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    中醫(yī)綜合治療方案干預慢性緊張型頭痛氣血虧虛候生存質量臨床研究

    2015-03-21 08:11:50
    世界中醫(yī)藥 2015年1期
    關鍵詞:頭痛針刺中藥

    郭 延 林

    (山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,泰安,271000)

    臨床研究

    中醫(yī)綜合治療方案干預慢性緊張型頭痛氣血虧虛候生存質量臨床研究

    郭 延 林

    (山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,泰安,271000)

    目的:評價中醫(yī)綜合治療方案治療慢性緊張型頭痛(CTTH)氣血虧虛候的臨床療效及對生存質量的影響。方法:將80例CTTH患者采用析因設計的研究方法隨機分為一般治療組、針刺組(針刺+一般治療)、中藥組(中藥+一般治療)和中醫(yī)綜合治療組(中藥+針刺+一般治療),觀察患者總有效率及世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分。結果:一般治療組、針刺組、中藥組、針刺中藥組總有效率分別為40.00%、70.00%、70.00%、80.00%;治療后WHOQOL-BREF評分生理領域、心理領域評分與治療前相比P<0.05。結論:中醫(yī)綜合治療方案可明顯改善患者生理領域、心理領域的生存質量。

    慢性緊張型頭痛;氣血虧虛候;中醫(yī)綜合治療方案;生存質量

    慢性緊張型頭痛(Chronic Tension-type Headache,CTTH)是臨床最常見的原發(fā)性頭痛之一,是指每月發(fā)作時間≥15 d的緊張型頭痛亞型[1],其主要臨床特點為發(fā)作頻繁、病情反復、難以完全治愈,對患者的日常生活、工作、學習造成了非常嚴重的影響,并多伴隨一定程度的焦慮、抑郁情緒。本病患者生存質量多較低,減少復發(fā)、提高生存質量成為本病臨床治療的重點和難點。根據(jù)2009年完成的“中國頭痛流行病學調查[2]”結果顯示:預估我國居民每年用于診療原發(fā)性頭痛所花費用大約為1 214億人民幣,平均每名患者花費為每年1 098.08元,CTTH的花費在其中占有相當大的比例。本病隸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學“頭風病”的范疇,中醫(yī)藥在本病的臨床診療中積累了豐富的經驗,并取得了確切的臨床療效,我們根據(jù)臨床經驗將其辨證分為氣血虧虛候[3]、風火候[4]、風痰候[5]和風瘀候[6]四種常見證型,分別制定療效可靠的中醫(yī)治療方案,采用析因設計的研究方法分析臨床療效,本文報道氣血虧虛候中醫(yī)綜合治療方案生存質量方面的療效評價結果。

    1 臨床資料

    1.1 納入標準 西醫(yī)學診斷依據(jù)《國際頭痛疾病分類(第3版試用版)》[1]CTTH標準;中醫(yī)學診斷依據(jù)《頭風診斷與療效評定標準》[7]中氣血虧虛候標準;年齡界定:18歲≤AGE≤65歲,對研究內容及診療方案知情同意者。

    1.2 排除標準 妊娠或哺乳期女性;對治療方案中任何成分過敏者;不能耐受針刺者;診斷為繼發(fā)性頭痛者;合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病者;中重度焦慮、抑郁患者(抑郁自評量表和/或焦慮自評量表評分≥60分)。

    1.3 剔除標準 未按照治療方案治療者;資料不完善者。剔除病例數(shù)據(jù)應予以保留,不用于療效分析,可納入不良反應分析。

    1.4 脫落標準 對治療依從性差,使用禁用藥物,自行換藥或加減藥者;自然失訪者;出現(xiàn)嚴重不良反應或并發(fā)癥者。應詳細記錄脫落原因,因不良事件而終止試驗者參加不良反應分析;因療效差脫落者納入療效分析。

    1.5 受試者自行退出 依據(jù)受試者知情同意書內容,受試者有權隨時選擇退出,盡可能詳細了解退出的原因,分為自覺療效不佳、對不良反應難以忍受、其他原因、未說明原因等予以記錄。

    1.6 一般資料 入選病例來源于泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科、針灸科2009年全年門診就診患者。按隨機數(shù)字表法將80例病例依據(jù)析因設計方案完全隨機分為4組,每組20例。對照組:應用一般治療;針刺治療組:應用一般治療及針刺治療;中藥組:應用一般治療及中藥治療;中醫(yī)綜合治療組:應用一般治療、針刺治療及中藥治療。一般治療組中有7例男性,13例女性,年齡(39.47±10.58)歲,病程(3.76±3.49)年,就診時頭痛指數(shù)(15.90±1.65),SDS評分(47.15±5.59),SAS評分(44.60±4.46);針刺組中有5例男性,15例女性,年齡(37.46±12.58)歲,病程(4.56±3.78)年,就診時頭痛指數(shù)(15.93±1.07),SDS評分(47.35±6.31),SAS評分(45.20±4.43);中藥組中有6例男性,14例女性,年齡(36.58±12.63)歲,病程(5.25±3.73)年,就診時頭痛指數(shù)(15.85±1.46),SDS評分(47.30±6.59),SAS評分(45.45±4.61);針藥組中有5例男性,15例女性,年齡(36.10±12.58)歲,病程(5.05±3.42)年,就診時頭痛指數(shù)(15.75±1.80),SDS評分(47.65±6.22),SAS評分(45.20±3.99)。4組患者就診時世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分[8]情況見表1,經統(tǒng)計學分析,4組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 4組患者就診時WHOQOL-BREF評分比較

