淺談對半夏厚樸湯的認(rèn)識及臨床應(yīng)用體會

王 帥 指導(dǎo) 王新華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

半夏厚樸湯為臨床應(yīng)用于治療梅核氣代表方，即半夏厚樸湯證，《金匱·婦人雜病脈證并治第二十二》:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”《千金要方》作“胸滿,心下堅,咽中貼貼,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。

半夏厚樸湯方:半夏一升、厚樸三兩、茯苓四兩、生姜五兩、干蘇葉二兩。上五味,以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一服。

主治：婦人咽中如有炙臠；喜、怒、悲、思，憂、恐、驚之氣結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也；或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心。舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。

1 初識

半夏入藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂半夏主“傷寒、寒熱心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗”?！侗静菥V目》形象的解釋為:“五月半夏生，蓋當(dāng)夏之半也，故名。”《傷寒論》入方18次，《金匱要略》入方36次?！夺t(yī)學(xué)起源》：“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食。治太陰痰絕頭痛，非此不能除。《主治秘要》云：燥胃濕，化痰，益脾胃氣，消腫散結(jié)，除胸中痰涎?！卑胂模盒?、溫。有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，外用消腫止痛。主治濕痰，寒痰證，嘔吐，心下痞，結(jié)胸，梅核氣，癭瘤，痰核，癰疽腫毒，毒蛇咬傷；厚樸于《神農(nóng)本草經(jīng)》中“主中風(fēng)傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲?！薄睹x別錄》云“主溫中，益氣，消痰下氣，治霍亂及腹痛，胃中冷逆，胸中嘔逆不止，泄痢，淋露，除驚，去留熱，止煩滿，厚腸胃。”厚樸：苦、辛，溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。燥濕消痰，下氣除滿。主治濕阻中焦，脘腹脹滿，食積氣滯，腹脹便秘，痰飲喘咳及梅核氣證。茯苓于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養(yǎng)神、不饑、延年。”《世補(bǔ)齋醫(yī)書》云“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動，濕也，茯苓又可行濕?！避蜍撸焊省⒌?，平。歸心、脾、腎經(jīng)。功效：利水滲濕，健脾，寧心。應(yīng)用于水腫，痰飲，脾虛泄瀉，心悸失眠。生姜于《名醫(yī)別錄》：“主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣?！薄端幮哉摗罚骸爸魈邓畾鉂M，下氣；生與干并治咳，療時疾，止嘔吐不下食?！鄙盒?，溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。功效：解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳。應(yīng)用于風(fēng)寒感冒，脾胃虛寒，胃寒嘔吐，肺寒咳嗽，亦有一定的解毒作用。紫蘇于《名醫(yī)別錄》：“主下氣，除寒中?！薄侗静菥V目》：“行氣寬中，消痰利肺，和血，溫中，止痛，定喘，安胎?！弊咸K：辛，溫。歸肺、脾經(jīng)。功效：解表散寒，行氣寬中。應(yīng)用于風(fēng)寒感冒，脾胃氣滯，胸悶嘔吐。

方中半夏化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。厚樸下氣除滿，助半夏以散結(jié)降逆；茯苓甘淡滲濕，助半夏以化痰，共為臣藥。生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，共為佐使藥。諸藥合用，共成行氣散結(jié)，降逆化痰之功，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除。但方中多辛溫苦燥之品，僅適用于痰氣互結(jié)而無熱者，如見顴紅口苦，舌紅少苔，屬氣郁化火，陰傷津少者，雖具有梅核氣之特征，亦不宜使用本法。

2 應(yīng)用

半夏厚樸湯在臨床上主要應(yīng)用于梅核氣，呼吸疾病（咳嗽，哮喘），脾胃疾?。ㄍ疵泧I瀉），精神疾病（失眠，抑郁），婦產(chǎn)科疾?。ㄈ焉飷鹤?，絕經(jīng)前后諸癥）等，均療效顯著。黃煌教授[1]運(yùn)用半夏厚樸湯治療聲帶麻痹、頑固性失眠、頑固性腹痛、焦慮性神經(jīng)官能癥等取得顯著療效。何任教授[2]應(yīng)用半夏厚樸湯善解郁散結(jié)、化痰降逆之功治療慢性咽喉炎、癔病在內(nèi)的“梅核氣 ”等無形的氣郁痰凝之癥, 亦辯證用于治療甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、頸前血管瘤、 頸淋巴結(jié)腫等,屢獲良效。

