當(dāng)前我軍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練改革形勢及對策

張守華，秦宇彤

(本文編輯:史新中)

軍事醫(yī)學(xué)人才對促進(jìn)部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力生成和提高具有決定性作用。貫徹強(qiáng)軍目標(biāo)重大戰(zhàn)略思想，滿足官兵不斷提升的健康保障需求，對我軍衛(wèi)勤人才能力和素質(zhì)提出更高要求;軍事、醫(yī)學(xué)、教育等科學(xué)的發(fā)展和部隊(duì)編制體制改革及信息化建設(shè)等，也對我軍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練體系建設(shè)提出一系列新要求。因此，研究探索當(dāng)前我軍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練改革所面臨的形勢及對策，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

1 改革的必要性

1.1 貫徹強(qiáng)軍目標(biāo)重大戰(zhàn)略思想的需要 強(qiáng)軍目標(biāo)重大戰(zhàn)略思想為新時期我軍建設(shè)發(fā)展提供了根本遵循，也對軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練提出新要求:由重平時轉(zhuǎn)為重戰(zhàn)時，重視實(shí)戰(zhàn)化建設(shè);在目標(biāo)定位和考核標(biāo)準(zhǔn)上，由重視教育訓(xùn)練時間、內(nèi)容等“任務(wù)”完成情況轉(zhuǎn)向重視保障“打勝仗”能力養(yǎng)成情況;在教育訓(xùn)練重點(diǎn)上，由注重單要素訓(xùn)練(如單個人員、專業(yè)等)轉(zhuǎn)向重視體系保障能力生成轉(zhuǎn)變等［1］。

1.2 適應(yīng)軍事、醫(yī)學(xué)、教育等科學(xué)不斷發(fā)展的需要作為軍事、醫(yī)學(xué)、教育等多學(xué)科交叉融合的產(chǎn)物，只有不斷汲取相關(guān)學(xué)科發(fā)展的優(yōu)秀成果才能確保軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容、方法等體系建設(shè)的時代性、前沿性和創(chuàng)新性。當(dāng)前，我軍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練體系發(fā)展滯后于相關(guān)學(xué)科發(fā)展，突出表現(xiàn)在人才培養(yǎng)目標(biāo)定位難以滿足軍事發(fā)展需求，教學(xué)內(nèi)容不能及時更新相關(guān)學(xué)科前沿成果、教學(xué)方法手段與創(chuàng)新教育理論發(fā)展還不相適應(yīng)等方面，迫切需要進(jìn)一步改革優(yōu)化。

1.3 滿足官兵醫(yī)學(xué)保障需求日益提升的需要 一方面，官兵應(yīng)享有普通公民基本健康保障需求，需要改革我軍醫(yī)學(xué)教育體系(如評估和認(rèn)證等)與國家普遍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練體系不協(xié)同、不接軌的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)資源共享、同步發(fā)展;另一方面，隨著信息時代軍事行動空間領(lǐng)域不斷拓展，如臨近、極地、深海等新空間和生物、認(rèn)知、納米、量子等新領(lǐng)域，官兵應(yīng)享有的軍事作業(yè)能力維護(hù)提高等特殊醫(yī)學(xué)保障需求將不斷提升［1］，也將對軍隊(duì)醫(yī)學(xué)保障人才能力素質(zhì)提出更高要求。

1.4 應(yīng)對部隊(duì)編制結(jié)構(gòu)調(diào)整改革的需要 信息化武器裝備效能呈幾何級增長，戰(zhàn)斗力及保障力主要取決于質(zhì)量而不是數(shù)量規(guī)模;而信息化戰(zhàn)場高度透明，部隊(duì)規(guī)模越大戰(zhàn)場生存威脅也越大。美、俄等世界強(qiáng)軍均著眼世界新軍事革命推進(jìn)和戰(zhàn)爭形態(tài)發(fā)展，積極推進(jìn)包括軍事醫(yī)學(xué)體系在內(nèi)的部隊(duì)編制小型化、合成化改革。當(dāng)前我軍合成旅團(tuán)僅編制檢驗(yàn)、放射、藥劑等人員1～2人，既有現(xiàn)役軍人也有文職人員，既有軍官也有衛(wèi)生兵，對教育訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容及方法等要求更趨復(fù)雜。

