中西醫(yī)對(duì)功能性消化不良認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀

楊紅林

（成都中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制·610032）

1 西醫(yī)認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀

1.1 定義及診斷

消化不良（dyspepsia）是一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒心感、餐后上腹飽脹和早飽的癥候群，可伴食欲不振、惡心或嘔吐等癥狀的臨床綜合征[1]。隨著社會(huì)生活方式的改變，消化不良發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)以消化不良為主訴的患者占消化專(zhuān)科門(mén)診的52.85%。消化不良從病因分類(lèi)可分為器質(zhì)性消化不良（organic dyspepsia OD）和功能性消化不良(functional dyspepsia FD)，這也是診斷消化不良的思路之一。FD是指出現(xiàn)了上述消化不良臨床癥狀，但檢查血、生化、內(nèi)鏡等無(wú)異常，難以用器質(zhì)性疾病解釋的一組臨床綜合征。最新羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)為：必須包括：（1）以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹，早飽感，上腹痛，上腹燒灼感 ；（2）無(wú)可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查）。FD分為餐后不適綜合征和上腹痛綜合征。本文對(duì)目前FD的中醫(yī)、西醫(yī)認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀作一綜述。

1.2 發(fā)病因素及作用機(jī)制

目前FD發(fā)病因素及其作用機(jī)制不明確，2014《中國(guó)消化疾病診治指南與共識(shí)意見(jiàn)》指出，其生理病理基礎(chǔ)主要有胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)在高敏感性、胃酸分泌、幽門(mén)螺旋桿菌感染、精神社會(huì)因素等。目前多項(xiàng)研究報(bào)告指出在生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，功能性消化不良是一種心身疾病已成為共識(shí)，焦慮、抑郁、應(yīng)激事件等對(duì)消化不良的影響意義深遠(yuǎn)。

隨著實(shí)驗(yàn)研究的深入，王詩(shī)怡等[2]對(duì)功能性消化不良患者小腸動(dòng)力學(xué)及臨床意義研究提示：小腸動(dòng)力異?？赡苁荈D的發(fā)病的獨(dú)立原因之一，F(xiàn)D 患者口盲腸傳輸時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，但與胃排空延遲與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)均無(wú)相關(guān)性，提示小腸動(dòng)力異?？赡苁荈D 的發(fā)病的獨(dú)立原因之一。譚曉林等[3]等在功能性消化不良患者心率變異性分析及其臨床意義中指出，心率變異性作為一種反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及其調(diào)節(jié)功能的無(wú)創(chuàng)性量化指標(biāo)，近年來(lái)已廣泛用于疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后判斷，當(dāng)交感神經(jīng)活性增強(qiáng)時(shí)，心率變異性減?。划?dāng)副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)時(shí)，心率變異性增大。另外一項(xiàng)研究指出可通過(guò)整理已有報(bào)道的相關(guān)靶標(biāo)，逆向去進(jìn)一步探討和明確FD的作用機(jī)制，為新藥研究提供理論指導(dǎo)，還需要不斷的實(shí)踐和探索。

1.3 治療

FD臨床上癥狀個(gè)體差異大，具有慢性、復(fù)發(fā)性、難以緩解性的特征 。因此，在治療過(guò)程中要遵循綜合治療及個(gè)體化治療的原則，以期能更好地提高療效，提高 FD 患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的耗費(fèi)。一般治療包括注意休息，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免不易消化及刺激性食物，減少脂肪攝入等。藥物治療目前主要包括促胃動(dòng)力藥、抑酸劑、抗酸劑、根除幽門(mén)螺旋桿菌、助消化藥（包括消化酶及益生菌制劑）、抗焦慮抗抑郁藥物、胃腸受體調(diào)節(jié)劑等。多項(xiàng)研究表明基于心理因素是FD一重要發(fā)病因素，存在焦慮、抑郁情緒的病人聯(lián)合抗抑郁治療比不聯(lián)合治療更有效，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，對(duì)患者的心理護(hù)理及健康知識(shí)的宣傳與講解在臨床治療中廣泛使用，取得較好的臨床效果。目前對(duì)FD治療并無(wú)特效藥，但值得欣慰的是，一種治療FD的新藥阿考替胺已于2013年6月在日本上市，該藥通過(guò)抑制乙酰膽堿酶活性、提高乙酰膽堿水平而改善胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，從而緩解FD尤其是餐后不適綜合征患者消化不良癥狀；這給FD的治療帶來(lái)新的方向。