    2 治療方案

    2.1 一般治療法 1)給予患者疾病基本知識方面的教育,使其正確認識、對待疾病,了解到功能性疾病、軀體疾病的差異,包括:病因、病機、誘因、臨床癥狀體征、治療方案、預后、預防與調攝等方面。2)心理疏導,醫(yī)生與患者培養(yǎng)良好的關系,了解分析其生活起居、工作學習、家庭環(huán)境、人格特征等方面,發(fā)現(xiàn)誘發(fā)患者頭痛的內外界因素,協(xié)助其改變不恰當?shù)娜粘I罘绞郊皩Υ钍录膽B(tài)度,提高環(huán)境耐受性,正確地表達不良情緒,培養(yǎng)適度的自我覺察,降低應激水平,調整不合適的應對機制。3)放松訓練,自我松弛法,包括睡眠、散步、靜坐、呼吸運動等多個方面,達到放松身心的目的。

    2.2 針刺治療法 針刺取穴:正營、百會、太陽、神庭、合谷、三陰交、太沖。得氣后行小幅平補平瀉捻轉手法10 s,每10 min行針一次,每次留針30 min。每日針刺1次,6次為1個療程,療程間隔1 d,連續(xù)治療4個療程。

    2.3 中藥治療法 柔筋方(白芍40 g、炙甘草10 g、木瓜15 g、天麻12 g、黃柏10 g、羌活10 g)合益氣養(yǎng)血方(黃芪15 g,黨參15 g,旋覆花15 g,代赭石15 g,當歸15 g,川芎9 g,生地黃10 g),水煎服,日1劑。

    4組療程均為28 d,實驗期間停用其他治療頭痛方面的中西藥物,避免誘發(fā)因素。所用藥品經泰安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一采購,由藥房統(tǒng)一調配、發(fā)放。

    2.3 觀察指標 總體療效評價:依照《頭風診斷與療效評定標準》[7],計算得出療效百分數(shù)A?;净謴停?0%≤A≤100%;顯著有效:55%≤A<90%;有效:20%≤A<55%;無效:A<20%。

    記錄治療前后WHOQOL-BREF評分。

    3 結果

    3.1 4組患者總體療效比較 4組總體療效比較具有統(tǒng)計學意義,以中醫(yī)綜合治療組療效最佳,針刺治療組和中藥治療組次之,一般治療組療效最差。(見表2)

    表2 4組患者總體療效比較[(n)%]

    注:經秩和檢驗,χ2=10.35,P=0.016<0.05,表明4組總療效有統(tǒng)計學意義,提示四種治療方法的臨床總療效不同。

    3.2 4組患者世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分改善情況比較 4組病例治療前后WHOQOL-BREF各領域評分改善情況比較,經析因設計方差分析,生理領域、心理領域處理間、針刺、中藥和交互作用均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示處理間、針刺、中藥差別有統(tǒng)計學意義,交互作用也有統(tǒng)計學意義,說明針刺、中藥對WHOQOL-BREF生理領域、心理領域都有改善作用,且二者存在交互作用;社會關系領域、環(huán)境領域處理間、針刺、中藥及交互作用均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明各種治療方案在改善QOL社會關系領域、環(huán)境領域方面無明顯作用,見表3。

    表3 4組患者WHOQOL-BREF評分改善情況比較

    4 討論

    中醫(yī)治療CTTH歷史悠久,療效肯定,遠期療效亦比較穩(wěn)定,但從患者生存質量角度綜合評價其臨床療效的研究較少,此類評價在CTTH的研究中具有非常大的社會意義。生存質量(Quallty of Life,QOL)也被譯為生活質量或生命質量,按照世界衛(wèi)生組織生存質量研究組的定義[9],生存質量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目的、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。包含生物醫(yī)學和社會、心理、精神等因素的多維概念,它能夠全面地反映人體的健康狀況,其內容綜合起來有5大類14方面[10]。

