血府逐瘀湯加味治療老年高血壓并左室心肌肥厚37例

楊英

（河北省張家口市陽原縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北 張家口 075800）

血府逐瘀湯加味治療老年高血壓并左室心肌肥厚37例

楊英

（河北省張家口市陽原縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北 張家口 075800）

目的 觀察血府逐瘀湯加味聯(lián)合西藥治療老年陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)型高血壓并左室心肌肥厚（LVH）的療效。方法 將2011年10月至2014年2月收治的70例老年高血壓并LVH患者隨機(jī)分為觀察組37例和對照組33例，均給予馬來酸依那普利、硝苯地平治療，觀察組加服血府逐瘀湯并隨癥加味，每日1劑，連服8周，對比兩組患者治療前后的血壓值及左室心肌厚度。結(jié)果 治療8周后，兩組患者的血壓值均較治療前顯著下降（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為86.49%，高于對照組的78.79%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.728，P＝0.349）。兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、舒張期末室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）及左室心肌質(zhì)量指數(shù)均不同程度減小（P＜0.05）；兩組患者治療后PWT比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯治療老年陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)型高血壓療效獨(dú)特，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓并左室心肌肥厚、預(yù)防左室重構(gòu)較西醫(yī)治療表現(xiàn)出較大優(yōu)勢。

高血壓；左室心肌肥厚；血府逐瘀湯；左室心肌質(zhì)量指數(shù)

高血壓是腦卒中和心血管事件的獨(dú)立危險因素，心臟是高血壓的靶器官之一，左室心肌肥厚（LVH）是高血壓中期心室重構(gòu)的表現(xiàn)形式，高血壓患者合并LVH的比例達(dá)30%～50%［1］。隨著病情的進(jìn)展，左室泵血功能和順應(yīng)性逐步降低，最終發(fā)展成為充血性心力衰竭，同時增加心肌梗死、心律失常、猝死的發(fā)生概率。近年來，中醫(yī)中藥在高血壓防治方面效果顯著，筆者采用傳統(tǒng)組方血府逐瘀湯并隨癥加味治療老年高血壓，并對左室重構(gòu)的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月至2014年2月收治的高血壓患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于60歲；符合中西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓中醫(yī)辨證陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)證；超聲心動圖檢查結(jié)果確認(rèn)舒張末期室間隔厚度與左室后壁厚度不小于12 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：充血性心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，瓣膜病，原發(fā)性腎病綜合征，腦卒中；服藥依從性差及對研究藥物過敏者。高血壓診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓聯(lián)盟《中國高血壓防治指南》［2］，辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，主癥為眩暈、頭痛，腰膝酸軟，面紅耳赤，脈弦滑、弦澀或細(xì)澀，次癥為口干、耳鳴、失眠、舌質(zhì)紅或紫暗、苔白膩或少苔，有4項主癥或3項主癥伴1項次癥即可診斷。70例患者中，男37例，女33例；年齡61～83歲，平均（68.4±5.8）歲；病程3～15年，平均（7.8±2.3）年；高血壓分級Ⅰ級和Ⅱ級各35例。本治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為觀察組37例和對照組33例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予健康指導(dǎo)，倡導(dǎo)低鈉飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，在此基礎(chǔ)上給予馬來酸依那普利、硝苯地平聯(lián)合治療。馬來酸依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格為每片10 mg）10 mg，口服，每日1次；硝苯地平緩釋片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H31022750，規(guī)格為每片20 mg）20 mg，口服，每日2次。觀察組加服血府逐瘀湯（組方為桃仁10 g，紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍各9 g，生地、牛膝各15 g，枳殼、柴胡、半夏、葛根、雞內(nèi)金各12 g，甘草6 g），隨證加味，痰濕重加陳皮、茯苓、白術(shù)，痰濁重加石菖蒲、膽南星，陰虛火旺者加女貞子、旱蓮草，氣短乏力明顯者加黃芪，失眠者加夜交藤、合歡皮、遠(yuǎn)志；每日1劑，1劑2煎，混合至400 mL，分早晚2次服用，4周為1個療程，連服2個療程。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

