二黃散聯(lián)合干擾素在宮頸糜爛治療中的價(jià)值分析

賀曉菊 巫子涵 王艷紅 李文玲 劉友章

(1 東莞仁康醫(yī)院婦產(chǎn)科，東莞，523000； 2 東莞仁康醫(yī)院中醫(yī)科，東莞，523000；3 廣州軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州，510010； 4 廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科，廣州，510405)

二黃散聯(lián)合干擾素在宮頸糜爛治療中的價(jià)值分析

賀曉菊1巫子涵2王艷紅1李文玲3劉友章4

(1 東莞仁康醫(yī)院婦產(chǎn)科，東莞，523000； 2 東莞仁康醫(yī)院中醫(yī)科，東莞，523000；3 廣州軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州，510010； 4 廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科，廣州，510405)

目的：分析二黃散聯(lián)合干擾素在宮頸糜爛治療中的臨床價(jià)值。方法：選取2009年3月至2012年11月在我院進(jìn)行治療的宮頸糜爛患者92例，分為2組，對(duì)觀察組的臨床癥狀治療前后改善情況以及不良反應(yīng)、6個(gè)月復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組的治療有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的80.43%(P<0.05)；治療之后患者出現(xiàn)陰道膿性分泌物、白帶異常增多、接觸性出血和腰骶部疼痛的情況要顯著低于治療之前的患者(P<0.05)；2組均無(wú)明顯并發(fā)癥，在治療后6個(gè)月，觀察組有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.35%(2/46)；對(duì)照組13.04%(6/46)，2組患者復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：二黃散聯(lián)合重組人干擾素α-2b栓可以有效地治療宮頸糜爛。

宮頸糜爛；二黃散；干擾素

宮頸糜爛是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，屬于慢性宮頸炎中最為常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)類型，多發(fā)于育齡期婦女。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在所有處于有性生活期的女性當(dāng)中，發(fā)生宮頸糜爛的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的60%以上[1]。近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣以及觀念的改變，宮頸糜爛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。目前針對(duì)宮頸糜爛的治療主要包括兩種，物理治療以及藥物治療，均屬宮頸糜爛的局部治療措施，藥物治療仍然是宮頸糜爛的重要治療手段。我們觀察了二黃散聯(lián)合干擾素在宮頸糜爛治療中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本文所選取的臨床研究資料為2009年3月至2012年11月在我院進(jìn)行治療的宮頸糜爛患者92例，平均年齡為(33.28±5.63)歲(21～50歲)，入組的92例患者均在陰道鏡檢查以及細(xì)胞學(xué)檢查手段確診為宮頸糜爛，并且經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除了宮頸癌的可能。根據(jù)宮頸糜爛的輕重程度分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中輕度宮頸糜爛患者43例，中度宮頸糜爛患者32例，重度宮頸糜爛患者17例。排除存在嚴(yán)重肝、腎功能不全，其他系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，感染性休克，自身免疫性疾病和臨床資料不全的患者。根據(jù)患者選擇治療方案的不同，將患者分為觀察組(46例)和對(duì)照組(46例)，經(jīng)過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對(duì)照組患者在年齡、宮頸糜爛嚴(yán)重程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者具有可比性。

1.2 方法 觀察組：46例患者采用二黃散聯(lián)合干擾素治療。二黃散[4]組成：黃連5 g，白礬1 g，胡粉0.5 g，雄黃0.25 g，冰片0.05 g，1次/2 d，服用7次作為1個(gè)療程，共服用4個(gè)療程。重組人干擾素栓由安徽安科生物工程生產(chǎn)(生產(chǎn)批號(hào)：20090125)，每次1粒(10萬(wàn)IU)，每?jī)商熘糜诨颊叩年幍郎畈?，?4 d為1個(gè)療程，共使用4個(gè)療程。對(duì)照組：該組的46例患者采用的是陰道泡騰片(泰州中天制藥公司，生產(chǎn)批號(hào)：20081214)治療，1次/d,每次0.1 g)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)觀察組和對(duì)照組治療后的臨床治療有效率，觀察組的臨床癥狀治療前后改善情況以及不良反應(yīng)、6個(gè)月復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的在陰道鏡檢查下宮頸糜爛面完全愈合，患者的宮頸光滑，并且在治療后的3個(gè)月隨訪當(dāng)中沒(méi)有臨床癥狀；顯效：在陰道鏡檢查下患者的宮頸糜爛的面積減少大于50%，無(wú)臨床癥狀；有效：在陰道鏡檢查下患者的宮頸糜爛的面積減少小于50%，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：在陰道鏡檢查下患者的宮頸糜爛的面積無(wú)明顯變化，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)；治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者治療后的臨床治療有效率的比較結(jié)果 在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的80.43%(P<0.05)。(見(jiàn)表1)。

