沈陽藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院 臨床藥學(xué)教研室, 遼寧 沈陽 110016;3.北京普仁醫(yī)院 普外科,北京 100001;4.丹東市中醫(yī)院 CT科,遼寧 丹東 118000;5.沈陽市第四人民醫(yī)院 干診科,遼寧 沈陽 110031;6.北京市石景山醫(yī)院 麻醉科,北京 100043;7.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 胰腺甲狀腺外科,遼寧 沈陽 110004)

    目的:探討老年男性2型糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲特征。方法:選擇老年男性2型糖尿病住院患者和體檢健康老年男性各200例,采用彩色多普勒超聲診斷儀探查甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征。結(jié)果:老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯高于健康老年男性(P<0.01),老年男性2型糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化等特征變化的比例明顯高于健康老年男性(均P<0.01)。結(jié)論:老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變的超聲診斷特征明顯,早期檢查可及早發(fā)現(xiàn)病變,提高患者的生存質(zhì)量。

    糖尿??;甲狀腺結(jié)節(jié);彩色多普勒超聲;老年男性

    隨著我國人口的老齡化,老年人的健康狀況、生活質(zhì)量和常見疾病的診療越來越受到關(guān)注[1-5]。糖尿病和甲狀腺結(jié)節(jié)均是老年人的多發(fā)病,兩種疾病可相互影響[6-7]。超聲是甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)檢測的最佳影像學(xué)診斷方法,可以早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。由于有關(guān)糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征報(bào)道較少,因此我們對老年男性2型糖尿病患者合并甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)進(jìn)行初步評價(jià),為老年糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    病例組為2011年1月至2013年12月北京市2家醫(yī)院和沈陽市2家醫(yī)院方便抽樣選取的老年男性2型糖尿病住院患者,共200例,年齡65~87(77.3±11.5)歲,體重為45~80 kg,均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期在該4家醫(yī)院體檢健康者中按性別、年齡、體重匹配后,隨機(jī)選取200例作為對照組,年齡 65~88(76.3±10.7)歲,體重為46~84 kg。

    研究對象排除標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病急性并發(fā)癥,嚴(yán)重心、肝、腎疾病等正處于甲狀腺病態(tài)綜合征恢復(fù)期,腫瘤,中樞性甲狀腺功能亢進(jìn),精神系統(tǒng)疾病和繼發(fā)性甲狀腺功能減退患者。本研究通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審批,獲得患者或其家屬簽署的知情同意書。

    1.2 甲狀腺功能檢查

    4家醫(yī)院甲狀腺檢查均采用彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭,PHILIPS-IU22),探頭頻率為10~13 MHz。檢查時(shí)受檢者取仰臥位,頭部過伸以充分暴露頸部,記錄甲狀腺形態(tài)、大小、邊界情況,檢查甲狀腺內(nèi)部是否有結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu),結(jié)節(jié)內(nèi)部及后方回聲、微小鈣化灶等。甲狀腺結(jié)節(jié)陽性的患者經(jīng)病理學(xué)活檢核實(shí);對多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者以惡性程度最高的結(jié)節(jié)特征作為該患者超聲檢查結(jié)果。

    1.3 超聲診斷

    甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)分規(guī)則(圓形、橢圓形、類圓形、類橢圓形)及不規(guī)則;甲狀腺結(jié)節(jié)邊界分清晰及不清晰;甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲分均勻與不均勻。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶直徑≤2 mm為微鈣化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.0軟件,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS l6.0軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較,老年男性2型糖尿病患者(67%)明顯高于老年男性健康者(40%)(χ2=30.60,P<0.01),具體見表1。

    表1 老年男性2型糖尿病患者與健康者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征比較

    病例組和對照組甲狀腺結(jié)節(jié)陽性的患者中,良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)比較,各超聲探查特征間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    3 討 論

    老年2型糖尿病患者常伴多種并發(fā)癥,這是導(dǎo)致其傷殘、死亡、疾病負(fù)擔(dān)加重的主要原因。研究表明,老年2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病的患病率逐年增加,以甲狀腺結(jié)節(jié)最常見[8]。糖尿病和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[9]:一方面,胰島素/胰島素樣生長因子信號(hào)通路可介導(dǎo)促甲狀腺激素調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞增殖;另一方面,甲狀腺激素可調(diào)節(jié)體內(nèi)的血糖水平。當(dāng)老年糖尿病患者合并甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)病情將更加復(fù)雜;不僅導(dǎo)致治療過程中藥物選用和治療方案制定的難度增加[10],而且導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降、負(fù)擔(dān)加重。我們選擇老年男性為研究對象,探討糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷特點(diǎn),為老年男性2型糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療提供參考依據(jù)。