1.5 促進(jìn)體系建設(shè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的需要 信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展是信息時代包括軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練在內(nèi)軍隊(duì)建設(shè)的必然選擇，也是世界新軍事革命的根本特征。軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練涉及官兵的生命和健康，與其他專業(yè)領(lǐng)域相比，其向信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展的需求更高［2］。與以美軍為代表的世界強(qiáng)軍相比，我軍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練信息化建設(shè)起步較晚，在觀念更新、理論發(fā)展、硬件建設(shè)等方面還相對滯后，尚未建立信息化的軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練體系。

2 我軍現(xiàn)狀

2.1 思想觀念相對滯后 我軍與美軍等世界強(qiáng)軍的差距，突出表現(xiàn)發(fā)展理念的滯后。受傳統(tǒng)思想觀念影響，還存在重平時輕戰(zhàn)時;“大陸軍”意識強(qiáng)、聯(lián)勤觀念弱;重知識傳授輕能力培養(yǎng)等問題［3］。個別官兵還偏頗地認(rèn)為平時在崗工作就是訓(xùn)練，一般性崗位工作和分散的專業(yè)訓(xùn)練等同于實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，基地化訓(xùn)練就是把下級機(jī)構(gòu)整合到上級機(jī)構(gòu)、“以大吃小”等［4］。

2.2 體系結(jié)構(gòu)尚需完善 十分關(guān)注單個要素(如單個專業(yè))而不注重整體建設(shè)，長期以來形成以陸軍為主導(dǎo)、垂直松散的結(jié)構(gòu)體系，院校、部隊(duì)和科研機(jī)構(gòu)之間，各軍兵種之間，學(xué)歷教育與任職教育之間，勤務(wù)與技術(shù)之間，平時與戰(zhàn)時之間等還存在著一些結(jié)構(gòu)性問題:如條塊分割、相互脫節(jié)，“擺攤設(shè)點(diǎn)式”重復(fù)建設(shè)等，影響資源共享、制約了教育訓(xùn)練質(zhì)量和效益［3］。

2.3 體系過程還需規(guī)范 當(dāng)前仍以教育訓(xùn)練時間、內(nèi)容、流程等“任務(wù)”完成情況為標(biāo)準(zhǔn)，未能緊盯能力生成這一根本目標(biāo);教育訓(xùn)練內(nèi)容缺乏規(guī)范，仍以理論為主、實(shí)踐環(huán)節(jié)不足;教員普遍缺乏部隊(duì)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)實(shí)踐能力較弱;考核手段單一，缺乏系統(tǒng)權(quán)威的認(rèn)證評估機(jī)制;多數(shù)任職教育仍延續(xù)學(xué)歷教育模式，以課堂講授為主，缺乏系統(tǒng)完善的質(zhì)量監(jiān)控體系等［4］。

2.4 集約化建設(shè)仍較落后 我軍從20世紀(jì)90年代就開始探索通過基地集約化訓(xùn)練的路子，積極推進(jìn)以基地化為基礎(chǔ)的模擬訓(xùn)練和網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，取得大量建設(shè)成果。但當(dāng)前我軍教育訓(xùn)練集約化建設(shè)仍較落后。缺乏功能設(shè)施齊全的聯(lián)合教育訓(xùn)練基地，無法支撐基于信息系統(tǒng)的勤務(wù)、技術(shù)、裝備一體的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，也不能通過集約化、規(guī)?；嵘龁伪?xùn)練質(zhì)量和效益［3］。

