非語言溝通在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展

祖娟娟

(安徽省肥東縣人民醫(yī)院 231600)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員的“語言藝術(shù)”在醫(yī)患溝通中的重要性日益彰顯［1］。溝通技巧在人際交往中起著越來越重要的作用。而溝通又分為語言溝通和非語言溝通。在重癥監(jiān)護(hù)室中，經(jīng)常遇到氣管插管或氣管切開、嬰幼兒、昏迷、麻醉未醒、躁動(dòng)病人，加之病人來自不同的民族、國家及地區(qū)，具有不同的語言、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等，給護(hù)患之間的溝通造成了很大的障礙［2］。因此，我們護(hù)理人員與患者建立起非語言溝通方式，是至關(guān)重要的，也是刻不容緩的。具體綜述如下。

1 非語言溝通護(hù)理理論概述

1.1 非語言溝通的概念 非語言溝通是以語言作為載體，即通過人的目光、表情、動(dòng)作和空間距離等來進(jìn)行的人與人之間的信息交往［3］。通過體態(tài)、儀表、動(dòng)作、觸摸等方式來達(dá)到護(hù)患間的思想、感情、信息在傳遞和溝通，其能夠直接反映出人思想與感情［4］。

1.2 非語言溝通的基礎(chǔ)

1.2.1 尊重 盡管患者因疾病的折磨而造成形體扭曲、情緒低落甚至精神恍惚或是神志喪失，但醫(yī)患的人格仍然是平等的。我們護(hù)理人員應(yīng)尊重和維持患者的權(quán)利與人格尊嚴(yán)，并且予以理解和包容［5、6］。

1.2.2 誠心誠意 雒保軍［5］認(rèn)為“誠于中而形于外”，只有付出了誠心和真情，才會(huì)在行動(dòng)中顯現(xiàn)出關(guān)切;才能獲得患者的信任、理解、支持與配合，讓診療效果最大化，有利于促進(jìn)患者的身心健康。

1.2.3 情感性 非語言的情感性溝通行為能夠向病人傳遞護(hù)士的責(zé)任心。讓患者在病程中感覺并不是孤立無援的，因此，我們護(hù)理人員始終關(guān)注、支持和陪伴著他們，從而表達(dá)對(duì)患者關(guān)心、友好、和親密。

1.3 非語言溝通的特點(diǎn)

1.3.1 真實(shí)性、可信性 護(hù)士在與患者溝通過程中，應(yīng)善于利用語言的真實(shí)性，觀察患者語言中未包含的病情相關(guān)信息或心理狀態(tài)［7］。如:某人說他毫不畏懼的時(shí)候，他的手卻在發(fā)抖，那么我們更相信他是在害怕。英國心理學(xué)家阿蓋依爾等人的研究，當(dāng)語言信號(hào)與非語言信號(hào)所代表的意義不一樣時(shí)，人們相信的是非語言所代表的意義。

1.3.2 多渠道、多感受性 非語言溝通信息可以通過多種渠道，如時(shí)間、身體、聲音和環(huán)境進(jìn)行傳送和接收。房愛軍［8］認(rèn)為護(hù)士為患者操作，其認(rèn)真，體貼，關(guān)心會(huì)通過視，聽，觸覺傳給患者，并在其心理上產(chǎn)生正效應(yīng)或負(fù)效應(yīng)。