左心室厚度相關(guān)指標(biāo)：治療前后采用美國HP 5000型彩色多普勒超聲心動圖儀（美國Marquette公司），測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、舒張期末室間隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（PWT），并按Devereux校正公式計算左室心肌質(zhì)量（LVM）和左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）［4］。LVM（g）＝［0.8×1.04（LVDd＋PWT＋LVST）3－LVDd3＋0.6，LVMI（g／m2）＝LVM（g）／體表面積（m2），體表面積（m2）＝［0.006 1×身高（cm）＋0.012 8×體重（kg）］－0.152 9。

臨床療效判定：顯效，舒張壓降至正?；蛳陆?0 mmHg以上；有效，舒張壓下降10～19 mmHg，但降至正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效＋有效＝總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。治療8周后，兩組患者的眩暈、頭痛癥狀不同程度減輕，血壓值均較治療前顯著下降（P＜0.05），觀察組患者的血壓均明顯低于對照組（P＜0.05），治療總有效率稍高于對照組（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mmHg）

組別 收縮壓舒張壓t值治療后128.5±8.6 135.7±8.8 3.458＜0.01 P t值P觀察組（n＝37）對照組（n＝33）18.614 13.646＜0.01＜0.01 9.273 6.109＜0.01＜0.01 t值 P值治療前168.4±9.8 165.6±9.0 1.240 0.219治療前98.6±7.2 98.2±6.9 0.237 0.813治療后84.6±5.7 89.2±4.9 3.599＜0.01

表4 兩組患者治療后左心室結(jié)構(gòu)與功能比較（±s）

表4 兩組患者治療后左心室結(jié)構(gòu)與功能比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

指標(biāo)觀察組（n＝37）對照組（n＝33）P值t值t值P值LVDd（mm）IVST（mm）PWT（mm）LVMI（g／m2）治療前52.1±4.5 13.7±1.5 12.7±1.7 143.3±7.4治療后50.0±4.0 13.0±1.6 11.3±1.5*136.5±5.7*2.122 1.941 3.756 4.428 0.037 0.056＜0.01＜0.01治療前52.4±4.4 13.6±1.6 12.5±1.6 141.7±6.9治療后51.7±3.7 13.2±1.6 12.1±1.5 139.3±5.8 0.699 1.016 1.048 1.530 0.487 0.313 0.299 0.131

表3 兩組患者療效比較［例（%）］

3 討論

高血壓合并LVH會增加心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至猝死等心血管不良事件的發(fā)生率。LVH是高血壓的一種獨(dú)立而嚴(yán)重的并發(fā)癥，用以對抗增高的壓力負(fù)荷以維護(hù)正常的泵血功能。其組織學(xué)改變包括心肌細(xì)胞的肥大、間質(zhì)纖維化及血管重構(gòu)，嚴(yán)重影響心臟舒張功能。因此，減輕和逆轉(zhuǎn)LVH已成為當(dāng)前高血壓防治的重要目標(biāo)。

高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)在高血壓和心肌纖維化發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，因此臨床常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素拮抗劑。馬來酸依那普利是長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，擴(kuò)張小動脈，降低血壓；同時可降低血管中擴(kuò)血管物質(zhì)緩激肽和前列腺素的水解，減少醛固酮的分泌與水鈉潴留［5］。硝苯地平可阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外Ca2＋經(jīng)細(xì)胞膜上的Ca2＋通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而直接舒張血管平滑肌，發(fā)揮降壓作用。聯(lián)用上述2種藥物，對照組治療后血壓值均較治療前顯著降低，高血壓治療總有效率為78.79%，但單純的擴(kuò)血管治療并未對LVH產(chǎn)生明顯效果。

