四肢Ⅰ、Ⅱ度燒傷臨床治療體會(huì)

張世民，艾可為

（1.賓川縣平川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南賓川671611；2.大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南大理671000）

四肢Ⅰ、Ⅱ度燒傷臨床治療體會(huì)

張世民1，艾可為2

（1.賓川縣平川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南賓川671611；2.大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南大理671000）

目的：總結(jié)基層醫(yī)院四肢小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)及有效的治療方法。方法：分析賓川縣平川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院從2012年1月至2015年1月診治的四肢小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷50例的臨床特點(diǎn)及治療方法和療效。結(jié)果：臨床特點(diǎn)：①小兒四肢燒傷相對較多，占68%（34∕50）；②部分病例約58%（29∕50）來診時(shí)，已自用民間藥物或方法自行處理創(chuàng)面，而致創(chuàng)面感染或污染。本組治療方案：所有傷者首先進(jìn)行徹底的無菌清創(chuàng)術(shù)，對存在創(chuàng)面污染或感染的29例用碘附紗布外敷創(chuàng)面并用多層干紗布包扎，對燒傷6 d內(nèi)來診的21例創(chuàng)面用濕潤燒傷膏外涂后用凡士林紗布及多層干紗布包扎。根據(jù)滲液情況及時(shí)更換。本組50例，燒傷面積均在15%以下。治愈43例，占86%，創(chuàng)面感染17例，經(jīng)換藥及相應(yīng)治療后，創(chuàng)面愈合，其中7例創(chuàng)面殘留明顯瘢痕及色素沉著。結(jié)論：四肢小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷早期進(jìn)行有效的無菌清創(chuàng)術(shù)，用碘附紗布或濕潤燒傷膏外敷后，再用多層干紗布包扎，并給以相應(yīng)的綜合治療措施是有效的治療方法。

四肢；Ⅰ、Ⅱ度燒傷；基層醫(yī)院

燒傷是日常生活中常見的機(jī)體損傷之一。在臨床工作中四肢的小面積燒傷相對多見，如得不到及時(shí)合理的治療，往往導(dǎo)致創(chuàng)面感染，甚至發(fā)生因感染出現(xiàn)中毒性休克、創(chuàng)面不愈或殘留瘢痕等一系列并發(fā)癥?？捎绊憘叩纳罴肮ぷ?。賓川縣平川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院從2012年1月至2015年1月共診治四肢Ⅰ、Ⅱ度小面積燒傷患者50例，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組50例，年齡3～70歲，男28例，女22例。熱力灼傷42例，化學(xué)燒傷8例；Ⅰ度燒傷（紅斑性燒傷）28例，淺Ⅱ度燒傷（創(chuàng)面水泡，劇痛）15例，深Ⅱ度燒傷（創(chuàng)面腫脹、觸之較韌、感覺遲鈍，有較小水泡）7例；燒傷面積均在15%以下。

1.2治療方法本組50例，無論來診時(shí)是否存在創(chuàng)面污染或感染，均進(jìn)行徹底的無菌清創(chuàng)術(shù)，去除異物、水泡及壞死組織，對有污染或感染者，用碘附紗布加多層干紗布包扎，燒傷時(shí)間在6 h以內(nèi)者，創(chuàng)面用濕潤燒傷膏外涂并加凡士林紗布及多層干紗布包扎，厚度約2～3 cm。根據(jù)滲液情況及時(shí)更換。

2 結(jié)果

本組出現(xiàn)創(chuàng)面感染17例，占34%，經(jīng)每日清創(chuàng)換藥及加強(qiáng)支持治療，感染控制后，2～3周內(nèi)創(chuàng)面愈合。本組43例治愈，占86%；7例殘留明顯瘢痕及色素沉著，無肢體功能障礙。其中3例瘢痕＞5 cm× 4 cm，進(jìn)一步到上級醫(yī)院行瘢痕切除，植皮手術(shù)。

3 討論

3.1基層醫(yī)院四肢燒傷的臨床特點(diǎn)①小兒四肢燒傷所占比例較高，占68%（34∕50）。原因是小兒對熱力損傷的不認(rèn)知及家長看護(hù)不到位所致，導(dǎo)致開水、熱油等高溫物質(zhì)燒傷四肢的情況較為常見；②部分患者不知道燒傷的正確處理方法，自用熊油及其他中草藥等有菌物質(zhì)處理創(chuàng)面，而不是及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。往往導(dǎo)致創(chuàng)面感染后，才到醫(yī)院就診，給治療造成一定的困難。

3.2及時(shí)合理的無菌清創(chuàng)包扎術(shù)是治療四肢燒傷的關(guān)鍵措施燒傷是指由火焰、熱液、高溫氣體、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光或放射線等所致的組織損傷〔1〕。在日常生活中以熱灼傷及化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的中小面積燒傷以四肢燒傷較為多見。燒傷后及時(shí)的急救處理和盡早的清創(chuàng)包扎在臨床治療中起著尤為重要的作用〔2〕。

