全程護(hù)理模式對(duì)頸椎病前入路手術(shù)患者健康知曉率及滿意度的影響

徐 麗，高 潔

頸椎病又稱頸椎綜合征，是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根，并引起以頸肩痛，疼痛可放射到頭枕部或上肢，甚至出現(xiàn)雙下肢功能障礙，行走困難，以四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征［1］。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性，由于頸椎及相鄰部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后影響患者功能恢復(fù)的不穩(wěn)定因素多，并且頸椎前路的手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后的并發(fā)癥較多。2010年我院骨科開(kāi)展全程護(hù)理模式，為患者提供全程的專業(yè)護(hù)理服務(wù)［2］，對(duì)頸椎前路手術(shù)治療頸椎病患者的實(shí)施全程護(hù)理，與整體護(hù)理相比較取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2010年1月－2012年3月收治頸椎病患者42 例，其中男26 例，女16 例，年齡35～69 歲。病程1～3.5年。所有患者術(shù)前均有不同程度的肢體功能障礙，均攝X 線片、CT、MRI 檢查，明確診斷后完善相關(guān)術(shù)前檢查，在頸叢麻醉下行頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各21 例。2 組患者臨床資料在年齡、性別、病情方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施整體護(hù)理。觀察組按全程護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，從患者入院到出院均由相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士間彼此密切配合共同協(xié)作，通過(guò)搜集資料，全面評(píng)估患者存在的護(hù)理問(wèn)題和健康需求，將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理全程、緊密的聯(lián)系起來(lái)，為患者提供提供全程的、連續(xù)的、個(gè)性化的護(hù)理。

1.2.1 全程護(hù)理模式知識(shí)培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)座談會(huì)，培訓(xùn)全程護(hù)理的理念和管理病人的方法，轉(zhuǎn)變護(hù)士被動(dòng)服務(wù)的傳統(tǒng)觀念，要求以患者為中心，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性，將患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接，了解患者和家屬對(duì)疾病專業(yè)化知識(shí)和全程護(hù)理服務(wù)的迫切需求，對(duì)患者實(shí)施全程、連續(xù)、無(wú)縫隙的個(gè)性化護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理 由于頸椎病的病程較長(zhǎng)，患者均有不同程度的神經(jīng)功能障礙和頸、背部疼痛，部分患者生活無(wú)法自理。頸椎前入路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者因擔(dān)心手術(shù)效果，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，包括焦慮、恐懼和抑郁。入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情接待患者，進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，給予積極的、正面的鼓勵(lì)與引導(dǎo)，講解頸椎病相關(guān)的知識(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、麻醉和手術(shù)的方式、術(shù)后功能鍛練的方法及意義，與患者共同制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，增加康復(fù)信心，提高對(duì)治療、護(hù)理的依從性。

1.2.2.2 呼吸功能訓(xùn)練 對(duì)吸煙的患者在入院時(shí)即指導(dǎo)戒煙，術(shù)前3～5 d 進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，使患者掌握正確的深呼吸和有效咳嗽的方法，術(shù)后盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉，減少肺部感染等并發(fā)癥。呼吸功能訓(xùn)練在餐前或者餐后2 h進(jìn)行訓(xùn)練，避免患者發(fā)生腹脹。

1.2.2.3 氣管推移訓(xùn)練 為了適應(yīng)手術(shù)需要，術(shù)中充分顯露手術(shù)部位，術(shù)前3～5 d 指導(dǎo)患者做氣管推移訓(xùn)練。方法:用右手(或左手)除拇指外的4 指將氣管從右側(cè)推向(或牽拉)至左側(cè)，推移力度以患者感到輕度氣憋為宜，要求氣管偏移中線2～3 cm［3］，維持30～60 s，然后再將氣管放松到原位，維持30～60 s，每次15～20 min，每天3～4 次。

1.2.2.4 體位準(zhǔn)備 因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，為了使患者適應(yīng)術(shù)中體位，術(shù)前2～3 d 進(jìn)行頸仰臥位訓(xùn)練，方法:患者取去枕仰臥位，肩下墊一薄枕，下頜抬起，頭稍向后仰，使頸部保持輕度后伸［4］?；颊邚?0 min 開(kāi)始練習(xí)，每天逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，直到患者能夠耐受長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位，減少手中和術(shù)后臥位不適感覺(jué)。

1.2.2.5 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 完善手術(shù)前的常規(guī)檢查，術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者清淡易消化飲食，進(jìn)行床上使用便器的訓(xùn)練。

1.2.3 術(shù)中的配合 向患者詳細(xì)說(shuō)明術(shù)中配合的方法，與手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)溝通與合作，做好交接，手術(shù)護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的心理狀態(tài)和對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，將全程護(hù)理在術(shù)中延續(xù)，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的完整性和一致性。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后取去枕平臥位，頸托固定頸部，保持松緊適宜，為減少術(shù)后出血及防止植骨塊的滑出，術(shù)后24 h 內(nèi)盡量減少頸部活動(dòng)量，給予心理護(hù)理，床邊準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、吸痰用物，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量鼻導(dǎo)管吸氧。

1.2.4.2 生命體征監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察呼吸、血壓與血氧飽和度變化。頸椎手術(shù)影響呼吸功能有兩方面的原因:其一是頸髓損傷和水腫蔓延到C4 以上的頸髓，影響到膈肌，引起呼吸肌無(wú)力，特別是影響至延髓呼吸中樞，引起呼吸衰竭;其二是頸部手術(shù)創(chuàng)傷水腫或血腫壓迫氣管引起的呼吸障礙［5］。低流量吸氧1～3 d，觀察血氧飽和度的變化，血氧飽和度低于95%時(shí)調(diào)整為中等流量吸氧，患者出現(xiàn)呼吸道分泌物較多或咳痰無(wú)力時(shí)給予霧化吸入以稀釋痰液，減輕呼吸道水腫。對(duì)于因痰液粘稠、咳嗽排痰無(wú)力，導(dǎo)致氣道堵塞的患者，應(yīng)立即進(jìn)行吸痰，必要時(shí)行氣管插管建立人工氣道輔助通氣。

