社區(qū)心理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩對(duì)首發(fā)卒中后抑郁的影響

閆迎霞 沈慧平

(河北省張家口市第一醫(yī)院社區(qū)門(mén)診部，河北 張家口 075000)

卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。卒中后抑郁是卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，研究發(fā)現(xiàn)，至少有40%～50%的患者在卒中后有抑郁的體驗(yàn)，多發(fā)生在卒中后2個(gè)月～1年，尤其在卒中患者返回社區(qū)后頗為多見(jiàn)［1］。卒中后患者常伴有抑郁及焦慮的心理障礙，不僅使患者的康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，而且降低了患者的生存質(zhì)量［2］。在我國(guó)，卒中后患者的心理狀態(tài)少被關(guān)注，尤其是患者經(jīng)急性期治療返回社區(qū)后更不被重視。我們?cè)谧渲谐Ｒ?guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，應(yīng)用社區(qū)心理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩治療首發(fā)卒中后抑郁30例，并與單純應(yīng)用社區(qū)心理干預(yù)30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］中卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng) CT和 MRI證實(shí)為單一首發(fā)病癥;符合“中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)”［4］中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)9項(xiàng)中的4項(xiàng)，選取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［4］前17項(xiàng)總分＞8分而＜35分的輕、中度抑郁患者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，病程＜6個(gè)月。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神障礙病史，語(yǔ)言交流障礙，認(rèn)知障礙，聽(tīng)力障礙，嚴(yán)重的軀體性疾病。

1.2 一般資料 全部60例均為2013-08—2014-08河北省張家口市五一路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的首發(fā)卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組30例，男17例，女13例;年齡38～73歲，平均(58.6±6.3)歲;病程2～5.7個(gè)月，平均(3.8±1.2)個(gè)月;缺血性卒中24例，出血性卒中6例。對(duì)照組30例，男18例，女12例;年齡45～75歲，平均(60.7±5.9)歲;病程2.1～5.5個(gè)月，平均(3.6±1.3)個(gè)月;缺血性卒中23例，出血性卒中7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 干預(yù)方法組患者均接受卒中常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.1 對(duì)照組 予社區(qū)心理干預(yù)。

1.3.1.1 首先成立干預(yù)小組，由河北省張家口市第一醫(yī)院資深醫(yī)護(hù)人員參與干預(yù)方案的制訂，印成小冊(cè)子，逐戶發(fā)放，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)小組成員。小組成員對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的干預(yù)措施，每周2次，每次心理干預(yù)最少30 min，8周后進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)。

1.3.1.2 社區(qū)心理干預(yù)。內(nèi)容包括:①入戶了解患者的一般情況、心理狀況、生存質(zhì)量、文化程度、家庭狀況，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理反應(yīng)及心理需要，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的理解信任。②逐戶發(fā)放宣傳材料，向患者及家屬宣教卒中相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真解答患者及家屬提出的問(wèn)題，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)督促家屬監(jiān)督患者的行為，使患者建立有利于健康的行為模式。③定期召開(kāi)病友會(huì)，為患者提供交流平臺(tái)，請(qǐng)康復(fù)成功的病友講解成功經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。④根據(jù)中醫(yī)以情致勝“喜勝憂”的思想，營(yíng)造康復(fù)治療心境。如根據(jù)患者的愛(ài)好、文化程度、性格特點(diǎn)幫助患者選擇其喜歡聽(tīng)的音樂(lè)，講風(fēng)趣幽默的故事，配合肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練，使患者的抑郁情緒得到舒發(fā)，情志舒暢，每日1次，時(shí)間由患者決定;囑家庭成員多與患者交流溝通，并以積極向上的態(tài)度對(duì)待患者，鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，多交朋友，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，以振奮和調(diào)暢情志，使其保持快樂(lè)的心境;指導(dǎo)家庭環(huán)境的布置，為患者提供一個(gè)舒適、安全的環(huán)境;讓患者保持充足的睡眠，必要時(shí)給予藥物，因?yàn)椴涣妓邥?huì)直接影響患者的情緒。

1.3.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穴位按摩。指導(dǎo)家屬正確選穴和按摩，穴位有百會(huì)、肝俞、膽俞、合谷、太沖等穴。每穴按摩5 min，每日早、晚各1次，按摩手法采用揉法、按法，操作時(shí)保持環(huán)境安靜，并輔以良性心理暗示。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)8周后對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，采取HAMD［4］和日常生活能力量表(ADL)［4］，HAMD 采用 0～4分的 5級(jí)計(jì)分法，得分越高，抑郁程度越高，總分45分?？偡郑?分為正常，總分在7～17分為輕度抑郁，總分在18～24分為中度抑郁，總分＞24分為嚴(yán)重抑郁。測(cè)評(píng)時(shí)由神經(jīng)科主管醫(yī)師在內(nèi)的2名測(cè)試者同時(shí)與患者談話后共同評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組干預(yù)前后HAMD及ADL評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 組干預(yù)前后HAMD及ADL評(píng)分比較分，±s

