氣管支架置入患者的護(hù)理

趙娟娟，徐 松，范卉婷，宋 芳，向述天

（大理大學(xué)云南省紅會(huì)教學(xué)醫(yī)院，昆明 650021）

近年來由于手術(shù)、外傷、結(jié)核、氣管插管等引起的氣管狹窄及氣管瘺的患者越來越多，由此可引起呼吸困難及難治性肺部感染甚至危及生命，而治療非常困難，傳統(tǒng)的外科治療對于病變范圍小，局限性狹窄的療效較好；而惡性腫瘤引起的狹窄，復(fù)合狹窄，術(shù)后復(fù)發(fā)的狹窄以及不能耐受手術(shù)的患者，不宜手術(shù)治療〔1〕。為了緩解其呼吸困難等癥狀，改善其生活質(zhì)量，為進(jìn)一步的治療爭取時(shí)間，可對此類患者置入氣管內(nèi)支架〔2〕，我院放射科自2008年開展此項(xiàng)技術(shù)已成功完成了69例支架置入術(shù)，積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料 本組69例，女性15例，男性54例，年齡9～75歲，平均年齡47歲。經(jīng)胸部螺旋CT掃描、氣管三維重建及氣道碘水造影證實(shí)氣管狹窄62例，氣管瘺7例?；颊呔胁煌潭鹊暮粑щy或膿胸形成。

1.2 方法 患者取仰臥位，持續(xù)高流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測。口服2%利多卡因10 mL進(jìn)行咽喉部表面麻醉，同時(shí)予靜脈全麻后，纖支鏡下再次行氣管表面麻醉，經(jīng)纖支鏡將0.032英寸超滑導(dǎo)絲送入一側(cè)肺下葉支氣管，沿導(dǎo)絲送入5FMPA導(dǎo)管，遠(yuǎn)端達(dá)一側(cè)肺下葉支氣管，經(jīng)導(dǎo)管置換2.6 m非血管導(dǎo)絲，遠(yuǎn)端達(dá)一側(cè)肺下葉支氣管，沿非血管導(dǎo)絲送入支架置入器，DSA透視下將支架送至理想位置后釋放氣管支架，觀察支架位置無異常后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后3 d復(fù)查胸片，了解支架位置及支架擴(kuò)張程度。

2 結(jié)果

69例氣管狹窄及氣管瘺患者均順利置入氣管支架，術(shù)后呼吸困難及嗆咳癥狀明顯緩解，其中1例患者在住院期間出現(xiàn)支架移位，經(jīng)DSA引導(dǎo)下取出支架，復(fù)查CT氣管狹窄情況有所改善，其余患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 氣管狹窄或氣管瘺的患者都經(jīng)歷過手術(shù)、外傷或氣管插管等不良的心理刺激，所以患者和家屬往往心情急燥，存在一定的恐懼心理。針對這些問題我們增強(qiáng)與患者及家屬的交流了解他們存在的心理問題及顧慮，通過成功病例的介紹增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.1.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生完善患者術(shù)前檢查，做好病情觀察。術(shù)前6 h禁飲禁食。手術(shù)當(dāng)日協(xié)助患者更換手術(shù)服，帶齊病歷及影像資料將患者送至介入手術(shù)室，與介入室護(hù)士進(jìn)行交接。

3.1.3 物資準(zhǔn)備 這類患者尤其是氣管狹窄的患者常常突然出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息的情況，所以術(shù)前我們常規(guī)備好支氣管鏡、氣管支架、導(dǎo)絲、監(jiān)護(hù)儀器、氧氣裝置、電動(dòng)吸引器等，準(zhǔn)備好急救器械及搶救用藥〔3〕。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 患者進(jìn)入介入手術(shù)室后，介入室護(hù)士向患者介紹自己及介入室環(huán)境，告知患者整個(gè)手術(shù)的步驟及術(shù)中需要如何配合，并且整個(gè)手術(shù)過程都有醫(yī)生和護(hù)士陪伴，如有不適應(yīng)立即示意，以減輕患者對陌生環(huán)境及手術(shù)的恐懼。

