老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征

仉立輝，宮建，李寧，紀(jì)忠杰，楊朋，樸哲，楊傳家，劉臻

(1.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲室，北京 100039；2.沈陽藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院 臨床藥學(xué)教研室， 遼寧 沈陽 110016；3.北京普仁醫(yī)院 普外科，北京 100001；4.丹東市中醫(yī)院 CT科，遼寧 丹東 118000；5.沈陽市第四人民醫(yī)院 干診科，遼寧 沈陽 110031；6.北京市石景山醫(yī)院 麻醉科，北京 100043；7.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 胰腺甲狀腺外科，遼寧 沈陽 110004)

·論 著·

老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征

仉立輝1，宮建2，李寧3，紀(jì)忠杰4，楊朋5，樸哲6，楊傳家7，劉臻7

(1.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲室，北京 100039；2.沈陽藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院 臨床藥學(xué)教研室， 遼寧 沈陽 110016；3.北京普仁醫(yī)院 普外科，北京 100001；4.丹東市中醫(yī)院 CT科，遼寧 丹東 118000；5.沈陽市第四人民醫(yī)院 干診科，遼寧 沈陽 110031；6.北京市石景山醫(yī)院 麻醉科，北京 100043；7.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 胰腺甲狀腺外科，遼寧 沈陽 110004)

目的:探討老年男性2型糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲特征。方法:選擇老年男性2型糖尿病住院患者和體檢健康老年男性各200例，采用彩色多普勒超聲診斷儀探查甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征。結(jié)果：老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯高于健康老年男性(P<0.01)，老年男性2型糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化等特征變化的比例明顯高于健康老年男性(均P<0.01)。結(jié)論：老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變的超聲診斷特征明顯，早期檢查可及早發(fā)現(xiàn)病變，提高患者的生存質(zhì)量。

糖尿??；甲狀腺結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲；老年男性

隨著我國人口的老齡化，老年人的健康狀況、生活質(zhì)量和常見疾病的診療越來越受到關(guān)注[1-5]。糖尿病和甲狀腺結(jié)節(jié)均是老年人的多發(fā)病，兩種疾病可相互影響[6-7]。超聲是甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)檢測的最佳影像學(xué)診斷方法，可以早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。由于有關(guān)糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征報(bào)道較少，因此我們對老年男性2型糖尿病患者合并甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)進(jìn)行初步評價(jià)，為老年糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組為2011年1月至2013年12月北京市2家醫(yī)院和沈陽市2家醫(yī)院方便抽樣選取的老年男性2型糖尿病住院患者，共200例，年齡65～87(77.3±11.5)歲，體重為45～80 kg，均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期在該4家醫(yī)院體檢健康者中按性別、年齡、體重匹配后，隨機(jī)選取200例作為對照組，年齡 65～88(76.3±10.7)歲，體重為46～84 kg。

研究對象排除標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病急性并發(fā)癥，嚴(yán)重心、肝、腎疾病等正處于甲狀腺病態(tài)綜合征恢復(fù)期，腫瘤，中樞性甲狀腺功能亢進(jìn)，精神系統(tǒng)疾病和繼發(fā)性甲狀腺功能減退患者。本研究通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審批，獲得患者或其家屬簽署的知情同意書。

1.2 甲狀腺功能檢查

4家醫(yī)院甲狀腺檢查均采用彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭，PHILIPS-IU22)，探頭頻率為10～13 MHz。檢查時(shí)受檢者取仰臥位，頭部過伸以充分暴露頸部，記錄甲狀腺形態(tài)、大小、邊界情況，檢查甲狀腺內(nèi)部是否有結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)內(nèi)部及后方回聲、微小鈣化灶等。甲狀腺結(jié)節(jié)陽性的患者經(jīng)病理學(xué)活檢核實(shí)；對多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者以惡性程度最高的結(jié)節(jié)特征作為該患者超聲檢查結(jié)果。

1.3 超聲診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)分規(guī)則(圓形、橢圓形、類圓形、類橢圓形)及不規(guī)則；甲狀腺結(jié)節(jié)邊界分清晰及不清晰；甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲分均勻與不均勻。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶直徑≤2 mm為微鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS l6.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較，老年男性2型糖尿病患者(67%)明顯高于老年男性健康者(40%)(χ2=30.60，P<0.01)，具體見表1。

表1 老年男性2型糖尿病患者與健康者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征比較

病例組和對照組甲狀腺結(jié)節(jié)陽性的患者中，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)比較，各超聲探查特征間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

3 討 論

老年2型糖尿病患者常伴多種并發(fā)癥，這是導(dǎo)致其傷殘、死亡、疾病負(fù)擔(dān)加重的主要原因。研究表明，老年2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病的患病率逐年增加，以甲狀腺結(jié)節(jié)最常見[8]。糖尿病和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[9]:一方面，胰島素/胰島素樣生長因子信號(hào)通路可介導(dǎo)促甲狀腺激素調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞增殖；另一方面，甲狀腺激素可調(diào)節(jié)體內(nèi)的血糖水平。當(dāng)老年糖尿病患者合并甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)病情將更加復(fù)雜；不僅導(dǎo)致治療過程中藥物選用和治療方案制定的難度增加[10]，而且導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降、負(fù)擔(dān)加重。我們選擇老年男性為研究對象，探討糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷特點(diǎn)，為老年男性2型糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療提供參考依據(jù)。

