影響護生人文關懷能力的因素分析及研究進展

崔麗艷 丁淑貞

崔麗艷:女，碩士研究生

我國衛(wèi)生部于2010 年開始要求醫(yī)院開展“優(yōu)質護理服務”模式，為患者提供高質量的護理技術和高水平的人文關懷［1］。新的護理模式和專業(yè)發(fā)展的趨勢凸顯出人文關懷在護理服務內涵建設中的重大意義。人文關懷能力應該成為護理工作者職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分［2］。因此，加強護理人文關懷教育，是符合現代化護理與人文護理相融合的趨勢，也是護生全面發(fā)展的內在要求。為培養(yǎng)護生人文關懷能力，現將護理人文關懷的內涵、發(fā)展及影響護生人文關懷能力的因素綜述如下。

1 護理人文關懷的相關概念

1.1 護理人文關懷的概念 護理人文關懷是護士與患者共同努力，以增強患者應對疾病和壓力的能力，促進其健康而進行的人際間的活動［3］。護理人文關懷的本質是一種充滿愛心的、護患雙方的互動行為［4］。

1.2 護理人文關懷能力 護理人文關懷能力是護士秉承人性、德性，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內在素養(yǎng)，外化為自覺的創(chuàng)造性的服務于患者的實際工作本領和才能［5］。

1.3 護理人文關懷教育 護理人文關懷教育源于人本思想，即以人為中心的教育，其核心是培養(yǎng)護生以人為中心，學會同理他人感受，滿足他人的健康需要［6］。

2 國外護理人文關懷的發(fā)展

2.1 理論發(fā)展 早在19 世紀中葉，南丁格爾就在她的論著中充分體現了“關懷”在護理工作中的重要地位和作用［7］。最早提出關懷理論的護理學者是Leininger，她認為護理是伴隨著關愛行為的不斷發(fā)展，自然而然產生的，護理的本質就是關懷。Watson 在《護理:關懷的哲學和科學》中首次應用了人文關懷這一概念，她將人文關懷解釋為一種主動關懷他人的意愿、意識或責任，并在具體的行動中體現出來的價值觀和態(tài)度［8］。Brody 將關懷視為護理倫理學的中心思想，護士是關懷的實踐者，并認為關懷和照護是護理工作的實質價值［9］。美國護理理論家Boykin 于1993 年提出了滿足患者的個性需要思想，她期望每個具有獨特個性的患者，在需要幫助的時候都能得到恰到好處地的支持、鼓勵與肯定［10］。學者Authier P提到護士要把關懷他人的思想充分地展現出來，如一起分享彼此的感受、知識、經歷等［11］。學者Felgen J 認為，人文關懷要在護患互動中實現，如維持患者的生存信念、了解患者的處境、提供一些幫助等［12］。

2.2 國外護理人文關懷能力測評工具 關懷行為量表(CBI)、關懷能力量表(CAI)和關懷行為評價表(CBA)將護理人文關懷看作是一種持續(xù)與發(fā)展的過程，注重護患間的互動［13］;護士關懷行為量表、整體關懷量表、關懷評估量表、關懷特征量表、護理人文關懷量表等都認為護理人文關懷是一種行為。

3 國內護理人文關懷的研究進展

3.1 理論發(fā)展 我國的人文關懷研究起步較晚，發(fā)展比較緩慢，近年來已受到醫(yī)護人員、管理者、患者各個方面的普遍重視，成為研究的熱點［14］。張秀偉等［15］運用概念分析法綜合國內外學者對這一概念的認識，分析出護理人文關懷的本質是以整體人的生命價值為本的人文關懷理念，并體現在專業(yè)性關懷行為中;其特征表現為護患關系的超越性、護士關懷的專業(yè)性與患者生命的脆弱性等;其范圍由5 個要素組成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價值、表達護士的關懷情感、協調患者間的人際關系、滿足患者的個性化需求，5 個要素共同構成護理人文關懷系統，五者之間相互依賴，相互作用。史鐵英等［16］認為人文關懷是護理服務的核心內容之一，是護士將獲得的專業(yè)知識和人文知識內化后，自覺給予患者的情感付出，表現為給予患者精神上的支持、心理上的安慰和行為上的指導，給予患者足夠的尊重和同情并尋求與其情感上的共鳴，盡可能地滿足患者身體和心靈方面的需求。

3.2 護理人文關懷測評工具 目前，國內應用的測評工具主要是來源于漢化后的國外量表。許多學者相繼漢化了CBA，劉于晶等也先后譯制了CAI［17］。近幾年也有學者開始自行研制量表，黃弋冰［18］編制了護生人文關懷能力量表，包括科學解決健康問題、協助滿足基本需求等8 個方面。劉于晶等［19］編制了護士人文關懷品質測評量表，該量表包括4 個維度，即人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知。