2.1 梅核氣

半夏厚樸湯歷來被諸大醫(yī)家所推崇，《簡明中醫(yī)辭典》認(rèn)為:“多見于癔病、慢性咽炎等病。”即多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽神經(jīng)官能癥、慢性咽炎。在陳無擇之《三因方》稱為“大七氣湯”，治證“喜怒不節(jié)，憂思兼并，多生悲恐，或時振驚，致臟氣不平，憎寒發(fā)熱，心腹脹滿，傍沖兩脅，上塞咽喉，有如炙臠，吐咽不下，皆七氣所生?！庇滞醮T所著《易簡方》稱為“四七湯”，治證為“喜怒悲恐驚之氣，結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣之所為也，或脘中滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中胃，嘔吐惡心，并宜服之?！鼻摇夺t(yī)宗金鑒·訂正仲景全書金匱要略注》：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男子亦有，不獨(dú)婦人也?！?/p>

臨床又有英國學(xué)者 Naito T[3]應(yīng)用酶免疫測定法觀察半夏厚樸湯對健康受試者血漿和唾液中神經(jīng)肽水平的影響。單次口服半夏厚樸湯后，受試者血漿中P物質(zhì)-免疫反應(yīng)物（P-IS，40min）顯著升高，降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP-IS）、促生長素抑制素-IS略升高；唾液中P-IS（20 min）和促生長素抑制素-IS（40、60 min）顯著升高，血管活性腸肽（VIP-IS）輕微升高。結(jié)果提示，半夏厚樸湯可能通過刺激局部神經(jīng)多肽能神經(jīng)改善聲音嘶啞、咽喉食管部異物感和吞咽反射異常等癥狀。段從偉[4]收集近五年的62例臨床診治病例進(jìn)行分析報告，結(jié)果服藥15～60天后癥狀完全消失36例，明顯減輕21例，無明顯癥狀減輕5例，總有效率91.935%。

《素問·六元正紀(jì)大論》有云：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！盵5]該方正有達(dá)木、奪土之功效，故可為氣滯痰郁之“梅核氣”之治療良方。

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病

對于咳嗽，歷代醫(yī)家多以肺氣宣降失常來解釋，多治以宣肺肅降、斂肺止咳等法。但不能忽略的是，臨床常見水飲上逆所致的咳，尤以久治不愈頑固性咳癥多見。此時從飲論治以半夏厚樸湯為主方可收良效。

經(jīng)方家馮世綸教授[6]認(rèn)為：“此小半夏加茯苓湯更加厚樸消脹行氣之品，并以生姜、蘇葉溫中化飲解表，故治外邪里飲證而胸痛滿悶惡寒者。如以紫蘇子代紫蘇葉治療寒性咳嗽更良”。辨證要點(diǎn)為：“外邪內(nèi)飲所致胸滿、胸痛、惡寒、咽堵、咳逆者”。馬家駒[7]從《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等經(jīng)典出發(fā)闡述了水飲致咳的理論源流，而且從方證分析、醫(yī)案舉例方面論述了臨床可運(yùn)用半夏厚樸湯利飲降逆來治療水飲上逆所致咳嗽。方典美[8]應(yīng)用半夏厚樸湯治咳嗽52例，其中顯效40例，有效10例，無效2例，總有效率96%。多數(shù)患者服藥6～12劑見效或治愈。

清.李用粹《證治匯補(bǔ)》云哮喘之發(fā)多系“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰”。痰濁與外邪搏擊于氣道，致肺氣不降、肺失清肅而咳嗽胸悶氣急。江麗平[9]將100例咳嗽變異性哮喘患者隨機(jī)分為觀察組半夏厚樸湯聯(lián)合孟魯司特治療和對照組僅用孟魯司特治療各50例，觀察組總有效率84%，對照組56%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。顯示出該方的確切療效。

2.3 脾胃疾病

《金匱要略心典》：半夏厚樸湯用“半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏以利痰氣，紫蘇芳香，入肺以宣其郁氣”。此方為肺、肝、脾同治之方，呼吸、消化系統(tǒng)諸證均可靈活化裁。脾胃共居中焦，臟腑升降出入轉(zhuǎn)輸之樞紐，宜脾升胃降，在處方用藥時始終注重疏理。故醫(yī)家在臨床亦用此方治療消化系統(tǒng)脘脹、脘痛、泛惡、喛氣、泄瀉諸癥。

