不同種類的金屬內(nèi)冠烤瓷牙對(duì)形成齦緣黑線影響的觀察

夏其升

烤瓷冠固定修復(fù)在近十幾年的修復(fù)技術(shù)運(yùn)用中所占的比例越來越大，許多牙體缺損和牙列缺損的病患更愿意選擇烤瓷冠和烤瓷冠橋修復(fù)。但是，由于烤瓷冠內(nèi)冠材料的不同導(dǎo)致價(jià)格的不同，許多病患更愿意選擇較為廉價(jià)的金屬內(nèi)冠烤瓷冠修復(fù)體。隨著對(duì)患者定期的復(fù)診觀察發(fā)現(xiàn)，選擇鎳鉻合金烤瓷牙修復(fù)的患牙對(duì)應(yīng)的齦緣會(huì)產(chǎn)生不同程度的齦緣黑線，嚴(yán)重影響了義齒修復(fù)的效果。筆者對(duì)于多年來運(yùn)用鎳鉻合金、鈷鉻合金以及純鈦金屬內(nèi)冠烤瓷牙修復(fù)效果進(jìn)行觀察比較，分析上述三種金屬導(dǎo)致齦緣黑線的原因以及優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料 本組病例共計(jì)108 例，患牙186 顆，前牙72 顆，前磨牙53 顆，后牙61 顆，其中鎳鉻合金烤瓷牙65 顆，鈷鉻合金烤瓷牙68 顆，純鈦金屬烤瓷牙53 顆，男性50 例，女性58例，病患年齡24 到65 歲，所有病例經(jīng)過3年定期每3 個(gè)月的復(fù)診觀察。

1.2 方法 本組病例全部嚴(yán)格按照固定修復(fù)適應(yīng)證要求選擇病例，進(jìn)行常規(guī)的牙體預(yù)備。前牙預(yù)備:切緣磨除1.5～2.0 mm;唇面磨除1.2～1.5 mm，牙冠切1/4 向舌側(cè)傾斜10 度～15 度;鄰面去除倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙，聚合度2 度～5度;舌面磨除0.8～1.5 mm，預(yù)備出頸袖;肩臺(tái)預(yù)備呈齦下0.5～0.8 mm 的0.5 mm 斜面型肩臺(tái);后牙預(yù)備:頜面磨除2.0 mm;頰面，舌面，鄰面的預(yù)備與前牙相似，肩臺(tái)預(yù)備為齦下0.8～1.0 mm 的斜面型肩臺(tái)。牙齒預(yù)備完成后，使用排齦線排齦后用硅橡膠印模材料制取患牙模型，取得模型清晰?？敬裳赖闹谱骶赏涣x齒加工廠完成。

2 結(jié)果

所選的186 顆烤瓷牙的臨床初戴，調(diào)試，粘結(jié)步驟全部嚴(yán)格符合標(biāo)準(zhǔn):首先去除臨時(shí)冠，清理基牙，去除牙齦和齦溝內(nèi)的水門汀，進(jìn)行初戴時(shí)調(diào)整鄰面接觸點(diǎn)以及咬合接觸點(diǎn)，檢查頸緣的密合性，患者對(duì)于修復(fù)體顏色形態(tài)以及試戴情況滿意，粘結(jié)前對(duì)患牙作清洗，沖洗，除濕，干燥后，使用登士柏poly－f plus 水調(diào)型聚羧酸鋅水門汀粘固完成，最后將冠邊緣多余的水門汀完全清理干凈，戴牙完成［1］。2年后的復(fù)診觀察結(jié)果見表1。

表1 3年后齦緣顏色變化對(duì)比(顆)

3 討論

金屬內(nèi)冠烤瓷牙同時(shí)具備了金屬的強(qiáng)度以及瓷的美觀，其色澤與質(zhì)感具有較高的仿真度，本文所述的三種金屬烤瓷牙由于其價(jià)格，生物相容性，使用的耐久程度相對(duì)于其他種類的烤瓷牙都較為有優(yōu)勢，所以在中小型城市的病患中應(yīng)用較為廣泛。