目前對(duì)于FD的護(hù)理治療也取得了較好療效，多項(xiàng)研究指出根據(jù)出現(xiàn)功能性消化不良的生理、心理、家庭、飲食、醫(yī)源性等相關(guān)因素進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并對(duì)老年這一特殊人群的FD護(hù)理給予了新的關(guān)注。

2 中醫(yī)認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀

2.1 發(fā)病因素及機(jī)制

中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是從癥狀定義并辨證論治，故自古無(wú)功能性消化不良這一疾病名稱。對(duì)于食物消化、吸收障礙產(chǎn)生的疾病，中醫(yī)有“痞滿”、“胃脘痛” “嘈雜”、“ 噯氣”、“呃逆”、“嘔吐”等病。對(duì)于該病發(fā)病因素及機(jī)制，現(xiàn)無(wú)共識(shí)。目前較為公認(rèn)的是情志不暢，或飲食傷胃、勞倦傷脾，或脾胃素虛，外邪犯胃導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)?。黄⑽笇偻?，位于中焦， 脾以升為健， 胃以降為和，二者共同完成受納、運(yùn)化、腐熟的功能。所謂胃中元?dú)馐?，則能食而不傷，《素問(wèn).太陰陽(yáng)明論》謂：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰入五臟則瞋滿閉塞”。

林郁等[4]認(rèn)為該病與肝脾有關(guān)，本病總的病機(jī)為氣機(jī)停滯，脾胃升降失常，核心是“滯”， 臨床上當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)為主，結(jié)合寒熱虛實(shí)、氣血痰積的不同，辨證論治，靈活加減，可取得滿意療效，其自擬消痞湯為基本方，臨床療效顯著。劉春霞[5]等在半夏瀉心湯治療功能性消化不良淺析中認(rèn)為功能性消化不良屬痞滿，其主要病位在胃，涉及肝脾，其主要病理機(jī)制與中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，肝郁氣滯有關(guān)，以半夏瀉心湯為主方進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，取得較好療效。占新輝等[6]在符思教授在六郁論治功能性消化不良經(jīng)驗(yàn)中指出，符思教授根據(jù)古代文獻(xiàn)中有關(guān)本病的論述并結(jié)合自己多年的臨床體會(huì)，從六郁的角度出發(fā)，進(jìn)行辨證論治，立法角度特殊，療效顯著。

2.2 辨證論治

目前對(duì)于該病，中醫(yī)學(xué)界并無(wú)公認(rèn)統(tǒng)一辯證分型，但中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在2010年蘇州會(huì)議中達(dá)成診療共識(shí)意見(jiàn)，依據(jù)主次癥狀將該病分為肝氣郁結(jié)證、肝氣犯胃證、脾胃氣虛證、濕熱滯胃證和寒熱錯(cuò)雜證5個(gè)主要證型，并提出了柴胡疏肝散合越鞠丸、四逆散合沉香降氣散、香砂六君子湯、三仁湯、半夏瀉心湯作為相應(yīng)參考方。從中醫(yī)理論立治，以降胃氣、健脾氣、疏肝氣、宣肅肺氣，兼以化濕、清熱、消食導(dǎo)滯、活血化淤等方法治療功能性消化不良，隨證加減，一般均可取得較好療效。曾志聰[7]等采用王琦的標(biāo)準(zhǔn)化的9種中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)200例功能性消化不良人群進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果200例中各體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成比：氣郁質(zhì)>濕熱質(zhì)>痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)>平和質(zhì)>陽(yáng)虛質(zhì)>陰虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>特稟質(zhì)?？蔀榕R床治療提供參考。個(gè)人辯證論治經(jīng)驗(yàn)如呂楚[8]總結(jié)黃太基主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)指出，黃太基老師根據(jù)對(duì)FD 病機(jī)的認(rèn)識(shí)，在治療上始終貫穿調(diào)肝之理念，“凡醒胃必先治肝”，肝氣條達(dá)方能健脾和胃，并融入活血養(yǎng)血之法，健脾和胃。并創(chuàng)立了治療FD的基礎(chǔ)方：延胡索20g，郁金15g，厚樸10g，合歡皮20g，枳實(shí)10g，炒麥芽15g，青皮10g，香附10g，甘草10g,并針對(duì)FD臨床表現(xiàn)及兼癥的不同予以加減運(yùn)用,臨床取得較好療效。