表1 觀察組和對(duì)照組治療后的臨床治療有效率

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 觀察組治療前后臨床癥狀的改善情況 在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)治療之后患者出現(xiàn)陰道膿性分泌物、白帶異常增多、接觸性出血和腰骶部疼痛的情況均顯著低于治療之前的患者(P<0.05)。(見(jiàn)表2)。

2.3 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)以及6個(gè)月復(fù)發(fā)率的比較結(jié)果 在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)2組患者在用藥后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組中僅有1例患者出現(xiàn)腹脹，在治療后的第2 d即消失。在治療后6個(gè)月，觀察組有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.35%(2/46)；對(duì)照組13.04%(6/46)，2組患者復(fù)發(fā)率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.873，P=0.029)。(見(jiàn)表3)。

表2 觀察組治療前后臨床癥狀的改善情況(%)

注：與治療之前比較，*P<0.05。

表3 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)以及6個(gè)月復(fù)發(fā)率

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

宮頸糜爛的主要高發(fā)人群是已婚婦女，癥狀輕者可無(wú)明顯臨床癥狀，癥狀較重者可出現(xiàn)多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，其中分娩、手術(shù)操作損傷、流產(chǎn)、不衛(wèi)生的性行為以及生活行為均可導(dǎo)致外界的病原體侵入到機(jī)體的宮頸[5]。宮頸糜爛是宮頸癌的高危因素[6]，目前主要以局部治療為主，物理治療在臨床較為常用，但是該種治療手段極容易造成患者不規(guī)則的陰道流血、陰道分泌物的異常增多，而且在遠(yuǎn)期容易形成宮頸管狹窄等情況，不利于年輕患者的日后生育[7]。藥物治療在宮頸糜爛的治療中較為重要。

宮頸糜爛的發(fā)生與臨床多種病原體的感染相關(guān)，其中主要包括人乳頭狀瘤病毒、II型單純皰疹病毒以及巨細(xì)胞病毒等[8]，而目前多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，人乳頭狀瘤病毒與宮頸癌的發(fā)病呈現(xiàn)密切相關(guān)性，而重組人干擾素是一種目前較為有效的抗病毒感染手段，重組人干擾素可以經(jīng)由人體的陰道黏膜吸收，避免全身作用，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，該干擾素可以加強(qiáng)集體巨噬細(xì)胞的吞噬能力以及淋巴細(xì)胞的殺毒作用，從而起到抗病毒以及抑制機(jī)體細(xì)胞異常增殖的作用，該作用可以起到緩解局部組織水腫以及充血的目的，從而加快創(chuàng)面的愈合。徐小衛(wèi)[9]在研究中發(fā)現(xiàn)將重組人干擾素α-2b栓配合高頻電波刀手術(shù)治療可以提高臨床治療效果，減少創(chuàng)面的愈合時(shí)間，并且有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。程紅霞在研究中發(fā)現(xiàn)重組人干擾素α-2b在針對(duì)人乳頭狀病毒引起的宮頸糜爛方面具有較好的療效，可以刺激周圍的組織產(chǎn)生抗病毒蛋白，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)重組人干擾素α-2b栓能夠在一定程度上改善宮頸糜爛的治療效果，但是復(fù)發(fā)率仍然較高，這可能與重組人干擾素對(duì)于中度以及重度的宮頸糜爛療效不佳有關(guān)[10]。