臨床上甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變主要采用影像學(xué)診斷，超聲以其分辨率高、可多方位探查等特點(diǎn)，被列為甲狀腺疾病診斷的首選方法。本研究結(jié)果表明，老年2型糖尿病男性患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢出率明顯高于老年男性健康者，提示這兩種疾病在老年男性人群中易合并出現(xiàn)，早期進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，有助于提高老年男性2型糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率。2型糖尿病患者可出現(xiàn)滲透性利尿，導(dǎo)致碘化物排泄增加、碘代謝過程破壞，進(jìn)而引起甲狀腺形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，本研究結(jié)果印證了這一點(diǎn)。彩色多普勒超聲探查顯示2型糖尿病老年男性患者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化等特點(diǎn)與健康老年男性比較差異明顯。老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情常隱匿，易被誤診和漏診[11-12]；與2型糖尿病合并發(fā)生時(shí)，病情更加復(fù)雜。本研究結(jié)果提示，對老年男性2型糖尿病患者應(yīng)早期行超聲探查，以便早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，降低病情的復(fù)雜程度，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙玉勤，何家富，李彬，等.院外長期護(hù)理管理對老年冠心病患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量影響的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42(9):1079-1082.

[2] 李小鷹，王建業(yè)，于普林.中國老年醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(1):1-3.

[3] 徐錦華，潘雯，宮建，等.某三級甲等醫(yī)院住院高血壓病患者抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2012，12(11):996-999.

[4] 邵瑛,恩和,武云濤,等.老年冠心病合并糖尿病患者雷帕霉素洗脫支架置入術(shù)后5年隨訪研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014,42(1):19-21.

[5] 陳蕾，李維，劉巧艷，等.社區(qū)老年人慢性病患病與生活方式調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(5):738-740.

[6] ANIL C，AKKURT A，AYTURK S，et al.Impaired glucose metabolism is a risk factor for increased thyroid volume and nodule prevalence in a mild-to-moderate iodine deficient area [J].Metabolism，2013,62(7):970-975.

[7] ARDUC A，ISIK S，OZUGUZ U，et al.Relationship between thyroid nodules and non-functioning adrenal incidentalomas and their association with insulin resistance[J].Endocr Res，2014,39(3):99-104.

[8] GUO H，SUN M，HE W，et al.The prevalence of thyroid nodules and its relationship with metabolic parameters in a Chinese community-based population aged over 40 years[J].Endocrine，2014,45(2):230-235.

[10] 王海濤，宮建，楊傳家，等.三級甲等醫(yī)院甲狀腺疾病手術(shù)患者抗生素藥物利用分析[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(5):736-737.

[11] 陳素秀，費(fèi)正華，蔣亦燕.溫州市居民1997-2008年甲狀腺癌患病分析[J].中國公共衛(wèi)生，2010,26(3):353-354.

[12] 楊傳家，宮建，周曉明，等.三級甲等醫(yī)院甲狀腺疾病住院患者的臨床特征分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2012,15(4):193-195.

Sonographic features of thyroid nodules in elderly men with type 2 diabetes

ZHANG Li-hui1，GONG Jian2，LI Ning3，JI Zhong-jie4，YANG Peng5，PIAO Zhe6，YANG Chuan-jia7，LIU Zhen7

(1.DepartmentofUltrasound，BeijingHospitalofChineseTraditionalandWesternMedicine，Beijing100039，China;2.DepartmentofClinicalPharmacy，SchoolofLifeScienceandBiopharmaceutics，ShenyangPharmaceuticalUniversity，Shenyang110016，China; 3.DepartmentofGeneralSurgery，BeijingPurenHospital，Beijing100001，China; 4.DepartmentofComputedTomography，DandongHospitalofTraditionalChineseMedicine，Dandong118000，China; 5.DepartmentofCadre，ShenyangFourthPeople′sHospital，Shenyang110031，China; 6.DepartmentofAnesthesiology，BeijingShijingshanHospital，Beijing100043，China; 7.DepartmentofPancreaticandThyroid，ShengjingHospital，ChinaMedicalUniversity，Shenyang110004，China)

Objective: To evaluate the sonographic features of thyroid nodules in elderly male patients with type 2 diabetes.Methods: Two hundred elderly male patients with type 2 diabetes and 200 healthy male were selected. The sonographic features of thyroid nodules were detected by color Doppler ultrasound. Results: The prevalence of thyroid nodules in elderly male patients with type 2 diabetes was significantly higher than that in healthy older men(P<0.01). The change rate of sonographic characteristics in elderly male patients with type 2 diabetes was significantly greater than that in healthy older men(allP<0.01)， such as the shape， border， internal echo and microcalcifications. Conclusion: Ultrasound diagnostic features of shape and internal structure change of thyroid nodules in elderly men with type 2 diabetes are remarkable. It is important to investigate the ultrasonic characteristics earlier for early detection of thyroid nodules and improvement of the quality of life.

diabetes; thyroid nodules; color Doppler ultrasound; elderly men

2014-12-04

2015-01-27

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81072182)

仉立輝(1979-)，女，北京人，主治醫(yī)師。E-mail:284781628@qq.com

宮建 E-mail:fanxing1230@163.com；劉臻 E-mail:fanxing12300@sina.com

仉立輝，宮建，李寧，等.老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，34(3)：373-375.

R736.1

A

1671-6264(2015)03-0373-03

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.03.009