1.2.4.3 觀察頸部切口滲血情況 頸椎前路術(shù)后48 h，尤其是在12 h 內(nèi)，如果切口滲血過(guò)多或引流管引流不暢會(huì)形成切口內(nèi)血腫，導(dǎo)致呼吸道壓迫引起呼吸困難甚至窒息等嚴(yán)重后果。主要表現(xiàn)為:頸部腫脹，切口處膨隆，皮膚張力增高，口唇發(fā)紺，患者自覺(jué)頸部脹痛，呼吸困難急劇加重，有窒息感等癥狀。因此術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察切口滲血情況和引流管是否通暢、引流液的量和性狀的變化，一旦發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)血腫形成應(yīng)立即處理。

1.2.4.4 功能鍛煉 肢體功能的恢復(fù)、重建與術(shù)后功能鍛煉密切相關(guān)，護(hù)士應(yīng)注意評(píng)估術(shù)前、術(shù)后肢體功能的變化，根據(jù)情況指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。早期功能鍛煉從麻醉恢復(fù)即可開(kāi)始，保持頸部制動(dòng)，主動(dòng)做深呼吸運(yùn)動(dòng)、四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng);術(shù)后1～3 d 在頸托固定下取半臥位，做四肢肌力訓(xùn)練和近端關(guān)節(jié)活動(dòng)等，循序漸進(jìn)加大活動(dòng)范圍，以不疲勞為宜;4～7 d 繼續(xù)之前的功能鍛煉，逐漸增加鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度，從坐位到下床站立，和術(shù)前比較四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況;術(shù)后1 周，待頸部切口疼痛消失，患者可以在頸托固定下下床活動(dòng)，同時(shí)開(kāi)始做頸部肌肉的“抗阻等長(zhǎng)收縮”運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)頸部肌肉的力量。

1.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 常見(jiàn)并發(fā)癥如喉上神經(jīng)損傷和喉返神經(jīng)損傷、植骨塊移位、頸部切口血腫、腦脊液漏［6］、壓瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈血栓［7］等，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)后注意傾聽(tīng)患者的主訴，嚴(yán)密觀察患者的神志狀態(tài)，記錄生命體征變化、切口引流液的量和性狀、有無(wú)飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)處理。

1.2.6 出院指導(dǎo) 頸椎病脊髓受壓損傷后可造成上肢或下肢運(yùn)動(dòng)功能損害，出院后繼續(xù)加強(qiáng)功能障礙肢體的鍛煉，項(xiàng)背肌的練習(xí)，堅(jiān)持練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)操，避免長(zhǎng)時(shí)間的頸部屈曲動(dòng)作，保持健康的生活習(xí)慣和行為方式，定期門診復(fù)查。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用研究者自行設(shè)計(jì)的健康教育知曉情況調(diào)查問(wèn)卷和醫(yī)院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查調(diào)查表。

1.3.1 健康教育知曉情況 使用骨科頸椎手術(shù)病人健康教育評(píng)價(jià)表，由專人對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括頸椎病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、術(shù)中及術(shù)后配合、功能鍛煉方法及出院指導(dǎo)，問(wèn)卷均為選擇題，總分為100 分，共計(jì)25 項(xiàng)，80 分以上為知曉程度較好，計(jì)入知曉率。

1.3.2 患者滿意度調(diào)查 使用醫(yī)院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表對(duì)2 組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為4 個(gè)等級(jí):非常滿意、滿意、一般、較差，95 分以上為非常滿意;85～95 分為滿意;70～84 分為一般;低于70 分為較差，滿意度=(非常滿意+ 滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，以P﹤0.05 為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2 組患者健康知識(shí)知曉率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，2 組比較差異有顯著性(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。2 組患者滿意度調(diào)查比較，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，2 組比較差異有顯著性(χ2=－5.46，P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2 組患者健康知識(shí)知曉率比較

表2 2 組患者滿意度調(diào)查比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理職能向多元化發(fā)展，全程護(hù)理模式是繼整體護(hù)理之后的一種全新模式，是對(duì)患者實(shí)施由門診到病房、從入院到出院，將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理緊密聯(lián)系起來(lái)，為患者提供全程、連續(xù)、無(wú)縫隙的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全方位、系統(tǒng)化、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過(guò)程中構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠獲得高度的滿意。而這種滿意可以貫穿于患者醫(yī)療全過(guò)程，可以有效地提升護(hù)理工作的主動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度和對(duì)健康教育的知曉率。

頸椎病前路手術(shù)存在難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，尤其對(duì)一些老年人一旦發(fā)生并發(fā)癥可能會(huì)危及生命。護(hù)理人員應(yīng)具備較高的專業(yè)知識(shí)、敏銳的洞察力、掌握心理護(hù)理及溝通技巧，運(yùn)用全程護(hù)理模式對(duì)頸椎病頸前路手術(shù)患者做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院時(shí)的健康教育指導(dǎo)，提高了患者和家屬對(duì)頸椎病認(rèn)知能力和對(duì)治療護(hù)理依從性，從而降低手術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，全程護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、連續(xù)、無(wú)縫隙的個(gè)性化護(hù)理，可以提高頸椎病前路手術(shù)患者健康知曉率和滿意度，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

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