2.5 實(shí)戰(zhàn)化水平比較低 由于實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練(如批量傷病員分類后送等)對人員、技術(shù)、場所等要求高，投入人力、物力和財(cái)力大，卻沒有直接經(jīng)濟(jì)和社會效益產(chǎn)出。所以，目前還存在重平時輕戰(zhàn)時，平時保障能力強(qiáng)、戰(zhàn)時保障能力弱;平時單項(xiàng)訓(xùn)練多、集中綜合演練少;穩(wěn)定環(huán)境條件下的訓(xùn)練實(shí)踐多，實(shí)戰(zhàn)環(huán)境條件下的訓(xùn)練實(shí)踐少;單軍兵種救援訓(xùn)練多、多軍兵種部隊(duì)聯(lián)合實(shí)戰(zhàn)化救援訓(xùn)練少等問題［4］。

2.6 信息化程度還不高 我軍信息化建設(shè)起步相對較晚，官兵思想觀念相對滯后，信息能力及素質(zhì)普遍偏低，尚未建立起信息化的軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練體系［2］。軍隊(duì)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練和遠(yuǎn)程教育還處在初級階段，缺乏綜合性模擬訓(xùn)練基地，僅在各大軍醫(yī)院校及醫(yī)院建有初級模擬訓(xùn)練中心，開展小范圍模擬培訓(xùn)［4］。

3 外軍特點(diǎn)

3.1 理念先進(jìn) 理念變革始終是以美軍為代表世界強(qiáng)軍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練創(chuàng)新發(fā)展的內(nèi)在動力。冷戰(zhàn)結(jié)束后，針對戰(zhàn)爭及威脅的復(fù)雜性及不確定性，美軍將包括醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練在內(nèi)的軍隊(duì)建設(shè)理念從“基于威脅”轉(zhuǎn)為“基于能力”，一舉成為世界上最強(qiáng)大的軍事力量。近年來又相繼提出“醫(yī)療與士兵同在”、“部隊(duì)全面健康保護(hù)”、“基地化訓(xùn)練”等新理念，代表了軍隊(duì)醫(yī)學(xué)保障發(fā)展的方向和趨勢［5-6］。

3.2 體系完善 美軍依托發(fā)達(dá)的國民教育統(tǒng)一規(guī)劃體系建設(shè)，建有軍醫(yī)、醫(yī)助、衛(wèi)生員等各類人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，呈規(guī)模、專業(yè)、聯(lián)勤、系統(tǒng)等特點(diǎn)，既保證體系結(jié)構(gòu)合理性，又避免重復(fù)、遺漏等問題［7］。1972年組建軍隊(duì)醫(yī)科大學(xué)為陸?？杖娕囵B(yǎng)軍事醫(yī)學(xué)人才［8］;1996年組建三軍聯(lián)合醫(yī)助培訓(xùn)體系;2005年又組建醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練基地(METC)集中培訓(xùn)三軍中士以下衛(wèi)生兵［9］。

3.3 規(guī)范嚴(yán)密 為規(guī)范教育訓(xùn)練秩序和標(biāo)準(zhǔn)、確保培訓(xùn)質(zhì)量和效益，美軍在醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容及認(rèn)證評估等方面，與國家接軌建有嚴(yán)格的規(guī)范體系。如規(guī)定培訓(xùn)機(jī)構(gòu)撥款資金、招生人數(shù)、入學(xué)條件及畢業(yè)分配等;所有衛(wèi)生人員每年都要輪訓(xùn)一周戰(zhàn)傷救治課程;軍醫(yī)學(xué)員要通過美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才能開始住院醫(yī)師培訓(xùn);醫(yī)助學(xué)員要通過國家證書考試和國民醫(yī)助培訓(xùn)認(rèn)證委員會認(rèn)證才能執(zhí)業(yè);衛(wèi)生兵初級培訓(xùn)后需達(dá)到國家初級急救員(EMT-B)水平，特種衛(wèi)生兵及高級別衛(wèi)生士官則要達(dá)到國家高級急救員(EMT-P)水平等［10-11］。

