芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛的臨床療效觀察

曾永青 李立新 王洋洋

(1 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，惠州，516002； 2 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院老年科，惠州，516002)

芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛的臨床療效觀察

曾永青1李立新2王洋洋2

(1 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，惠州，516002； 2 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院老年科，惠州，516002)

目的：觀察臨床上用芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪對神經(jīng)性頭痛患者的治療效果。方法：將于我院臨床上就診的83例神經(jīng)性頭痛患者隨機分為對照組40例和治療組43例。對照組給予氟桂利嗪膠囊治療，5 mg/d，1次/d，每晚口服；治療組給予芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療，治療4周后觀察患者的頭痛發(fā)作的次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間、疼痛程度等情況，比較2組治療的有效率。結(jié)果：對照組有效率為75%，治療組有效率為90.6%，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及頭痛程度均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療后治療組上述指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛具有良好療效，能有效緩解患者的頭痛，使患者的頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間及頭痛程度明顯改善，值得臨床上進行深入研究和應(yīng)用。

芍藥甘草湯；氟桂利嗪；神經(jīng)性頭痛

神經(jīng)性頭痛是指因長期焦慮、緊張或疲勞等因素所致的頸項部、頭部肌肉的持久收縮和相應(yīng)動脈的擴張而產(chǎn)生的頭痛，其發(fā)病與精神緊張、生活不規(guī)律、煙酒無度、睡眠不足、精神壓抑及內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)[1]。患者常自覺頭部沉重感，發(fā)脹感，有壓迫感或壓迫性鈍痛。頭痛多發(fā)生于枕部或枕下部，甚至波及整個頭部，常伴有乏力倦怠、情緒低落、納少等癥狀。隨著人們社會壓力增大與生活節(jié)奏加快，患病人數(shù)也呈現(xiàn)上升的趨勢[2]。現(xiàn)代醫(yī)學治療多采用對癥處理，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、激素或非激素類抗炎藥物及手術(shù)治療，但療效均不理想，易反復(fù)發(fā)作，隨用藥時間延長，化藥不良反應(yīng)多，療效減退，甚至有不能耐受者，難以祛除病根[3]。中醫(yī)藥在針對痛證的治療有其獨有的優(yōu)勢和特色，能從整體觀念入手，辨證論治。芍藥甘草湯為張仲景所著《傷寒論》中抗炎止痛經(jīng)典名方?，F(xiàn)代臨床藥理研究表明，該方具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[4]。將2011年7月至2013年4月于我院診療的神經(jīng)性頭痛患者為研究對象，采用芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪對其進行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2013年4月于我院就診的神經(jīng)性頭痛患者83例，將患者隨機分配為對照組和治療組。對照組患者40例，男17例，女23例；年齡27～69歲，平均(45.1±2.7)歲，病程7個月至11年；治療組患者43例，男14例，女29例；年齡29～74歲，平均(48.3±3.7)歲，病程5個月至13年；2組患者性別、年齡、病程之間經(jīng)SPSS統(tǒng)計學處理，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明2組患者之間具有可比性。

1.2 診斷標準 1)劇烈的偏側(cè)眶上部、顳部疼痛，不予治療時可持續(xù)15～180 min；2)頭痛時至少伴有下列體征中的1項并必須與頭痛在同側(cè)：前額和面部出汗，瞳孔縮小，眼結(jié)膜充血，瞼下垂或眼瞼水腫，流涕，鼻塞；3)發(fā)作頻率從隔日1次到每日8次；4)至少有符合上述1～3項的5次發(fā)作，同時排除其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛；5)組織胺試驗可誘發(fā)典型疼痛即可診斷。

1.3 納入及排除標準 1)納入標準：年齡≥18歲；符合神經(jīng)性頭痛診斷標準；自愿參與本研究。2)排除標準：不遵醫(yī)囑用藥或治療期間服用其他藥物止痛者；合并有嚴重心、肝、腎造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病者；妊娠及哺乳期婦女；精神病、癡呆患者。

1.4 方法

1.4.1 觀察指標 為觀察患者治療后癥狀的緩解及總體療效情況，對患者經(jīng)過治療后頭痛發(fā)作的頻率、發(fā)作持續(xù)時間及頭痛的程度參照《頭痛的最新國際分類、診斷標準和治療新進展》[5]進行評價。疼痛程度依據(jù)“視覺模擬疼痛評分”進行評價。無痛標記為0分；痛感輕可忍受者標記為1～3分；頭痛難忍，服藥后能有效緩解者標記為4～7分；頭痛難忍，服藥后不能緩解者標記為8～10分。并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對臨床總體療效進行評價[6]。主要可歸納為：治愈即頭痛及其伴隨癥狀消失，證候積分減少≥95%；顯效即患者經(jīng)治療后頭痛及其伴隨癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效即患者經(jīng)治療后頭痛及其伴隨癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效即患者經(jīng)治療后的頭痛及其伴隨癥狀無明顯改善甚至加重，證候積分減少不足30%。