    臨床上甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變主要采用影像學(xué)診斷,超聲以其分辨率高、可多方位探查等特點(diǎn),被列為甲狀腺疾病診斷的首選方法。本研究結(jié)果表明,老年2型糖尿病男性患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢出率明顯高于老年男性健康者,提示這兩種疾病在老年男性人群中易合并出現(xiàn),早期進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,有助于提高老年男性2型糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率。2型糖尿病患者可出現(xiàn)滲透性利尿,導(dǎo)致碘化物排泄增加、碘代謝過程破壞,進(jìn)而引起甲狀腺形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變,本研究結(jié)果印證了這一點(diǎn)。彩色多普勒超聲探查顯示2型糖尿病老年男性患者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化等特點(diǎn)與健康老年男性比較差異明顯。老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情常隱匿,易被誤診和漏診[11-12];與2型糖尿病合并發(fā)生時(shí),病情更加復(fù)雜。本研究結(jié)果提示,對老年男性2型糖尿病患者應(yīng)早期行超聲探查,以便早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),降低病情的復(fù)雜程度,提高患者的生活質(zhì)量。

    [1] 趙玉勤,何家富,李彬,等.院外長期護(hù)理管理對老年冠心病患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量影響的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(9):1079-1082.

    [2] 李小鷹,王建業(yè),于普林.中國老年醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(1):1-3.

    [3] 徐錦華,潘雯,宮建,等.某三級甲等醫(yī)院住院高血壓病患者抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2012,12(11):996-999.

    [4] 邵瑛,恩和,武云濤,等.老年冠心病合并糖尿病患者雷帕霉素洗脫支架置入術(shù)后5年隨訪研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(1):19-21.

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    Sonographic features of thyroid nodules in elderly men with type 2 diabetes

    ZHANG Li-hui1,GONG Jian2,LI Ning3,JI Zhong-jie4,YANG Peng5,PIAO Zhe6,YANG Chuan-jia7,LIU Zhen7

    (1.DepartmentofUltrasound,BeijingHospitalofChineseTraditionalandWesternMedicine,Beijing100039,China;2.DepartmentofClinicalPharmacy,SchoolofLifeScienceandBiopharmaceutics,ShenyangPharmaceuticalUniversity,Shenyang110016,China; 3.DepartmentofGeneralSurgery,BeijingPurenHospital,Beijing100001,China; 4.DepartmentofComputedTomography,DandongHospitalofTraditionalChineseMedicine,Dandong118000,China; 5.DepartmentofCadre,ShenyangFourthPeople′sHospital,Shenyang110031,China; 6.DepartmentofAnesthesiology,BeijingShijingshanHospital,Beijing100043,China; 7.DepartmentofPancreaticandThyroid,ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

    Objective: To evaluate the sonographic features of thyroid nodules in elderly male patients with type 2 diabetes.Methods: Two hundred elderly male patients with type 2 diabetes and 200 healthy male were selected. The sonographic features of thyroid nodules were detected by color Doppler ultrasound. Results: The prevalence of thyroid nodules in elderly male patients with type 2 diabetes was significantly higher than that in healthy older men(P<0.01). The change rate of sonographic characteristics in elderly male patients with type 2 diabetes was significantly greater than that in healthy older men(allP<0.01), such as the shape, border, internal echo and microcalcifications. Conclusion: Ultrasound diagnostic features of shape and internal structure change of thyroid nodules in elderly men with type 2 diabetes are remarkable. It is important to investigate the ultrasonic characteristics earlier for early detection of thyroid nodules and improvement of the quality of life.

    diabetes; thyroid nodules; color Doppler ultrasound; elderly men

    2014-12-04

    2015-01-27

    國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81072182)

    仉立輝(1979-),女,北京人,主治醫(yī)師。E-mail:284781628@qq.com

    宮建 E-mail:fanxing1230@163.com;劉臻 E-mail:fanxing12300@sina.com

    仉立輝,宮建,李寧,等.老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,34(3):373-375.

    R736.1

    A

    1671-6264(2015)03-0373-03

    10.3969/j.issn.1671-6264.2015.03.009

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