1.3.3 共同性 鄭艷楠等［7］觀點(diǎn)無論哪個(gè)國家和民族，人們都會(huì)用哭泣表達(dá)痛苦和悲傷，用微笑表達(dá)愉快和舒心。

2 非語言溝通在臨床護(hù)理應(yīng)用中的重要性

在護(hù)患交流過程中，非語言溝通占60% ～70%，語言性溝通占30% ～40%［9］。單就傳遞信息而言，有時(shí)非語言所傳達(dá)出來的信息要比有聲語言更富有表現(xiàn)力和感染力［10］。郝東鴿［11］認(rèn)為ICU患者在插管期間應(yīng)用非語言交流方式表達(dá)自己的感受，而護(hù)士運(yùn)用非語言溝通的技巧，與患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)了解患者的健康狀況、心理感受等方面的信息，更好地滿足患者需求。禇海娟［12］報(bào)道在ICU機(jī)械通氣患者中，非語言溝通實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組呼吸機(jī)使用時(shí)間縮短，一次撤機(jī)成功率高，呼吸機(jī)依賴的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組。陳霞［13］報(bào)道該院從2003年以來行手術(shù)治療后氣管插管患者500例，使用呼吸機(jī)平均51h，采用了以啞語為主要表達(dá)形式的非語言交流，患者的身心滿足率達(dá)到99.4%。趙春燕等［14］報(bào)道該院自2009年1月～2010年1月收治腦卒中失語患者120例，其實(shí)施非語言溝通護(hù)理干預(yù)方法的觀察組SAS(焦慮自量表)和SDS(抑郁自量表)評(píng)分低于對(duì)照組，已降至正常水平。表明，采用非語言溝通的護(hù)理干預(yù)，能有效地降低焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，使其情緒恢復(fù)到正常狀態(tài)，對(duì)機(jī)體的恢復(fù)有積極意義。王華琴等［15］報(bào)道該院將350例全身麻醉恢復(fù)期患者分組，其非語言溝通觀察組術(shù)后滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組。非語言溝通技巧在全身麻醉患者恢復(fù)期的應(yīng)用降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后的滿意度。美國心理學(xué)家艾伯特.梅拉比安曾經(jīng)提出一個(gè)公式:信息的全部表達(dá)=7%語調(diào)+38%聲音+55%表情［16］。由此可見，非語言溝通的重要性亦然超過了語言性溝通。

3 非語言溝通在臨床護(hù)理應(yīng)用中的途徑與方法

在ICU患者中，由于氣管插管下無法用言語表達(dá)意向，在溝通中則借助于動(dòng)作、手勢(shì)、眼神、表情、圖片及文字等，幫助表達(dá)思想、感情、興趣、觀點(diǎn)、目標(biāo)及用意的方式［14］。

3.1 文字與圖片 魯?shù)さぃ?7］報(bào)道43例顱腦外傷后神志清楚的失語病人，提供寫字板和自制相關(guān)需求圖片進(jìn)行護(hù)患溝通，有助于滿足病人的身心健康，密切護(hù)患關(guān)系，更能有效的開展各種治療護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于患者的早日康復(fù)。杜樺等［18］報(bào)道該院2008年10月～2009年9月入住神經(jīng)內(nèi)科重癥機(jī)械通氣且神志清楚患者108例，采用了非語言溝通，應(yīng)用了寫字板和自制圖片等，總體滿意率為98.07%。針對(duì)文化程度較高的病人，可以鼓勵(lì)使用寫字板表達(dá)需求。對(duì)于語言不通和文化底蘊(yùn)不高的人，可自制一些常用物品、治療、護(hù)理及生活需求的圖片，進(jìn)行護(hù)患溝通，及時(shí)提供溫馨服務(wù)，滿足患者需求。

3.2 規(guī)范化手勢(shì) 患者病情危重，身體和生理需求無法表達(dá)，情緒變得恐慌和焦躁而延誤病情救治，因此，幫助病人建立有效信息溝通是問題關(guān)鍵。高連娣等［19］報(bào)道采用規(guī)范化手勢(shì)語、圖片卡、寫字板、搖鈴4種非語言交流方式對(duì)50例喉癌全喉切除術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)患交流溝通，手勢(shì)語適用于各層次患者，滿意率為96.0%;搖鈴滿意率為94.0%。9種規(guī)范性手勢(shì):伸大拇指～大便;伸小拇指～小便;伸示指～頸前有痰;撫摸上腹～餓，想吃;撫摸下腹～腹部或鼻飼不適;鼓嘴～口中有痰;雙手握實(shí)心拳～疼痛;搖鈴～想交流;握筆式～想寫字。重大搶救或年老體弱患者拍床聲音小時(shí)，搖鈴可呼喚護(hù)士，作為其他語言交流方式的補(bǔ)充，根據(jù)搖鈴節(jié)奏的快慢可判斷患者的急緩。