1.4.2 治療方法 對照組患者給予氟桂利嗪膠囊治療，5 mg/d，1次/d，每晚口服。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯劑芍藥甘草湯加減治療。方藥組成如下：赤芍30 g，白芍30 g，當歸15 g，川芎15 g，細辛5 g，天麻8 g，鉤藤10 g，炙甘草6 g。隨證加減：肝火旺伴口苦、心煩易怒者加入梔子4 g，龍膽草10 g；伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，血虛者加入熟地黃10 g，山茱萸10 g；乏力倦怠者加入炙黃芪20 g，炒黨參15 g；惡心嘔吐者加入?yún)擒镙? g，姜半夏15 g。將以上藥物浸泡30 min后用水煎，去渣取汁，1劑/d，每劑分2～3次于飯后半小時服下。治療4周后觀察患者的頭痛發(fā)作的次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間、疼痛程度等情況，比較2組治療的有效率。2組患者在治療過程中均須叮囑注意保持規(guī)律的生活習慣；忌服用其他調(diào)節(jié)神經(jīng)、活血解痙止痛的藥物；飲食以清淡為主，忌食涼辣，忌煙酒，多食水果蔬菜；勞逸結(jié)合、保持心情舒暢。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及程度的比較 2組患者治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及頭痛程度均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療后治療組上述指標明顯低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間 及程度的比較(例數(shù)，±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

表2 2組患者臨床療效比較(例數(shù)，%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者臨床療效比較 治療后對照組痊愈9例，顯效8例，有效13例，無效10例，治療總有效率為75.0%，治療組痊愈13例，顯效14例，有效12例，無效4例，治療總有效率為90.6%，治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

神經(jīng)性頭痛作為臨床上一種常見病，與心理、情志不暢等因素有密切關(guān)系。隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、工作學習壓力的不斷加重，臨床上神經(jīng)性頭痛患者越來越多。有統(tǒng)計資料顯示，一般頭痛80%左右是緊張性或神經(jīng)血管性頭痛。其發(fā)生大多是因受到劣性精神刺激或腦力活動持續(xù)時間過長而發(fā)作或加劇[7]。目前常用于偏頭痛癥狀緩解的藥物主要有阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生鈉或酮洛芬等，但經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用及觀察，上述藥物雖能夠短時間緩解癥狀，但療效并不理想，且長期服用有較多不良反應(yīng)。氟桂利嗪屬于鈣通道阻滯劑，具有較強的脂溶性，可透過血腦屏障阻止鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致的血管擴張，糾正腦缺血缺氧，進而緩解該病臨床表現(xiàn)。因此，本研究對2組患者均采用氟桂利嗪作為基礎(chǔ)治療方案。

頭痛在中醫(yī)中稱為“頭風”，多因情志不舒或外感風寒濕熱之邪等內(nèi)傷臟腑，臟腑功能失調(diào)，氣血痰濕閉阻脈絡(luò)，血脈瘀滯不通，導(dǎo)致脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利而致頭痛[8]。中醫(yī)在治療痛證方面尤其具有優(yōu)勢和特色，能從根本入手、辨證論治，以達到止痛的效果，療效好，不良反應(yīng)較少。本研究在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，針對神經(jīng)性頭痛患者采用芍藥甘草湯進行輔助治療。芍藥甘草湯是《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，由芍藥、甘草兩種中藥組成。芍藥味酸，養(yǎng)陰柔肝，調(diào)和營衛(wèi)；甘草味甘，緩急止痛，且能補虛。芍藥甘草湯酸甘并用，藥少力專，可達酸甘化陰、緩急止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明，芍藥甘草湯具有解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎、止咳、平喘、抗過敏作用，其整體抗炎作用可能與芍藥甘草湯所含多種有效成分在不同時間點抑制不同炎癥指標的共同作用有關(guān)，其能使多臟器平滑肌松弛，解除平滑肌痙攣[9-11]。其中，君藥白芍具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、保護內(nèi)皮細胞等藥理作用[12]。臣藥甘草具有明顯抗炎、解痙、抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)咳祛痰等作用。方中當歸能養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；川芎在上可行頭目，在下可行血海，功可活血行氣，搜風止痛，是治頭痛之主藥[13]；當歸與川芎配伍可以增強止痛的力度，而且可以防止川芎辛竄太過；赤芍的運用能夠增強活血化瘀作用；細辛功可解表散寒，祛風止痛；因人體的上部為陽，頭為諸陽之會、清陽之府，五臟六腑的精華通過血氣輸注于此巔頂，因此頭面部的病證多與風邪有關(guān)，是風邪易侵之處。故加用了祛風之品天麻和鉤藤，二藥合用可平肝清熱、息風止痙。多藥合用，共奏活血行氣、搜風止痛之效。本研究對治療組患者采用自擬中藥湯劑芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療，并與單用氟桂利嗪的對照組進行比較，研究結(jié)果顯示，對照組有效率為75%，治療組有效率為90.6%，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及頭痛程度均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療后治療組上述指標明顯低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明二者聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高臨床療效。