高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書之一的《方劑學(xué)》說:后世醫(yī)家將此方引申用于濕濁滯氣,郁阻于中之胃脘痞悶、噯氣不舒、嘔惡食少等病。陳世旺等[10]進(jìn)行半夏厚樸湯治療胃食管反流?。℅ERD）的Meta分析結(jié)果顯示半夏厚樸湯單用或聯(lián)合西藥治療優(yōu)于單用西藥治療，在總治愈率(OR=2.41，95%CI=1.43～4.04)、總有效率(OR=4.59，95%CI=3.21～6.56)和復(fù)發(fā)率上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。金仕洪等[11]用半夏厚樸湯加減方治療慢性胃炎167例有較好療效，臨床痊愈124例，顯效2O例，有效l2例，無效l1例，總有效率93.4%；證候積分變化：治療前癥狀積分(7.24±2.86)分，治療后為(1.15±1.89)分，治療后癥狀積分較治療前有顯著降低(P＜0.05)。

2.4 精神疾病

2002年中國衛(wèi)生部于“世界精神衛(wèi)生日”公布的數(shù)字顯示精神疾病如焦慮、抑郁癥等精神障礙嚴(yán)重危害人們的健康，在中國疾病總負(fù)擔(dān)排名中居首位。而半夏厚樸湯在治療焦慮癥、抑郁癥、癲狂癥等效果顯著[12]。

有研究表明[13]半夏厚樸湯醇提物有抗抑郁的作用。李麗娜[14]等將70例伴軀體癥狀的抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組35例予半夏厚樸湯加味治療，對照組35例予鹽酸文拉法辛膠囊治療，療程6周。治療前后2組療效比較為治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療4周后治療組焦慮軀體化因子評分下降明顯（P＜0.01），胸悶、喉中有異物感、腹部有氣上沖等癥狀緩解優(yōu)于對照組（P＜0.05）。另外在動物實(shí)驗(yàn)中亦有明顯表現(xiàn)。郭春華[15]等研究半夏厚樸湯200,500mg/kg能顯著縮短大鼠強(qiáng)迫游泳、懸尾不動時間，同時也顯著提高大鼠糖水偏好率表明半夏厚樸湯具有顯著的抗抑郁作用。另外馬占強(qiáng)等[16]通過觀察半夏厚樸湯對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠行為學(xué)和氧化應(yīng)激的影響得出其能明顯改善慢性應(yīng)激所致的大鼠抑郁行為，其機(jī)制可能與上調(diào)海馬內(nèi)去甲腎上腺素、5-羥色胺水平，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力有關(guān)。

2.5 婦產(chǎn)科疾病

早在《胎產(chǎn)心法》：“惡阻者為有胎氣，惡心阻與飲食也。妊娠稟受怯弱，中脘宿有痰飲，便有阻病”?！短ギa(chǎn)新書婦科秘旨》亦云：“懷孕三月，惡心阻隔然肥人多痰”。惡阻的主要病機(jī)為胃失和降、沖脈之氣上逆。張運(yùn)凱[17]運(yùn)用半夏厚樸湯加味治療30例妊娠嘔吐者，痊愈22例，占73.3%，有效8例，占26.7%，總有效率為100.0%。即以此方的化痰降逆之功為基礎(chǔ)臨床應(yīng)用起到明顯效果。

更年期綜合征中醫(yī)謂之絕經(jīng)前后諸癥。大約85%的更年期婦女出現(xiàn)該癥，其中25%的婦女癥狀較重需要治療。臨床表現(xiàn)以月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)，潮熱出汗，心悸抑郁，易激動和失眠，血壓波動，皮膚麻木，蟻行感等癥為主。腎虛是致病之本，諸臟之癥相互影響，互為因果，綜觀各種轉(zhuǎn)變，常以肝失疏泄為關(guān)鍵。劉麗明[18]應(yīng)用半夏厚樸湯治療女性更年期綜合征（肝腎陰虛型）36例，結(jié)果痊愈25例，顯效9例，無效2例，總有效率94.4%。