3.3 面部表情語 王毅等［20］報(bào)道面部表情語有利于護(hù)患的溝通，組織器官機(jī)能的恢復(fù)，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)并處于接受治療的最佳狀態(tài)。患者的心理感受可通過面部表情、口型、唇型表達(dá):患者搖頭，眉頭緊鎖，表示懷疑、恐懼、痛苦或緊張焦慮;患者眉目舒展，表情輕松，則表示心情良好，對(duì)治療護(hù)理滿意。未經(jīng)口插管的患者口型、唇型表達(dá)自己的心理感受。由護(hù)士指導(dǎo)患者面部表情的表達(dá):小便～口唇微開呈吹哨狀;大便～口唇緊閉后拉，似“嗯”的表情;如渴～舌添唇;餓～半張口;吸痰～鼻翼聳動(dòng);睡覺～閉合雙眼等。

4 非語言溝通在臨床護(hù)理中的應(yīng)用技巧

4.1 環(huán)境與音樂 房愛軍［8］觀點(diǎn)創(chuàng)造優(yōu)美舒適的休息環(huán)境可使患者心神安定，改善焦慮，恐懼的心理，保持心情舒暢。包括病室的溫濕度、通風(fēng)、光線、裝飾及病人單元設(shè)置等，建立溫馨和諧的護(hù)患空間，視野相對(duì)開闊，讓陽光可以照進(jìn)病室，可以從光亮度感受到晝夜的時(shí)間交替變換。鐘秋梅等［2］認(rèn)為在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)讓病人有時(shí)間觀念和播放舒緩音樂更有利于治療、護(hù)理和護(hù)患的溝通?；颊吣芸吹降牡胤剑瑧覓扃姳砑叭諝v有一個(gè)清晰的時(shí)間觀念。分時(shí)間段播放輕松舒緩的背景音樂，可緩解醫(yī)護(hù)及病人的心理和精神壓力。

4.2 儀表、體態(tài)與嫻熟的技能 沈青［21］報(bào)道護(hù)士運(yùn)用儀表、體態(tài)進(jìn)行護(hù)患之間的情感溝通，有利于疾病治療和機(jī)體康復(fù)。端莊的儀表，沉著穩(wěn)重的舉止，面帶微笑的職業(yè)情感，使患者被尊重、關(guān)懷獲得心理支持，從而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生安全、親切和信任感。鄭銘暉［22］認(rèn)為“首輪效應(yīng)”是病人對(duì)護(hù)士的第一印象，對(duì)相互的溝通起著相互影響作用。注重“首輪效應(yīng)”能及時(shí)獲得病人的反饋信息，取得病人及家屬的尊重與信任，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。吳桐等［23］觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士通過嫻熟的技能，沉著，穩(wěn)重的舉止，與患者身體的語言獲得信息，了解到患者的需求，從而滿足需求，增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在急、危、重癥病人面前表現(xiàn)出勇敢、鎮(zhèn)定、堅(jiān)毅，當(dāng)機(jī)立斷等非語言行為，使患者情緒由恐懼、焦慮到平靜、穩(wěn)定。從而達(dá)到護(hù)患之間的依賴、默契與配合。

