綜合護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者的效果觀察

李 潔

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期間首次出現(xiàn)糖尿病。我國(guó)GDM 發(fā)病率較高，約為1%～3%，并有逐年上升的趨勢(shì)［1-2］。GDM 的臨床經(jīng)過(guò)較為復(fù)雜，患者的糖耐量多在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但其可導(dǎo)致多種孕產(chǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康［3］。因此，積極有效的產(chǎn)科護(hù)理尤為重要。我院對(duì)GDM 患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013－2014年婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者92 例作為觀察對(duì)象，年齡22～37 歲，平均年齡(28.52±3.21)歲。入院時(shí)妊娠14～28 周，平均(21.55 ±1.12)周。妊娠周期35～38 周，平均(37.44 ±1.51)周。護(hù)理時(shí)間12～20 周，平均(17.50 ±0.54)周。其中初產(chǎn)婦78 例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，順產(chǎn)者66 例，剖宮產(chǎn)者26 例。所有患者均符合2010 國(guó)際妊娠糖尿病研究協(xié)會(huì)(IADPSG)推薦的GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除胎心及胎動(dòng)異常、高血壓及合并心肺疾病的患者。全部患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46 例，2 組患者在年齡、入院時(shí)間、妊娠周期、護(hù)理時(shí)間、孕產(chǎn)次和分娩方式方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括血糖監(jiān)測(cè)，注射胰島素、低糖飲食及新生兒護(hù)理等。觀察組給予綜合護(hù)理，具體措施為:(1)產(chǎn)前護(hù)理:①心理護(hù)理:為患者及家屬講解GDM 相關(guān)知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病的病因、表現(xiàn)、治療及注意事項(xiàng)，認(rèn)識(shí)并重視GDM 的并發(fā)癥和血糖控制的重要性，積極配合治療。②飲食護(hù)理:幫助患者認(rèn)識(shí)飲食控制對(duì)GDM 的重要性，并為孕婦定制保證妊娠期營(yíng)養(yǎng)和熱量供應(yīng)的低糖食譜，并根據(jù)妊娠階段不斷調(diào)整。應(yīng)少食多餐，每天餐飲5～6 次，晚餐與第2 天早餐的時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)，全天熱量攝入中、晚餐各占30%，早餐10%，上午、下午及晚餐后加餐各占10%。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理:為孕婦安排合理的運(yùn)動(dòng)，早晚各1 次進(jìn)行深呼吸、散步、簡(jiǎn)單體操等小幅度運(yùn)動(dòng)，每次堅(jiān)持30 min 左右，以微感出汗為宜。④產(chǎn)前護(hù)理:產(chǎn)前應(yīng)注意調(diào)整胰島素注射的劑量和部位，并加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，妊娠32 周后對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)。(2)產(chǎn)時(shí)護(hù)理:生產(chǎn)過(guò)程中密切監(jiān)視孕產(chǎn)婦的生命體征，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。(3)產(chǎn)后護(hù)理:產(chǎn)后繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)新生兒進(jìn)行血糖檢測(cè)，注意新生兒的保暖，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并觀察是否發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥以及及時(shí)處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2 組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，產(chǎn)前空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)較入院時(shí)的變化情況，觀察2 組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)兩組間比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖控制情況比較 入院時(shí)2 組患者FBG、2hPBG 和HbAlc 水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后2 組患者的FBG、2hPBG 和HbAlc 水平均明顯下降，與入院時(shí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者母嬰并發(fā)癥比較 2 組患者均順利生產(chǎn)，無(wú)流產(chǎn)及新生兒死亡病例，母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況如表2所示。觀察組和對(duì)照組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.74%和54.35%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2 組患者血糖控制情況比較(±s)

表1 2 組患者血糖控制情況比較(±s)

注:與入院時(shí)比較，* P＜0.05，與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別FBG(mmol/L)入院時(shí)護(hù)理后2hPBG(mmol/L)入院時(shí)護(hù)理后HbAlc(mmol/L)入院時(shí)護(hù)理后觀察組7.92 ±1.214.85 ±0.85＊△10.47 ±1.086.51 ±0.89＊△8.73 ±0.996.26 ±0.44＊△對(duì)照組7.75 ±1.155.98 ±1.07*10.62 ±1.258.65 ±1.09*8.58 ±0.877.26 ±0.53*

表2 2 組患者母嬰并發(fā)癥比較(n，%)

3 體會(huì)

GDM 屬于高危妊娠，可顯著增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、酮癥酸中毒、感染、巨大兒、胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫、新生兒低血糖等孕產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生幾率，并可能增加產(chǎn)婦及子女未來(lái)患2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)［4-5］，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響，因此，孕期控制血糖水平十分必要。護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者控制血糖具有確切的積極作用［6-7］，妊娠期代謝水平的變化使得GDM 更具有特殊性，適合孕產(chǎn)婦的綜合護(hù)理具有重要意義。

本資料對(duì)GDM 孕產(chǎn)婦給予產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的綜合護(hù)理。產(chǎn)前進(jìn)行心理護(hù)理可提高患者治療與護(hù)理的依從性，緩解患者負(fù)面情緒，更好的控制病情。飲食護(hù)理使孕婦既保證自身和胎兒的營(yíng)養(yǎng)和熱量供應(yīng)，又不引起餐后血糖升高。同時(shí)每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增加胰島素的敏感性，增加葡萄糖利用率，并有助于控制體重，減少巨大兒的發(fā)生，有利于分娩。本資料結(jié)果顯示，綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的患者護(hù)理后血糖水平均較入院時(shí)明顯下降(P＜0.05)，但采用綜合護(hù)理的患者的血糖控制水平顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者(P＜0.05)，其母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率也較常規(guī)護(hù)理更低(P＜0.05)。表明綜合護(hù)理可更有效的控制GDM 患者的血糖水平，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，效果較好，適合臨床推廣應(yīng)用。

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