高強(qiáng)度超聲刀在腹腔惡性淋巴結(jié)治療中的效果評(píng)估

陳燕娥

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院超聲科 226001)

1 資料與方法

腹腔惡性淋巴結(jié)大多數(shù)是惡性腫晚期轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)，這些惡性淋巴結(jié)基本失去了外科手術(shù)機(jī)會(huì)，但是患者又有臨床癥狀(如壓迫，疼痛感)。高強(qiáng)度聚焦超聲是近年來(lái)興起的非侵入性治療技術(shù)，將高功率超聲聚焦于深部病變組織，通過(guò)產(chǎn)生瞬間高溫(病灶區(qū)組織溫度迅速上升達(dá)到80－110℃)及機(jī)械效應(yīng)及空化效應(yīng)使靶組織凝固、壞死，消融，造成不可逆的損傷而達(dá)到“深部切除”的治療目的。我院自2006年1月起對(duì)腹腔惡性淋巴結(jié)患者采用HIFU治療52例，為不能手術(shù)的惡性淋巴結(jié)患者提供了新的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1 一般資料

本組52例患者中，男性38例，女性14例，年齡32歲－82歲，平均年齡65歲。病程5個(gè)月到4年不等。有不同程度的壓迫和疼痛感的42例，無(wú)癥狀10例。最小腫瘤9×11mm，最大腫瘤68×72mm.患者均失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

1.2 儀器

儀器為北京源德公司生產(chǎn)的FEP－BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)，由3個(gè)部分組成:超聲發(fā)射系統(tǒng);影像系統(tǒng)包括B超掃描儀及立體定位裝置;計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制發(fā)射程序及發(fā)射探頭三維立體移動(dòng)裝置。輸入功率為0.5kw－1.5kw，有效治療深度為2－14cm、實(shí)測(cè)焦點(diǎn)3mm×3mm×8mm，效應(yīng)焦點(diǎn)為6mm×6mm×10mm，單次發(fā)射時(shí)間0.2 －0.3s，單次發(fā)射次數(shù)60次，一次發(fā)射時(shí)間16s，兩次發(fā)射時(shí)間間隔14s。

1.3 治療方法

HIFU治療先行超聲做體表十字定位，治療時(shí)患者取仰臥位，空腹，并使入射面皮膚完全與裝脫氣水的皮囊緊密接觸，并在皮膚于皮囊之間均勻涂滿(mǎn)超聲耦合劑以減少皮膚與皮囊之間的縫隙。根據(jù)腫塊的大小按先深后淺的原則分次進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間控制在20min－40min。每個(gè)腫塊治療次數(shù):直徑3cm－5cm腫塊每厘米行2次HIFU治療。直徑超過(guò)5cm的腫塊治療次數(shù)按腫塊直徑(單位厘米)減2后乘以3后治療，即治療次數(shù)n=『(腫塊直徑－2)×3』每天一次，所有腫瘤部位均完全覆蓋治療。記錄病人治療前、中、后相關(guān)癥狀，全身情況。超聲檢測(cè)腫塊大小，并記錄并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 臨床癥狀改善。

1.4.2 影像學(xué)改變 治療前后行腹腔淋巴結(jié)CT或MRI檢查。超聲改變標(biāo)準(zhǔn):腫塊治療前后大小對(duì)比，腫塊內(nèi)血流情況對(duì)比。腹腔CT、MRI檢查均行平掃+增強(qiáng)掃描，如腫瘤縮小率，凝固性壞死范圍的判定等。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 生化指標(biāo)的對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善程度

所有患者行治療后一個(gè)月復(fù)查，連續(xù)復(fù)查3個(gè)月，(1)全身情況:70﹪患者全身情況好轉(zhuǎn)，食欲、睡眠改善、體重增加。(2)90﹪疼痛感，壓迫感明顯減少。

2.2 影像學(xué)改變

HIFU治療后肝臟腫物超聲回聲改變:在完成治療的52例中42例子(80.8﹪)出現(xiàn)不同程度的腫瘤內(nèi)局部回聲增強(qiáng)，38例(73.1﹪)超聲CDFI顯示腫瘤內(nèi)動(dòng)脈血供不同程度的減少。CT及MRI:17例(32.7﹪)腫塊明顯縮小，28例(53.8﹪)腫塊大小無(wú)明顯改變，7例(13.5﹪)腫塊有所增大。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

考慮此次治療對(duì)象為腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，原發(fā)腫瘤多樣性，無(wú)針對(duì)性生化指標(biāo)，所以此次沒(méi)有進(jìn)行生化指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)。

3 討論

手術(shù)切除仍然是腫瘤治療的首選，但對(duì)于腹腔惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)既沒(méi)有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)又有壓迫疼痛的患者，HIFU技術(shù)作為一種熱療方法給患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量還是有一定療效。HIFU治療是利用超聲聲束的可匯聚性，穿透性等物理特性，利用超聲影像引導(dǎo)測(cè)定治療范圍，高劑量多束超聲波體外發(fā)射，通過(guò)水介導(dǎo)向體內(nèi)腫瘤靶點(diǎn)處穿透并聚焦，在焦點(diǎn)發(fā)生能量轉(zhuǎn)化，利用超聲波在焦點(diǎn)瞬間產(chǎn)生的高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)殺死癌細(xì)胞，使耙區(qū)內(nèi)組織出現(xiàn)凝固性壞死，而不影響周?chē)＝M織。

總之，HIFU是一種無(wú)創(chuàng)性的局部腫瘤治療手段，應(yīng)用于腹腔惡性淋巴結(jié)的治療安全有效，產(chǎn)生的副作用小，能有效消除或緩解臨床癥狀，具有較高的治療價(jià)值。