4.3 目光與微笑 表情的核心是目光和微笑。王毅［18］等觀點(diǎn)在ICU病室內(nèi)，關(guān)注的目光，微笑的表情能夠穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者產(chǎn)生的恐懼和焦慮心理，達(dá)到主動(dòng)配合治療和護(hù)理的目的?！拔⑿Α笔亲畛Ｓ玫拿娌勘砬椋t(yī)護(hù)人員的微笑對(duì)患者的安撫勝過良藥［3］。禇海娟［12］認(rèn)為鼓勵(lì)、關(guān)注的目光和微笑的表情與患者交流能穩(wěn)定情緒和增強(qiáng)患者的安全與信任感，從而配合治療和護(hù)理。當(dāng)患者焦慮時(shí)，護(hù)士面帶微笑與其交流本身就是“安慰劑”;當(dāng)患者恐懼時(shí)，護(hù)士從容不迫的笑臉能給其鎮(zhèn)靜、希望與安全感。眼睛是心靈的窗戶，目光接觸是溝通心靈的橋梁，眼神是人和人溝通中的焦點(diǎn)，目光的正確使用是至關(guān)重要的?！盁o聲語言”的溝通和交流，有助于發(fā)揮言語的力量，具有表達(dá)思想、潤色語言、表露感情等功能，具有畫龍點(diǎn)睛之效［5］。

4.4 觸摸與空間效應(yīng) 徐文麗［24］認(rèn)為觸摸對(duì)于消除患者的緊張、恐懼情緒以及建立治療的安全感等具有重要的意義。觸摸可表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心、同情、理解、鼓勵(lì)與支持。是視、聽覺有障礙的患者進(jìn)行有效溝通的重要方法。杜樺等［18］觀點(diǎn)觸摸是護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者的關(guān)注和安慰，也是患者情感的需求，使其對(duì)護(hù)士的信任感和親切感增強(qiáng)。有利于各種護(hù)理活動(dòng)的開展。恰當(dāng)?shù)挠|摸可縮短護(hù)患之間的空間距離，增進(jìn)護(hù)患的感情交流。如握住患者的手，拉拉被子，觸摸前額;護(hù)士主動(dòng)為其翻身、拍背、洗臉、按摩等，使患者感到護(hù)士對(duì)他的重視、關(guān)心、體貼，從而消除顧慮與不安，增加治療的信心和勇氣。

5 小結(jié)

任何形勢(shì)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理改革，都是為了適應(yīng)護(hù)理工作的需要及我國護(hù)理工作的發(fā)展，在護(hù)理學(xué)科飛速發(fā)展的今天，溝通亦然是護(hù)理程序不可缺少的重要環(huán)節(jié)之一，而非語言溝通比語言更具有感染力，表現(xiàn)力和吸引力，通過非語言性溝通的應(yīng)用，將溫馨式、感動(dòng)式的服務(wù)理念融入到護(hù)理工作中，真正了解了患者的生理、心理、社會(huì)需求，并予以滿足。因此，我們護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)與職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)善于運(yùn)用非語言行為。恰當(dāng)運(yùn)用超語詞性提示，目光接觸，面部表情，體態(tài)語，人際距離等非語言溝通技巧，促進(jìn)護(hù)患的心理溝通，增進(jìn)患者的身心健康，提高醫(yī)療護(hù)理水平。其次，敏銳的觀察力是非語言交流的要點(diǎn)，仔細(xì)觀察，辨別患者發(fā)送的每一個(gè)非語言的信息與手段。總之，溝通是人性情感交流的需要，是心靈的交流，情感的交融和知識(shí)的互動(dòng)。較好的使用非語言溝通有助于減輕患者焦慮，恐懼及排斥心理，穩(wěn)定生命體征變化，提高患者的依從性。并且融合了醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文科學(xué)的一種“無聲語言”的溝通與交流。培養(yǎng)了護(hù)患情感，密切了護(hù)患關(guān)系，更有利于各項(xiàng)治療和護(hù)理的開展，縮短病程，提高護(hù)理質(zhì)量，做到了人文關(guān)懷，真正實(shí)現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。

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