表1 組干預(yù)前后HAMD及ADL評(píng)分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

干預(yù)組(n=38)對(duì)照組(n=38)干預(yù)前 干預(yù)后HAMD評(píng)分 21.23±8.32 11.45±2.05﹡△ 20.48±7.29 15.26±1.89干預(yù)前 干預(yù)后﹡ADL評(píng)分 28.58±3.52 45.58±8.45﹡△ 29.21±3.56 42.38±5.67﹡

由表1可見(jiàn)，2組干預(yù)后HAMD及ADL評(píng)分均較本組干預(yù)前改善(P＜0.05)，且干預(yù)組改善更明顯(P＜0.05)。

3 討論

卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的三大臨床特點(diǎn)［5］，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，卒中的死亡率有明顯下降，但卒中后遺留的并發(fā)癥又提出新的挑戰(zhàn)［6-7］。卒中后抑郁是卒中后常見(jiàn)的康復(fù)期并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為思維行動(dòng)遲緩，情緒低落，睡眠障礙，悲觀厭世，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，是影響生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］，增加了致殘率和死亡率。因此，及早診斷和治療卒中后抑郁至關(guān)重要［9］。

在我國(guó)，由于醫(yī)療條件的限制，絕大多數(shù)卒中患者在經(jīng)歷急性期住院治療后返回家庭或社區(qū)康復(fù)，對(duì)于返回社區(qū)的卒中患者人們更多關(guān)注的是患者的軀體功能狀況，而對(duì)其心理問(wèn)題則很少關(guān)注。本研究針對(duì)卒中后患者的心理問(wèn)題依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論深入細(xì)致地對(duì)患者抑郁、心理狀況積極干預(yù)，通過(guò)向患者一對(duì)一系統(tǒng)講解卒中相關(guān)知識(shí)、召開(kāi)病友會(huì)、讓家庭成員積極參與、音樂(lè)療法等，來(lái)調(diào)動(dòng)患者治療疾病的信心。孟利芳等［10］研究顯示，患者聽(tīng)喜歡的音樂(lè)可以依靠聽(tīng)覺(jué)感受器感受和領(lǐng)悟音樂(lè)所產(chǎn)生的各種效應(yīng)，達(dá)到心理上的自我調(diào)整。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)治療對(duì)患者的心理因素有積極作用，可以提高卒中后抑郁的臨床療效，改善患者社會(huì)功能［11］。大量的臨床實(shí)踐證明，心理因素的積極作用可通過(guò)神經(jīng)—內(nèi)分泌、神經(jīng)—免疫等途徑調(diào)節(jié)機(jī)體的潛能，緩解心理應(yīng)激原的沖擊，消除患者的抑郁情緒，喚起患者積極的應(yīng)對(duì)機(jī)制［12］。特定的穴位按摩如百會(huì)、肝俞、膽俞、合谷、太沖能疏肝理氣，安神靜志［13］。百會(huì)又名三陽(yáng)五會(huì)，是手、足三陽(yáng)經(jīng)與督脈及厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴，是醒腦安神之要穴。合谷與太沖相配稱(chēng)為“四關(guān)”，為原穴，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。合谷偏于理氣，太沖偏于補(bǔ)血調(diào)血，同時(shí)按摩可加強(qiáng)理氣、醒腦開(kāi)竅等作用。按摩肝俞、膽俞可疏肝解郁，寬胸理氣。諸穴并用，有調(diào)理氣機(jī)、改善抑郁的效果［14］。本研究經(jīng)過(guò)8周的社區(qū)綜合心理干預(yù)，60例卒中后抑郁患者的心理狀況和生活自理能力均有明顯改善(P＜0.05)，且聯(lián)合穴位按摩改善更顯著(P＜0.05)。

對(duì)急性卒中后返回家庭或社區(qū)康復(fù)的患者，要及早進(jìn)行心理衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，根據(jù)其影響因素有針對(duì)性地采用豐富多樣的社區(qū)心理干預(yù)措施，幫助首發(fā)卒中后抑郁患者改善其抑郁情緒，有效改善患者的社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，使患者及早回歸社會(huì)。

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