3.2.2 配合醫(yī)生完成手術(shù) 氣管支架置入術(shù)整個(gè)操作過程是在氣管中進(jìn)行，這就要求醫(yī)生用最快的速度完成手術(shù)，所以護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)的每個(gè)步驟，在最短的時(shí)間內(nèi)把需要的器械準(zhǔn)確好并傳遞到醫(yī)生手中配合醫(yī)生完成手術(shù)。同時(shí)應(yīng)做好病情觀察，尤其是血氧飽和度的觀察。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后病房護(hù)士應(yīng)與介入室護(hù)士對患者術(shù)中情況進(jìn)行詳細(xì)交接班，給予持續(xù)吸氧，心理監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，備好吸痰及搶救物品藥品，嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志變化，若出現(xiàn)咽喉部異物感、胸部憋脹感、輕微咳嗽、痰中帶血等癥狀屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象〔4〕，囑患者不要緊張，避免劇烈咳嗽。

3.3.2 飲食護(hù)理 氣管狹窄患者：術(shù)后2 h內(nèi)禁食、禁飲；2 h后可試進(jìn)食少量溫涼半流質(zhì)食物，如無并發(fā)癥，次日可正常進(jìn)食，以清淡、細(xì)軟食物為主。避免進(jìn)食過熱、過冷、過硬等不利于支架膨脹或刺激咽喉部的食物〔5〕。氣管-食管瘺的患者：術(shù)后禁食，待次日行食道碘水造影證實(shí)瘺口堵住后方可進(jìn)食。

3.3.3 霧化吸入 術(shù)后由于支架壓迫影響纖毛擺動(dòng)不利于痰液排出，容易引起肺部感染，故術(shù)后應(yīng)強(qiáng)霧化吸入，稀釋痰液利于排痰及控制感染。

3.3.4 機(jī)械輔助排痰 術(shù)后使用排痰儀進(jìn)行機(jī)械輔助排痰，其工作原理：根據(jù)物理定向叩擊原理，排除和移動(dòng)肺內(nèi)小氣道分泌物及代謝廢物。

3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.4.1 支架移位 支架移位是氣管支架最常見的并發(fā)癥，主要原因是支架選擇不合適或劇烈咳嗽，故術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。術(shù)后3 d、1個(gè)月復(fù)查胸片了解支架位置，如出現(xiàn)移位立即在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整或取出。

3.4.2 分泌物滯留 金屬覆膜支架置入后，由于支架無排痰功能并且影響氣道纖毛活動(dòng)，易發(fā)生痰液滯留，繼發(fā)肺部感染，必須靠咳嗽排痰〔5〕。術(shù)后護(hù)理，主要是加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效咳痰的方法。

3.4.3 肉芽組織增生 肉芽組織增生導(dǎo)致的氣道內(nèi)再狹窄是長期支架置入的另一種嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防和控制感染能早期預(yù)防肉芽組織增生，采取球囊擴(kuò)張、氣道消融技術(shù)（微波、電熱、氬氣刀、激光、冷凍）以及低劑量近距離放療，是較好的一種治療方法〔6〕；該組病例其中3例我們聯(lián)合胸外科進(jìn)行了狹窄段切除吻合術(shù)，術(shù)后患者未出現(xiàn)再狹窄，為我科在氣管狹窄及氣管瘺治療方式選擇上又增加了一種方案。

3.5 出院指導(dǎo) 囑患者出院后合理安排飲食，避免過冷、過熱或過硬食物的刺激，保持心情舒暢，保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累，注意保暖，防止發(fā)生上呼吸道感染，繼續(xù)霧化吸入，定期復(fù)查，不適隨診。

氣管狹窄及氣管瘺的患者通過氣管支架置入后患者的呼吸困難及嗆咳癥狀明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高。目前該技術(shù)已得到了廣泛應(yīng)用，這就對護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)士要對患者進(jìn)行全面的評估，還要不斷學(xué)習(xí)掌握氣管支架置入的目的和原理，利用整體護(hù)理的模式，通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)及健康宣教能有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

〔1〕張葉英.個(gè)性化護(hù)理在氣道內(nèi)支架置入治療氣道狹窄中的應(yīng)用效果〔J〕.當(dāng)代護(hù)士，2013（2）：29-30.

〔2〕王洪武.支氣管鏡介入治療〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：472-474.

〔3〕陳雪花，凌東進(jìn)，殷塔耀.經(jīng)支氣管鏡支架置入治療氣道狹窄患者的護(hù)理〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（7）：110-111.

〔4〕鄔少君，葉寧，黃洪.全被膜防反流型食管支架在食管病變中的臨床應(yīng)用〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（4）：601-602.

〔5〕厲紅，閆丹丹，彭華，等.可回收全覆膜氣管支架植入術(shù)的護(hù)理〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：1078-1079.

〔6〕閆芳，張暉.氣管支架置入并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1345-1346.