2.3 中醫(yī)其它治療方法

具有中醫(yī)特色的治療方法包括傳統(tǒng)針刺、電針治療、推拿、穴位注射、穴位埋線、針刺配合五行音樂(lè)治療、針?biāo)幗Y(jié)合等。目前臨床針刺治療功能性消化不良多從臟腑辨證入手，往往忽略了經(jīng)絡(luò)辨證，王磊等[9]在針刺經(jīng)絡(luò)辨證治療功能性消化不良中指出經(jīng)絡(luò)辨證作為指導(dǎo)針灸臨床的重要理論，具有辨證治療，簡(jiǎn)潔實(shí)用，療效確切肯定的特點(diǎn)，其舉病案取得較好治療效果，對(duì)臨床有一定參考價(jià)值；程艷萍等[10]在電針對(duì)功能性消化不良胃促生長(zhǎng)素影響的機(jī)理研究中發(fā)現(xiàn)通過(guò)電針調(diào)節(jié)胃促生長(zhǎng)素的分泌增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)功能性消化不良起到正性調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)功能性消化不良的痊愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示針刺足三里、中脘等穴對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能具有雙向調(diào)節(jié)功能，能降低胃張力，解除賁門(mén)、 胃體和幽門(mén)痙攣以及幽門(mén)的遲緩關(guān)閉，使胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的趨于平緩，胃腸蠕動(dòng)平緩的趨于正常；并且針刺能調(diào)節(jié)胃電節(jié)律，還能調(diào)節(jié)胃動(dòng)素和胃泌素的分泌，以及調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸激素的分泌，抑制胃酸分泌，從多個(gè)方面治FD。電針治療經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全性高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療功能性消化不良的一個(gè)特色的非藥物的治療方法；覃武海等[11]在腹針結(jié)合五行音樂(lè)治療脾虛氣滯型功能性消化不良100例的臨床調(diào)研中發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為99.0%，對(duì)照組90.0%,治療組優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）。治療組主要癥狀的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P <0.05）。臨床上推拿多作為輔助療法應(yīng)用于FD的治療，作為內(nèi)服中西藥物及針灸療法的配合治療手段，以發(fā)生協(xié)同治療作用。夏永勝等[12]展開(kāi)了一項(xiàng)推拿加點(diǎn)穴治療功能性消化不良85例臨床觀察, 結(jié)果納入治療的85例患者：痊愈46例，占54.1%；好轉(zhuǎn)35例，占41.2%;無(wú)效4例，占4.7%;總有效率95.3%。周利等[13]在穴位注射對(duì)功能性消化不良患者血清胃動(dòng)素的影響中，將60例功能性消化不良患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,治療組采用穴位注射療法，對(duì)照組采用普通針刺法，觀察兩組治療前后血清胃動(dòng)素的含量變化以及尼平消化不良指數(shù)(NDI)。結(jié)果治療2個(gè)療程后，治療組和對(duì)照組NDLQI評(píng)分及MTL含量均顯著增加，NDSL顯著下降(P<0.05)。并得出結(jié)論穴位注射療法和普通穴位注射療法和普通針刺療法均有較好的臨床療效，均可以提高患者血清MTL的含量、改善功能性消化不良患者的癥狀，但由于穴位注射療法隔日1次，操作簡(jiǎn)便，節(jié)省時(shí)間，值得在臨床上推廣。另有針?biāo)幗Y(jié)合治療創(chuàng)新型的治療方案，結(jié)合中藥和電針的雙重功效能顯著提升治療效果，比單純西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)顯著。目前有多項(xiàng)研究報(bào)告指出中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療比單純一種治療方法更有效。

結(jié)語(yǔ)

目前針對(duì)FD的治療，西醫(yī)對(duì)其發(fā)病機(jī)制研究有所突破，并推出了首個(gè)FD治療藥物阿考替胺，雖其療效不確切且復(fù)發(fā)率高，但為FD的治療提供了方向；近年來(lái)在功能性消化不良的治療上，中醫(yī)工作者在臨床用藥方面的研究成果顯著，治療經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越豐富，治療的手段也越來(lái)越多元化，中醫(yī)治療可緩解患者臨床癥狀，但中醫(yī)治療缺乏明確的治療機(jī)制，故臨床有一定復(fù)發(fā)率?？傊?，對(duì)FD的認(rèn)識(shí)及治療需要進(jìn)一步的深入。

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（2015-04-07 收稿）