43例乳腺癌臨床病理分析

梁曉峰

(貴州省貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院病理科 558000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，且呈年輕化趨勢(shì)。本文將我科2012—2014年乳腺癌改良根治手術(shù)切除標(biāo)本43例進(jìn)行回顧性分析，將其病理與臨床特點(diǎn)分析報(bào)告如下，以期對(duì)乳腺疾病的診治提供依據(jù)。

1 臨床資料

本組43例，年齡28～72歲，平均50歲。30歲以下1例(2.3%)、30～40歲6例(13.9%)、40～50歲16例(37.2%)、50～60歲 11例(25.6%)、60～70歲 8例(18.5%)、71 歲以上 1 例(2.3%)。左側(cè) 25 例(58.1%)、右側(cè)18 例(41.9%)。其中外上 23 例(53.5%)、內(nèi)上11 例(25.6%)、內(nèi)下 2 例(4.7%)、外下 6 例(13.9%)、乳暈1例(2.3%)。43例中 25例(81.4)%的病例多系偶然發(fā)現(xiàn)，11例(25.6%)腫塊表面不平，乳頭下陷回縮、皮膚橘皮狀;2例(4.7%)乳頭溢液;7例(19.1%)腫塊固定。術(shù)前行腫塊穿刺27例，占62.8%。

2 病理學(xué)特征

對(duì)43例乳腺癌根治手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)10%甲醛液固定、常規(guī)取材、脫水、石蠟包埋、3μm切片、HE染色、顯微鏡下行常規(guī)病理學(xué)觀察。43例乳腺癌中，腫物最大者6.5cm×5cm大小。最小者8cm×0.4cm。腫物無包膜，與正常乳腺組織界限不清，均呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng);切面實(shí)性、灰白、質(zhì)脆，部分腫物可見粉刺樣壞死、出血及黏液變。

3 病理類型

根據(jù)WHO乳腺癌病理分型標(biāo)準(zhǔn)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例(62.8%)，浸潤(rùn)性小葉癌 7例(19.1%)，硬癌 1例(2.3%)，粉刺型導(dǎo)管型原位癌 1例(2.3%)，腺樣囊性癌1 例(2.3%)，大汗腺癌 1 例(2.3%)，鱗癌 2 例(4.6%)，髓樣癌3例(6.9%)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況:43例乳腺癌共清除淋巴結(jié)190枚，轉(zhuǎn)移86枚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占淋巴結(jié)清除的40.5%。

4 討論

乳腺癌是我國(guó)女性常見的一種惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈直線上升的趨勢(shì)。根據(jù)上海市的統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率已從1972年的17/10萬(wàn)上升至1993年的37/10萬(wàn)，成為女性惡性腫瘤的首位［1］。在惡性腫瘤中5年生存率也以乳腺癌最高，這是因?yàn)樗l(fā)生于身體淺表部位，易于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)手術(shù)，也與生活方式的改變和治療方法的不斷改進(jìn)有關(guān)。本組資料中40至50歲(37.2%)為發(fā)病高峰、50至60歲(25.6%)次之，30至40歲(13.9%)位第三。40歲組的發(fā)病率較60歲以上組為高，說明本地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化，好發(fā)部位為左側(cè)乳腺外上象限。病理類型以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌居多，本組27例，占乳腺癌的62.8%。乳腺癌的轉(zhuǎn)移與年齡、腫瘤大小無關(guān)，但如果患者同側(cè)淋巴結(jié)有腫大，其轉(zhuǎn)移的可能性較大。本組43例術(shù)中共清除淋巴結(jié)190枚，轉(zhuǎn)移86枚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占清除淋巴結(jié)的40.5%，說明患者多數(shù)診治較晚，這與乳腺癌的臨床發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)樵缙谌橄侔┒酂o明顯的臨床癥狀不易引起患者的注意，大多偶然發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診;也與患者沒有及時(shí)自檢乳房有關(guān)。乳腺癌的發(fā)生還與女性生理、生育、飲食習(xí)慣、生活境和遺傳等諸多因素有關(guān)。乳腺癌患者停經(jīng)較晚。乳腺癌的病因很多，但目前公認(rèn)與其關(guān)系最密切的病因是患者體內(nèi)雌激素水平過高，在國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院，乳腺癌標(biāo)本常規(guī)檢測(cè)雌激素、孕激素受體(ER、PR)，以提示術(shù)后是否進(jìn)行內(nèi)分泌治療。預(yù)防乳腺癌最有效的方法是自我防護(hù)，中青年婦女尤其是乳腺癌高發(fā)年齡組如觸及質(zhì)硬、邊界不清而固定的無痛性腫塊，應(yīng)及時(shí)就診，早期手術(shù)治療可提高治愈率，降低病死率。目前乳腺癌的診斷手段較多，最具重要的還是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷，它是介于脫落細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷的一種手段，此法操作簡(jiǎn)單，診斷快速、痛苦小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、病人易于接受，準(zhǔn)確率在80% ～90%［2］。因此乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)列為乳腺常規(guī)檢查方法。同時(shí)細(xì)胞學(xué)診斷可部分替代乳癌術(shù)前活檢或組織檢查，對(duì)晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)性病例可根據(jù)細(xì)胞學(xué)診斷施行化療或放療。

［1］成克倫.200例乳腺癌臨床病理分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(26):3660 －3661.

［2］左文述，徐中法，劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996，194.