3.2.1 急救措施對于四肢熱力燒灼傷和化學(xué)物質(zhì)燒傷，應(yīng)及時(shí)用冷水或自來水沖淋或浸泡傷肢創(chuàng)面，達(dá)30 min以上。這樣可以迅速降低創(chuàng)面溫度，減少熱力對組織的進(jìn)一步損傷，并也可將創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)在第一時(shí)間盡可能的沖洗干凈，減少化學(xué)物質(zhì)對深層組織的進(jìn)一步損害。

3.2.2 及時(shí)正確的無菌清創(chuàng)換藥術(shù)正確的四肢燒傷處理方法是及時(shí)到醫(yī)院對創(chuàng)面進(jìn)行無菌清創(chuàng)術(shù)。本組病例的清創(chuàng)方法是：剃凈創(chuàng)面及附近毛發(fā)，擦凈創(chuàng)面周圍的健康皮膚，用滅菌用水沖洗創(chuàng)面，用紗布輕輕拭凈污垢、異物或壞死組織，剪去水泡后，用碘附紗布或棉球輕蘸創(chuàng)面，若燒傷在6 h以內(nèi)的新鮮創(chuàng)面，可用濕潤燒傷膏外涂后用凡士林紗布及多層干紗布包扎；若是已污染或感染的創(chuàng)面可用碘附紗布外敷后加多層干紗布包扎，敷料厚度為2～3 cm。碘附屬中效消毒劑，對細(xì)菌、真菌、病毒有良好的殺滅作用，且可以直接用于機(jī)體的黏膜或創(chuàng)面〔3〕。

3.2.3 預(yù)防創(chuàng)面感染及促進(jìn)愈合的相關(guān)措施①合理應(yīng)用抗生素：對四肢Ⅰ、Ⅱ度小面積燒傷的無菌創(chuàng)面，原則上可不用全身性抗生素。本組對來診時(shí)創(chuàng)面已感染或污染的29例應(yīng)用了青霉素或頭孢類抗生素3～4 d。應(yīng)選擇對革蘭氏陽性球菌及陰性桿菌敏感的抗生素，或做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)來選用抗生素。②正確及時(shí)的創(chuàng)面換藥：創(chuàng)面包扎后，可根據(jù)敷料滲液情況來決定換藥時(shí)機(jī)，相對大或燒傷程度深的創(chuàng)面滲液較多，應(yīng)每天換藥1～2次，并注意無菌操作。③必要的營養(yǎng)支持治療：機(jī)體發(fā)生燒傷后，處于應(yīng)急狀態(tài)，存在一定的免疫抑制情況。此時(shí)給予一定的營養(yǎng)支持治療是必要的，可提高機(jī)體免疫力及康復(fù)能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本組中38例傷者的身體狀況及飲食情況不佳，經(jīng)靜脈輸給一定量的平衡鹽溶液、葡萄糖、維生素及電解質(zhì)等。

〔1〕陳孝平，汪建平.外科學(xué)〔M〕.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：138-142.

〔2〕蔚偉芬，何英.新生兒中重度燙傷急救對策〔J〕.中國兒童保健雜志，2010，12（5）：433-434.

〔3〕張愛知，馬伴吟.實(shí)用藥物手冊〔M〕.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：822-823.

Clinical Treatment of the I and II Degree Burn of Extremity

Zhang Shimin1,Ai Kewei2
（1.Center Township Hospital of Pinchuan,Binchuan,Yunnan 671611,China;2.Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To summerize the features and treatment of the I and II degree burn of extremity.Methods:The features and treatment of the I and II degree extremity burns with 50 cases treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were analyzed.Results:The clinical features were:①Burn of extremity with children were 68%（34∕50）;②58%had infected or contaminated wounds because they had treated the burns with folk medicine or methods before visiting the doctor.The treatments were:Sterile debridement was conducted to all patients.29 cases with infected or contaminated wounds were applied iodophor gauze and multilayer dry gauze bandage.21 cases burned within 6 hours were treated with moist exposed burn ointment（MEBO）,vaseline gauze and multilayer dry gauze bandage.Bandage was changed when liquid appeared.The TBSA of all 50 cases were under 15%.43 cases recovered（86%）,17 wound infections recovered after changing the dressing,7 had scars and pigmentation.Conclusion:Sterile debridement,iodophor gauze or MEBO,and multilayer dry gauze bandage was the effective treatment of small area I and II degree burn of extremity.

extremity;I and II degree burn;grass-root hospital

R644

B

1672-2345（2015）10-0031-02

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.10.010

（責(zé)任編輯 董杰）

2015-04-28

2015-05-29

張世民，副主任醫(yī)師，主要從事臨床外科研究.