4 影響護生人文關懷能力的因素分析

4.1 人文關懷教育 王慧穎等［20］和劉霖等［21］的研究結果顯示，無論是在校護生，還是已經實習的護生，人文關懷教育都能促進關懷能力的提高。這提示護理教育者，人文關懷能力是可以通過有效的教育培訓方法強化的。所以，學校要增設護理人文課程，護理教育者也應該積極主動去探尋更多的教育途徑，來增加學生學習人文知識的興趣。比如采用情景模擬和對話討論等授課方式［22］。在專業(yè)課的教學中，教師應在課堂上滲透護理關懷思想，但不是生硬地將其加到專業(yè)課中，而是將兩者融合在一起，將人文知識浸潤在專業(yè)知識的教學中，即利用隱性課程來促進護生人文素質的提高［23］。這樣做不僅能拓寬護理人文教育的途徑，同時也能不斷地鞏固人文素質教育的效果［24］。

4.2 關懷實踐活動 萬峰靜［25］的研究結果顯示，臨床實習能促進護生人文關懷能力的提高。臨床實習作為護理教育中的重要環(huán)節(jié)，為人文關懷教育提供了關懷活動及關懷情感實踐的場所和機會。護生在與患者的人際互動過程中可以有效地實踐與體現關懷，使得護生更能認識和尊重患者的獨特性，一定程度上促使了人文關懷能力的提高［26］。所以，護理教育者們應抓住實習這一良好機會，給護生傳遞更多的人文知識和人文理念，并為護生提供更多與患者溝通的機會，讓護生在實踐中不斷鞏固和加強人文關懷能力。

4.3 教育環(huán)境 高學琴等［27］的研究結果顯示，教育環(huán)境與人文關懷能力存在正相關。這提示護理教育者若要培養(yǎng)護生的人文關懷能力，必須先讓其處于一個良好的充滿關愛的教育環(huán)境中。良好的學習環(huán)境能夠激發(fā)護生的學習興趣，使護生學到扎實的理論和操作知識，同時護理工作的精細、嚴謹等特征也會讓學生對關懷的本質有更深入的認識。因此，護理教育者應為學生創(chuàng)造良好的學習氛圍，如協調同學關系、引導良性競爭等讓護生在積極向上的環(huán)境中陶冶情操，發(fā)展個性，提升人文關懷能力。

4.4 被關懷的經驗 黃戈冰等［28］的研究結果顯示父母、老師、同學的關心與護生人文關懷能力呈正相關。關懷是一種過程和行為，所以，關懷是可教可學的。美國教育學家諾丁斯認為面對護生的成長訴求，教師就是關懷者［29］。所以，護理教育者應給予學生更多的關懷。護生在求學過程中若感受到教師的關懷，師生之間處于一種融洽、和諧、互相尊重的狀態(tài)，護生會不知不覺地模仿老師的關懷行為，這種模仿會對護生關懷意識的培養(yǎng)產生潛移默化的作用。因此，教師應經常與護生溝通交流，了解護生的困惑和壓力并給予護生生活上的幫助。

4.5 性別 多項研究結果顯示男生的人文關懷能力顯著低于女生［28-30］。黃戈冰認為一部分男護生受傳統價值觀的影響，不能理性地看待護理專業(yè)，認為護理工作是女性的職業(yè)，這種心理壓力嚴重壓抑著男護生的專業(yè)情感，故得分低于女生［28］。這提示教育者應注重加強對男護生人文關懷的教育，引導他們提高職業(yè)角色認同感、克服傳統職業(yè)價值觀的影響［31］，并在生活和學習中給予男生護更多的關注和引領。

4.6 宗教信仰 有的學者通過與國外的護生的關懷能力進行比較，認為宗教信仰是關懷能力的影響因素之一。西方國家的宗教信仰可能使人們將幫助他人、尊重他人、主動關心他人作為自己的道德標準，從而將關懷理念自覺地運用到日常生活和工作中［32］。因此，對有宗教信仰的護生，應該采取積極鼓勵的態(tài)度，引導他們把仁愛的思想毫無保留的傾注到患者身上。

4.7 專業(yè)思想狀況 馬語蓮等［33］的研究結果顯示，專業(yè)思想狀況越好的本科護生，其人文關懷能力越高。因此，學校應把培養(yǎng)牢固的專業(yè)思想教育與專業(yè)知識教育放在同等重要地位，并將二者有機結合起來，將護理專業(yè)明確化、具體化，使學生正確認識自己所學的專業(yè)。同時，教師應幫助學生分析理想與現實的差距，培養(yǎng)護生對護理專業(yè)的認同感，加強護生專業(yè)思想的教育，幫助護生樹立正確的職業(yè)價值觀。

5 小 結

護理人文關懷是一種內在的相對穩(wěn)定的心理特征和行為傾向，人文關懷教育的關鍵是將人文關懷理念內化為個體的價值體系，然后外化為關懷行為。這一過程是一個長期而復雜的過程，且需要連續(xù)性的進行實踐強化。因此，每一位護理教育者都需深入挖掘和探究每一影響護生人文關懷能力的因素，然后采取科學而有效的教育方式應對。目前，國內護理教育界對于人文關懷教學的途徑和方法的探索很少，有待后續(xù)深入研究。

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