3.4 集約高效 為整合資源提升規(guī)模效益、推進(jìn)分散訓(xùn)練向集約化訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，美軍重視依托基地組織醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練。如2005年美軍整合山姆休斯頓堡陸軍醫(yī)學(xué)中心和學(xué)校、圣迭戈和樸次茅斯海軍醫(yī)學(xué)學(xué)校、大湖郡海軍衛(wèi)生士官學(xué)校、華盛頓陸軍里德醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)生士官訓(xùn)練隊(duì)和赦帕德空軍基地第822醫(yī)學(xué)訓(xùn)練團(tuán)5個教育訓(xùn)練機(jī)構(gòu)組建醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練基地(METC)，旨在整合三軍資源，加強(qiáng)聯(lián)合教育訓(xùn)練，提升無縫隙聯(lián)合保障能力［9］。

3.5 注重實(shí)戰(zhàn) 美軍認(rèn)為如果沒有逼真的訓(xùn)練環(huán)境，僅靠先進(jìn)的作戰(zhàn)理念和訓(xùn)練方法難以取得理想的訓(xùn)練效果。近年來，日益強(qiáng)調(diào)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練或?qū)嶒?yàn)，軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容及環(huán)境等緊貼醫(yī)學(xué)前沿和實(shí)戰(zhàn)需要，如根據(jù)軍隊(duì)建設(shè)與戰(zhàn)場需求修訂美軍醫(yī)科大學(xué)軍事醫(yī)學(xué)課程及“軍事特別課程”［10］;突出衛(wèi)生員68W等級訓(xùn)練的創(chuàng)傷救護(hù)訓(xùn)練等［12］。

3.6 信息主導(dǎo) 美軍認(rèn)為現(xiàn)代信息技術(shù)不僅是信息化戰(zhàn)爭保障能力的倍增器，也是教育訓(xùn)練質(zhì)量和效益的倍增器，為此十分重視教育訓(xùn)練信息化建設(shè)，突出體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練和遠(yuǎn)程教育訓(xùn)練兩個方面［13］。醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練和遠(yuǎn)程教育訓(xùn)練均已在軍官學(xué)歷教育、住院醫(yī)生培訓(xùn)、衛(wèi)生員培訓(xùn)及繼續(xù)教育等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得很好效果。美軍醫(yī)科大學(xué)建有3萬平方米的大型醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練基地，可保證每名學(xué)員參與40個不同的醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)項(xiàng)目［10］。

4 對策及建議

4.1 更新思想觀念 應(yīng)充分發(fā)揮理念變革對體系建設(shè)的牽引和推動作用，建立適應(yīng)我軍形勢任務(wù)發(fā)展的理念和理論體系。如堅(jiān)持創(chuàng)新教育理念，由傳統(tǒng)重視“知識傳授”單一目標(biāo)向“知識傳授、智慧啟迪、能力培養(yǎng)”多維目標(biāo)轉(zhuǎn)變;確立“基于能力”的訓(xùn)練理念，由基于時間、內(nèi)容和流程等“定額任務(wù)”完成情況為考量向基于“能力生成”情況為考量轉(zhuǎn)變;樹立“信息主導(dǎo)”理念，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)對教育訓(xùn)練質(zhì)量和效益的“倍增”功能等。

4.2 優(yōu)化體系結(jié)構(gòu) 應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，打破軍兵種、院校、部隊(duì)、科研機(jī)構(gòu)及學(xué)科界限，統(tǒng)籌優(yōu)化三軍教育訓(xùn)練資源配置、結(jié)構(gòu)規(guī)劃和功能設(shè)計(jì)，創(chuàng)建三軍軍醫(yī)、醫(yī)助、衛(wèi)生員等各類人員的聯(lián)合教育訓(xùn)練(包括學(xué)歷教育和任職教育)體系，不斷完善聯(lián)合教育訓(xùn)練及保障體制機(jī)制;并依據(jù)軍隊(duì)建設(shè)發(fā)展和未來戰(zhàn)爭保障需要及時調(diào)整體系建設(shè)發(fā)展重點(diǎn)，如當(dāng)前應(yīng)大力發(fā)展面向信息化作戰(zhàn)、保障新型作戰(zhàn)力量、支撐全維化作戰(zhàn)空間的軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科體系。