因此我們?cè)O(shè)想聯(lián)合用藥是否可以增強(qiáng)干擾素的療效。宮頸糜爛在中醫(yī)的角度主要為帶下病的范疇，屬感染濕熱之邪。二黃散可以通過(guò)對(duì)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)來(lái)發(fā)揮抗病毒的作用。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)二黃散聯(lián)合重組人干擾素α-2b栓比單純使用重組人干擾素α-2b栓可更為顯著地提高臨床療效，并且在臨床癥狀改善方面效果也較佳，復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)不良反應(yīng)較單純使用重組人干擾素α-2b栓并無(wú)明顯增加。二黃散中，雄黃在清熱解毒、抑制水腫以及疼痛方面具有較好療效，同時(shí)對(duì)病毒具有一定的殺傷和抑制效果，且可增強(qiáng)人體免疫力。黃連在清熱解毒方面也有較為成熟的應(yīng)用，而且研究顯示，黃連可以有效地抑制微生物的蛋白合成，在殺滅細(xì)菌中具有較好效果[11]，冰片可以起到止血，祛腐生肌的作用，而白礬具有清熱燥濕的作用，這些都可以促進(jìn)宮頸糜爛的愈合。徐又先等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，二黃散可以有效地對(duì)人乳頭狀病毒感染的宮頸上皮內(nèi)瘤變，并認(rèn)為該作用與免疫作用調(diào)節(jié)有關(guān)。但是在應(yīng)用二黃散聯(lián)合重組人干擾素α-2b栓時(shí)要注意對(duì)宮頸內(nèi)的膿性分泌物進(jìn)行清除，避免膿性分泌物阻止藥物的吸收。藥物的安全性以及對(duì)于患者預(yù)后的影響是衡量用藥方案中十分重要的指標(biāo)，在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)使用了二黃散聯(lián)合干擾素的患者其不良反應(yīng)與單純使用干擾素的患者相比，二黃散聯(lián)合干擾素的不良反應(yīng)并沒(méi)有增加，這說(shuō)明在干擾素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用二黃散并不會(huì)增加藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)，但是該項(xiàng)針對(duì)不良反應(yīng)的研究受限于臨床樣本的數(shù)量，對(duì)不良反應(yīng)的觀察仍較不完善，需要進(jìn)一步大樣本的臨床研究。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)二黃散聯(lián)合干擾素較單純使用干擾素能夠大幅降低患者的6個(gè)月復(fù)發(fā)率，這說(shuō)明二黃散聯(lián)合干擾素較單純使用干擾素能夠顯著提升患者的預(yù)后，這可能與服用二黃散能夠在干擾素抑制病毒增殖的基礎(chǔ)上對(duì)患者的免疫系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制炎癥遞質(zhì)以及相關(guān)致病細(xì)胞因子的作用，從而達(dá)到改善宮頸糜爛局部微環(huán)境的目的，在有效地控制宮頸糜爛的同時(shí)，還能夠進(jìn)一步地降低患者的復(fù)發(fā)率，提示臨床醫(yī)師在對(duì)宮頸糜爛的治療當(dāng)中，可以將二黃散聯(lián)合干擾素作為宮頸糜爛的一線治療藥物，可以有效地控制宮頸糜爛的發(fā)展，同時(shí)藥物不良反應(yīng)較低，對(duì)于宮頸糜爛患者的預(yù)后改善也有所幫助。

綜上所述及研究結(jié)果表明，二黃散聯(lián)合重組人干擾素α-2b栓對(duì)宮頸糜爛的治療能起到較好療效，可以在臨床上用于宮頸糜爛的治療和改善預(yù)后。

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(2014-06-25收稿 責(zé)任編輯：曹柏)

The Analysis of Clinical Value of Erhuang Powder Combined with Interferon in the Treatment of Cervical Erosion

He Xiaoju1, Wu Zihan2, Wang Yanhong1, Li Wenling3, Liu Youzhang4

(1DepartmentofGynaecologyandObstetrics，DongguanRenkangHospital,Dongguan523000,China; 2DepartmentofTraditionalChineseMedicine,DongguanRenkangHospital,Dongguan523000,China; 3ObstetricsandGynecologyofGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryRegion,Guangzhou510010,China; 4DepartmentofInternalMedicine,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China)

Objective:To analyze the clinical value of Erhuang powder combined with interferon in the treatment of cervical erosion. Methods: Ninety two cervical erosion patients treated in our hospital from March 2009 to November 2012 were selected for this study. The patients were divided into two groups and given different ways of treatment, then the curative rate of the two groups, the improvement of the clinical symptoms before the treatment and after the treatment and complications, the recurrence rate 6 months after the treatment were observed. Results: The curative rate in observation group was 91.30%, which was higher than that of the control group (P<0.05); The degrees of purulent vaginal discharge, leukorrhagia, contact bleeding and pain of lumbosacral after the treatment in observation group were obviously lighter than those of the control group (P<0.05). Severe complication occurred in neither group. Six months after treatment, there was 2 patients who underwent relapse, and the recurrence rate was 4.35%, which was lower than that of the control group (13.04%) (P<0.05). Conclusion: Erhuang Powder combined with interferon can treat cervical erosion effectively.

Cervical Erosion; Erhuang Powder; Interferon

賀曉菊(1981.6—)，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科，E-mail:wuxiuwuxiu11@126.com

R271.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.01.013