另外臨床亦有治療頸部癭瘤、頭痛、眩暈、肝系病癥屬氣滯痰阻者等論述，均起到較好療效，患者普遍反應(yīng)良好。有文獻(xiàn)示[19]癔球癥患者具有明顯的內(nèi)向性、焦慮性、情緒低落、過分關(guān)注軀體癥狀等表現(xiàn)。卜平[20]等將95例癔球癥患者隨機(jī)分為治療組(半夏厚樸湯加味方組)46例、對照組(慢嚴(yán)舒檸組)49例、正常組24例。采用癥狀自評量表(SCL-90)觀察患者臨床療效，評估患者心理狀態(tài)，構(gòu)建證候四診合參數(shù)據(jù)庫。結(jié)果治療組顯效率及對患者抑郁、焦慮和整個心理狀態(tài)的改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。

3 結(jié)語

半夏厚樸湯由五味藥物組成，在歸經(jīng)上均歸于肺脾兩經(jīng)，半夏、厚樸歸胃經(jīng)，厚樸歸大腸經(jīng)，茯苓亦歸心經(jīng)、膀胱經(jīng)。故由其歸經(jīng)來看，該方亦主治肺脾兩經(jīng)之病，其次為胃經(jīng)之病，兼治心經(jīng)，大腸經(jīng)及膀胱經(jīng)之病。

綜上所述，本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方精當(dāng)，臨床應(yīng)用療效顯著，緊遵異病同治之法。無論是實(shí)驗(yàn)研究還是臨床應(yīng)用均十分廣泛。為治療氣機(jī)郁結(jié)，痰涎凝聚所致病癥的良方之一。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉岳 顧煒.黃煌教授運(yùn)用半夏厚樸湯的經(jīng)驗(yàn)[J].國醫(yī)論壇,1998,13(4):24-25.

[2] 金國梁 何若蘋.何任運(yùn)用半夏厚樸湯的經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)雜志,1994, (1):3-4.

[3] Naito T.半夏厚樸湯對人血漿和唾液中神經(jīng)肽水平的影響[J]國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊，2005，27(1)：36-37.

[4] 段從偉.半夏厚樸湯治療梅核氣62例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(8):116-117.

[5] 清·高士宗．黃帝素問直解［M］．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1980:2.

[6] 馮世綸,張長恩.解讀張仲景醫(yī)學(xué)—經(jīng)方六經(jīng)類方證[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:140.

[7] 馬家駒,谷曉紅.半夏厚樸湯化飲降逆治咳探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(4):1088-1091.

[8] 方典美.半夏厚樸湯治咳嗽52例[J].光明中醫(yī),2011,26(8):1578-1579.

[9] 江麗平.半夏厚樸湯聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(6):503-504.

[10] 陳世旺,田旭東.半夏厚樸湯治療胃食管反流病的Meta分析[J].中國臨床研究,2014,27(9):1080-1082.

[11] 金仕洪,徐超,羅莉.半夏厚樸湯加減方治療慢性胃炎167例[J].四川中醫(yī),2010,28(5):85-86.

[12] 丁德正.半夏厚樸湯在精神疾病中的運(yùn)用[J].陜西中醫(yī),1992,13（9）:412-413.

[13] 李建梅,楊澄,張偉云,等.半夏厚樸湯醇提物對大鼠慢性抑郁模型的影響[J].中國中藥雜志,2003,28(1):59-63.

[14] 李麗娜,高凌云.半夏厚樸湯加味治療軀體癥狀占優(yōu)勢的抑郁癥35例[J].福建中醫(yī)藥,2014,45(2):24-25.

[15] 郭春華,李晶晶,劉妍如,等.半夏厚樸湯抗抑郁作用[J].科學(xué)技術(shù)與工程,2014,14(24):191-194.

[16] 馬占強(qiáng),李瑞鵬,李月碧,傅強(qiáng),瞿融,馬世平.半夏厚樸湯抗抑郁作用——改善腦內(nèi)氧化應(yīng)激水平[J].藥學(xué)與臨床研究,2014,22(3):205-208.

[17] 張運(yùn)凱,雷成菊.半夏厚樸湯加味治療妊娠嘔吐的臨床療效[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,26(2):63-64.

[18] 劉麗明.半夏厚樸湯治療更年期綜合征的應(yīng)用體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25):152-153.

[19] Deary IJ，Wilson JA，Harris MB．et 81．Globus pharyngis：de．velopment of a symptom assessment scale[J]．J PsychosomRes，1995，39(2):203—213．

[20]卜平,陳齊鳴,朱海杭,張旭東,徐海榮,張瑜,曹有軍.半夏厚樸湯加味治療癔球癥46例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2009,50(4):314-316.