    本研究通過對CTTH氣血虧虛候80例患者的臨床研究,采用析因設計研究方法,深入的探討以柔筋方為主方,益氣養(yǎng)血方為次方合并配合針灸療法治療CTTH風火候的臨床綜合療效,突破了中醫(yī)傳統(tǒng)的一方一藥治療某種疾病的局限,采用中醫(yī)綜合治療方案干預CTTH患者,方案中包括了一般治療、中藥湯劑辨證治療、針刺治療等多個方面,其中中藥湯劑治療也是以基本治法為主方。本研究所選方藥以白芍、炙甘草合用共為君藥,酸甘化陰,陰血得復,筋脈得養(yǎng),拘急疼痛緩解,本方用芍藥補肝柔筋,復用甘草補脾益氣,乃見肝之病,知肝傳脾,當先實脾之義。天麻可祛外風、息內風、通經絡,又可平抑肝陽,可用于諸種頭痛,黃芪、黨參合用可徐徐補氣血之不足,二者用量不大,一可防虛不受補,加重頭痛,二可避免溫熱傷陰,與天麻共為臣藥。旋覆花、代赭石合用,一宣一降,共奏理氣、平肝、潛降之功,可使補而不滯,全國名老中醫(yī)關幼波先生便有此藥對治療頭痛記載[11]。木瓜濡潤筋脈,舒筋活絡,助白芍緩解筋脈拘急,促進局部勞損的恢復。黃柏功可從陰走陽,具調和陰陽之功,生地黃功可補養(yǎng)陰血,當歸、川芎養(yǎng)血活血通絡,羌活可散在表之風邪,共為佐藥。炙甘草兼為使藥之用。全方共奏柔筋緩急止痛、益氣養(yǎng)血之功。

    據(jù)臨床常見辨證擬定主次方的完整辨證論治體系,為中醫(yī)綜合治療在中醫(yī)學臨床實踐中的廣泛應用積累了經驗,并取得了較好的臨床療效,并將世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分納入到CTTH的臨床療效評價指標中,充分體現(xiàn)了生物-心理-社會醫(yī)學模式的基本內容,從僅關注“病”,上升到關注“社會人”,使患者回歸社會、實現(xiàn)自我價值,更好的提高患者的生存質量的高度。但其樣本量偏小,療效評定時間偏短,且量表評價的方法主觀性較強,容易受諸多內外界因素的影響,在以后的研究中應進一步擴大樣本量,加強質量控制,以期對患者的整體生活質量狀態(tài)作出客觀評價,進一步指導臨床實踐。

    [1]Headache Classification Committee of the International Headache Society(IHS).The International Classification of Headache Disorders,3rd edition(beta version)[J].Cephalagia,2013,33:629-808.

    [2]于生元,從宏觀到微觀認識頭痛[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2014,20(1),2-4.

    [3]張樹泉,王春霞,韓晗,等.慢性緊張型頭痛氣血虧虛候中醫(yī)綜合治療方案療效評價[J].光明中醫(yī),2012,27(6):1116-1118.

    [4]張樹泉,王春霞,韓晗,等.綜合方案治療慢性緊張型頭痛風火候療效分析[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2012,36(3):196-198.

    [5]呂娟.慢性緊張型頭痛風痰候中醫(yī)綜合治療方案研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2010.

    [6]王春霞.慢性緊張型頭痛風瘀候中醫(yī)綜合治療方案研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2011.

    [7]國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組.頭風診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)學院學報,1997,16(3):69.

    [8]王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].北京:中國友誼出版公司,2005:71-72.

    [9]Liu R,Wu S,Hao Y,et al.The Chinese version of the world health organization quality of life instrument-older adults module(WHOQOL-OLD):psychometric evaluation[J].Health Qual Life Outcomes,2013,11:156.

    [10]王增珍.生存質量測定方法及其應用[J].國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊,1990,7(1):4.

    [11]林威,崔芮,齊京.關幼波治療頑固性頭痛的經驗[J].北京中醫(yī),2004,23(6):331.

    (2014-03-16收稿 責任編輯:曹柏)

    Clinical Study on Comprehensive Chinese Medicine Therapy on Quality of Life of Patients with Chronic Tension Type Headache

    Guo Yanlin

    (DepartmentofBrainDisease,TraditionalChineseMedicalHospitalofTaian,Taian271000,China)

    Objective:To evaluate the curative effect of comprehensive traditional Chinese medicine therapy on quality of life of patients with qi-blood depletion syndrome of chronic tension type headache.Methods:In factorial design, 80 patients with tension-type headache with qi-blood depletion syndrome were divided into non-medicine therapy group, acupuncture treatment group, traditional Chinese medicine group and comprehensive therapy group randomly. The total effective rate and the WHOQOL-BREF score were observed.Results:The total effective rates of the non-medicine therapy group, acupuncture treatment group, traditional Chinese medicine group and comprehensive therapy group were 40.00%, 70.00%, 70.00% and 80.00%. After treatment, the WHOQOL-BREF score of psychological field and physical field were improved significantly(P<0.05).Conclusion:Comprehensive Chinese medicine therapy can improve quality of life of patients with the qi-blood depletion syndrome of chronic tension-type headache.

    Chronic tension-type headache; Qi-blood depletion syndrome; Comprehensive Chinese medicine therapy; Quality of life

    山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃重點項目“慢性緊張型頭痛中醫(yī)綜合治療方案臨床研究”(編號:2007z002-2)

    郭延林(1983.1—),男,主治醫(yī)師,醫(yī)學碩士,主要從事中西醫(yī)結合治療神經系統(tǒng)疾病的臨床研究,E-mail:guoyanlinguo@163.com

    R277.7

    A

    10.3969/j.issn.1673-7202.2015.01.009

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