高血壓屬中醫(yī)“頭痛”“心悸”“肝風(fēng)”等范疇，多系情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陽上亢，氣血失運(yùn)，氣滯血瘀，痰濕壅盛而發(fā)病，以陽亢陰虛、瘀血阻絡(luò)為主。血瘀會導(dǎo)致血液流變學(xué)異常和凝血、纖溶功能失調(diào)，使血液處于“濃、黏、凝、聚”狀態(tài)，從而改變血流動力學(xué)，而上述病理性變化又是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要機(jī)制［6］。瘀血阻塞脈道，血黏度和血管阻力增加，心室發(fā)生代償，心肌細(xì)胞變肥大，纖維組織增生而致LVH。近年來，活血逐瘀法降低全血黏度與紅細(xì)胞聚集的效果已得到證實［7］。郭偉聰?shù)龋?］通過化瘀濁益肝腎法治療原發(fā)性高血壓并左心室肥厚，治療組治療12周后血壓值、左室舒張末徑、左室后壁厚度、左室心肌質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究中應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合馬來酸依那普利、硝苯地平治療高血壓伴LVH，治療8周后，觀察組患者的血壓均較對照組顯著降低，治療總有效率較對照組提高了7.70%；且觀察組治療后PWT及LVMI較對照組顯著降低，說明血府逐瘀湯在降血壓、減輕和逆轉(zhuǎn)LVH方面效果較明顯。

血府逐瘀湯是傳統(tǒng)中藥名方，方中桃仁破血行滯、紅花活血祛瘀、川芎活血行氣，3者共為君藥；赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，此3藥共為臣藥，輔助君藥活血祛瘀；牛膝引血下行、活血通絡(luò)，柴胡疏肝解郁、理氣行滯，半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，決明子清肝明目、利水化瘀，枳殼破氣行痰，共為佐藥；甘草益氣和中，協(xié)調(diào)諸藥，為使藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁中的苦杏仁苷，紅花中的紅花苷、紅花油，川芎中的川芎嗪具有舒張血管、增加纖溶活性、抑制血小板聚集及調(diào)血脂的功效，可改善血液“濃、黏、凝、聚”狀態(tài)。赤芍中芍藥苷能緩解血管平滑肌痙攣，降低動脈、冠狀動脈及外周血管阻力；當(dāng)歸中的阿魏酸有抗心肌缺血和擴(kuò)張血管及調(diào)脂作用。生地中的有效成分具有強(qiáng)心、利尿、增加細(xì)胞免疫的功能；牛膝中的磷酸鎂有抗血小板凝集和改善機(jī)體微循環(huán)的作用；枳殼能改善心、腎、大腦的血流。在上述諸方中隨證加味，如黃芪補(bǔ)氣固表、利尿保肝，氣短乏力者加之；陳皮、茯苓、白術(shù)燥濕化痰、利水滲濕，痰濕者加之，痰濁重者加味石菖蒲、膽南星活血去濕、清火化痰；貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，主攻頭昏目眩、腰膝酸軟。縱觀諸方，共奏涼血清熱、平肝息風(fēng)、活血化瘀之功效。程少冰等［9］的研究證實，服用血府逐瘀湯患者的血清可有效對抗干預(yù)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞株造成的內(nèi)皮功能障礙，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。武文輝等［10］和吉中強(qiáng)等［11］通過大鼠造模試驗發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯加味可改善高血壓大鼠內(nèi)皮功能和高血壓血栓前狀態(tài)，減少心?、裥?、Ⅲ型膠原的形成，預(yù)防心肌纖維化。本研究中，觀察組患者加服血府逐瘀湯加味后，血壓值及左室心肌質(zhì)量及左室心肌質(zhì)量指數(shù)均較對照組明顯下降，進(jìn)一步佐證血府逐瘀湯治療老年陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)型高血壓療效獨(dú)特，從而說明中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓并左室心肌肥厚，預(yù)防左室重構(gòu)較西醫(yī)治療優(yōu)勢更大。

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R285.6；R289.5

A

1006－4931（2015）02－0075－03

2014－07－28）