綜上所述，芍藥甘草湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療神經(jīng)性頭痛具有良好的療效，能有效緩解患者的頭痛，使患者的頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間及頭痛程度明顯改善，值得臨床上進行深入研究和應(yīng)用。

[1]王付.經(jīng)方合方辨治神經(jīng)性頭痛札記[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，39(12):2483.

[2]敖虹.針灸治療血管神經(jīng)性頭痛70例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，19(7):1014-1016.

[3]楊金穎，陳虎虎.中藥治療血管神經(jīng)性頭痛的研究進展[J].中草藥，2012，43(3):607-612.

[4]張保國，劉慶芳.芍藥甘草湯臨床研究與新用[J].中成藥，2012，34(9):1774-1777.

[5]彭瑞強，黃祖春.頭痛的最新國際分類、診斷標準和治療新進展[J].重慶醫(yī)學，2006，35(12):1130-1133.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993:109.

[7]杜平，程富奇，蔡榮旺.針刺加中藥療法治療血管神經(jīng)性頭痛[J].臨床醫(yī)學，2011，31(9):118.

[8]潘金山，喬欽增，張永紅.天麻醒腦膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(7):693-694.[9]王新瑞.芍藥甘草湯的藥理研究進展[J].山西醫(yī)藥雜志，2002，31(4):308-309.

[10]張保國，劉慶芳.芍藥甘草湯方劑學實驗研究[J].中成藥，2012，34(7):1355-1358.

[11]陳蘭英，王昌芹，劉榮華，等.芍藥甘草湯對角叉菜膠誘導(dǎo)的炎癥相關(guān)指標時序性變化研究[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(4):115-119.

[12]李文艷，黃山君，王瑞.中藥白芍的藥理作用和質(zhì)量控制研究進展[J].藥學服務(wù)與研究，2012，12(2):118-122.

[13]黃慶偉.川芎止痛湯治療血管性頭痛50例[J].世界中醫(yī)藥，2012，7(3):275.

(2014-03-26收稿 責任編輯：曹柏)

Clinical Observation on Therapeutic Effect of Shaoyao Gancao Decoction Combined with Flunarizine in Treating Nerve Headache

Zeng YongQing1,Li Lixin2,Wang Yangyang2

(1DepartmentofTraditionalChineseMedicine,TheThirdPeople'sHospitalofHuizhouCity,Huizhou516002,China;2DepartmentofGeriatrics,TheThirdPeople'sHospitalofHuizhouCity,Huizhou516002,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy of Shaoyao Gancao decoction combined with flunarizine in treating nerve headache.Methods:Eighty three patients with nerve headache were randomly divided into a control group (n=40) and a treatment group (n=43).Patients in the control group were treated with oral administration of flunarizine before the bed-time,5 mg / day,1 times / day; while patients in the treatment group were treated with self-made decoction-the Shaoyao Gancao decoction combined with flunarizine.We observed the number of headache onsets,the duration of headache and the degree of headache.Results:Compared with those in the control group,the clinical symptoms in the treatment group were significantly improved.The efficiency rate of the control group was 75%,while that of the treatment group was 90.6%.After treatment,the headache frequency,duration and severity of headache were all significantly decreased than before treatment in both groups,and the differences were statistically significant (P<0.05); and the indicators in treatment group were significantly lower than those of the control group,and the difference was of statistically significance (P<0.05).Conclusion:Treating nerve headache with Shaoyao Gancao decoction combined with flunarizine has significant treatment effect,which can improve the life quality of the patients,relieve the headache of the patients,and improve the number of headache onsets,the duration of headache and the degree of headache.It is worthy of further research and development.

Shaoyao Gancao decoction; Flunarizine; Nerve headache

惠州市2014年度科技計劃資助項目(編號：2014082)

曾永青(1972.10—)，男，廣東人，本科，副主任中醫(yī)師，E-mail：zhzengyq@163.com

R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.01.015