從本資料結(jié)果看，鎳鉻合金烤瓷牙導(dǎo)致齦緣變黑的比例達(dá)到了89.2%，而另外兩種金屬內(nèi)冠烤瓷牙均未出現(xiàn)齦緣變黑的現(xiàn)象。鎳鉻烤瓷合金主要成分為鎳，鉻，鎂，鉬，以及少量的鈹，鋁，鐵，錳，碳，硅，銅，硼，鈷，鎢，鈮，鎵等，其中鎳含量占73.6%～87.6%［2］。鎳鉻合金在唾液中，會(huì)發(fā)生電化學(xué)腐蝕反應(yīng)，生成腐蝕產(chǎn)物附著于試樣表面。進(jìn)一步研究表明，腐蝕產(chǎn)物為金屬氧化物，并且試樣表面的金屬元素還會(huì)被唾液中更為活潑的元素置換，導(dǎo)致基底金屬離子的流失。任何鑄造合金材料從戴入口內(nèi)開始，便不斷有金屬離子釋出，張榮和等［3］研究發(fā)現(xiàn)，鎳合金烤瓷冠在人工唾液中鎳離子的析出會(huì)呈持續(xù)緩慢地上升。當(dāng)釋出量超過生理耐受量時(shí)，就可能導(dǎo)致機(jī)體局部或全身的損害［4］。鎳離子游離后沉積在牙齦邊緣，產(chǎn)生齦緣黑線，口腔內(nèi)環(huán)境，pH 值，菌群的變化會(huì)加劇合金氧化腐蝕的可能性，形成齦緣黑線，嚴(yán)重影響修復(fù)效果［5］。

鈷鉻合金烤瓷與純鈦烤瓷在本組病例中均未出現(xiàn)齦緣變黑的現(xiàn)象。烤瓷全冠的邊緣與肩臺(tái)的密合度，邊緣的形態(tài)，肩臺(tái)的類型，烤瓷冠的材料種類與牙周的健康都有著密切的關(guān)系［6］。由于本組實(shí)驗(yàn)采用的烤瓷冠邊緣形態(tài)，肩臺(tái)類型都相同，冠邊緣與肩臺(tái)的密合度也達(dá)到臨床要求，所以，此兩種金屬內(nèi)冠烤瓷牙未產(chǎn)生齦緣黑邊的主要原因最可能是金屬種類較鎳鎘合金具有更好的生物相容性所致。鈷鉻合金的主要成分為鈷，銅，鎢，鈮，硅，釕，鋁和鉬等元素，其中鈷的含量一般為25%;純鈦的主要成分為鈦，兩種材料中均不含有鎳元素。

鎳鉻合金烤瓷冠具有強(qiáng)度高，價(jià)格低廉的特點(diǎn)，臨床上應(yīng)用較早，但鎳離子的析出會(huì)導(dǎo)致牙齦黑線的產(chǎn)生，影響牙周健康以及修復(fù)的美觀。鈷鉻合金烤瓷的生物相容性和耐腐蝕性能均較鎳鉻合金烤瓷冠好，金屬穩(wěn)定性好，不易析出游離金屬離子，牙齦黑染幾率明顯降低［7］。但據(jù)潘冬冬［8］研究發(fā)現(xiàn)，鎳鉻合金和鈷鉻合金在進(jìn)行CT 或MRI 檢查時(shí)會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響。鈦具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)和極佳的生物相容性，不與人體組織起任何反應(yīng)。不會(huì)引起牙齦發(fā)炎，頸緣發(fā)黑等問題，純鈦無磁性，可以透X 線光，不影響核磁共振，X 光拍片，CT等。純鈦也有一定的缺點(diǎn)，就是不易加工，金屬彈性大，易崩瓷，費(fèi)用較高。目前使用純鈦烤瓷專用瓷粉大大減少了崩瓷幾率。本組病例中導(dǎo)致齦緣黑線的主要因素最有可能為鎳元素，但是由于3年的隨訪時(shí)間較短，三種金屬烤瓷牙的修復(fù)效果有待更長時(shí)間的研究論證。

綜上分析，介于三種金屬烤瓷冠的優(yōu)缺點(diǎn)考量，鈷鉻合金烤瓷冠是鎳鎘合金烤瓷冠最為理想的替代品，選擇純鈦烤瓷冠以及具有更好特性材料的烤瓷冠作為修復(fù)體，將會(huì)達(dá)到更為理想的修復(fù)效果。

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