4.3 健全體系規(guī)范 嚴(yán)密的體系規(guī)范是美軍走在世界前列的有力支撐，而規(guī)范缺失也是我軍體系建設(shè)問題的重要根源之一，所以應(yīng)盡快建立我軍軍事醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練規(guī)范體系:一是體系建設(shè)規(guī)范，包括機(jī)構(gòu)建設(shè)、目標(biāo)管理、內(nèi)容設(shè)置、流程程序、保障條件等方面的規(guī)范化;二是評估認(rèn)證規(guī)范，建立與國家接軌的專業(yè)評估認(rèn)證體制和機(jī)制;三是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，從法律法規(guī)層面統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用規(guī)范，預(yù)留技術(shù)提升空間。

4.4 加強(qiáng)集約化建設(shè) 針對部隊(duì)醫(yī)學(xué)人員編制減少、類別復(fù)雜、分布趨散、組訓(xùn)困難的問題，應(yīng)借鑒美軍做法，加強(qiáng)教育訓(xùn)練基地建設(shè)，充分發(fā)揮信息技術(shù)作用，綜合集成優(yōu)質(zhì)教育訓(xùn)練資源，通過集約化、規(guī)模化提升教育訓(xùn)練質(zhì)量和效益。如由部隊(duì)、軍醫(yī)大學(xué)或大醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立功能設(shè)施齊全的教育訓(xùn)練基地和模擬訓(xùn)練中心;基于一體化教育訓(xùn)練信息平臺開展遠(yuǎn)程分布式教育訓(xùn)練等。

4.5 提高實(shí)戰(zhàn)化水平 一要目標(biāo)聚焦實(shí)戰(zhàn)。重視戰(zhàn)時保障內(nèi)容教育訓(xùn)練，堅(jiān)持“從難、從嚴(yán)、從實(shí)”訓(xùn)練，積極培育“能打仗、打勝仗”的戰(zhàn)斗精神。二要內(nèi)容貼近實(shí)戰(zhàn)。依據(jù)未來戰(zhàn)爭特點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)展聯(lián)合衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)和航空醫(yī)學(xué)、航海醫(yī)學(xué)等軍事特色鮮明的學(xué)科內(nèi)容，及時補(bǔ)充軍事新理論、部隊(duì)新戰(zhàn)法、科研新成果、衛(wèi)勤保障新經(jīng)驗(yàn)等新內(nèi)容。三是環(huán)境逼近實(shí)戰(zhàn)。除開展實(shí)戰(zhàn)背景模擬訓(xùn)練外，還應(yīng)積極利用聯(lián)合軍事演習(xí)、災(zāi)害救援、國際維和、聯(lián)合反恐等途徑進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)化保障訓(xùn)練。

4.6 加快信息化進(jìn)程 一要建強(qiáng)信息化人才隊(duì)伍，包括具有較高信息素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)、教育等多學(xué)科背景的師資隊(duì)伍，以及開發(fā)、維護(hù)、管理等人員隊(duì)伍;二要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，如一體化分布式訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、信息化戰(zhàn)場模擬系統(tǒng)等，當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)抓好模擬訓(xùn)練和遠(yuǎn)程教育訓(xùn)練系統(tǒng)的開發(fā)、驗(yàn)證及評估建設(shè);三要發(fā)展教育訓(xùn)練途徑，以戰(zhàn)斗力提升為牽引，推行想定教學(xué)，建設(shè)由基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)、軟件平臺、數(shù)據(jù)資源等組成的“紅藍(lán)對抗式”實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練環(huán)境，實(shí)施融指揮、通訊、衛(wèi)勤于一體的教育訓(xùn)練。

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