調(diào)理肝脾法治療小兒肺炎恢復(fù)期咳嗽

劉 凱 宮淑琴

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院·300150）

小兒肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)臨床常見病、多發(fā)病之一，目前西醫(yī)治療該病以抗感染及對(duì)癥治療為主。臨床有不少患兒恢復(fù)期仍有咳嗽，喉中輕微痰鳴音，肺部聽診可聞及干鳴音及濕鳴音，食欲減退等癥狀及體征，病情遷延不愈，增加家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)住院時(shí)間延長(zhǎng)，極易造成二重感染，使病情反復(fù)，部分患兒感染反復(fù)發(fā)生，進(jìn)而影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。筆者于2014年10月01日至今在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院跟隨宮淑琴主任醫(yī)師學(xué)習(xí)，宮老師運(yùn)用調(diào)理肝脾法治療小兒肺炎恢復(fù)期咳嗽，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（2014年09月01日至2015年1月1日）出院后繼續(xù)兒科門診治療的患兒，納入病例住院期間均符合支氣管肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)胸部X線確診。年齡3～12歲，其中細(xì)菌性肺炎11例、病毒性肺炎5例、支原體肺炎10例、兩種以上病原體混合感染14例。以上40例肺炎患兒住院期間無任何臨床并發(fā)癥。住院期間均給予抗感染、對(duì)癥等基礎(chǔ)治療，住院3～5d后體溫降至正常，共住院10-12d后出院，仍有咳嗽，喉中輕微痰鳴音，肺部聽診可聞及散在干鳴音及濕鳴音，食欲減退，或大便干燥等。

2 治療方法

基本處方（自擬止咳湯）：柴胡10g，白芍10g，枳殼6g，地龍10g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，白前10g，紫蘇子10g，桔梗6g，炙甘草6g，枇杷葉10g，麥芽10g，旋復(fù)花（包煎）10g。隨癥加減：兼便秘，加瓜蔞子15g；兼鼻涕，加蒼耳子10g，辛夷10g；兼食欲不振，加藿香10g；兼腹痛或腹脹，加延胡索10g；兼氣虛，加黨參10g，黃芪10g；兼陰虛，玄參10g，沙參6g。

煎服法：水煎服，取汁80～200ml，1劑/1天，5天/1療程，治療1個(gè)療程，停用藥物，隨訪1個(gè)月，評(píng)價(jià)患兒情況。因患兒年齡小，囑家長(zhǎng)根據(jù)患兒服藥情況，每次予15～60ml，根據(jù)患兒服藥劑量調(diào)整服藥次數(shù)，患兒均能在醫(yī)師及家長(zhǎng)配合下服用中藥。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：無咳嗽或偶咳嗽，肺部聽診未聞及干濕啰音，胸部X線片示陰影完全吸收或大部分吸收，出院后隨訪1月內(nèi)未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：偶有咳嗽，肺部聽診有少量干（或和）濕性音；胸部X線片示陰影部分吸收，出院后隨訪1月內(nèi)再次出現(xiàn)肺炎體征；無效：咳嗽、肺部聽診、X線檢查無改變。

3.2 治療效果

治療5天后，21例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，6例無效，3例（因治療期間不配合服藥）中斷治療，痊愈率52.5%，有效率77.5%。無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 體會(huì)

咳嗽是小兒肺炎恢復(fù)期的主要癥狀之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。即五臟六腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺的宣降失司而發(fā)咳嗽。宮老師認(rèn)為，肺炎恢復(fù)期咳嗽與肝脾關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，全身氣機(jī)的升降賴于肺肝兩臟的功能協(xié)調(diào)。肺氣以肅降為順，肝氣以升發(fā)為調(diào)，肺與肝一降一升，為全身氣機(jī)升降之樞紐。早在《素問·經(jīng)脈別論》記載水液在人體的代謝過程，書中曰“飲入于胃，游滋精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行?！睆?qiáng)調(diào)肺與脾在氣的生成和津液的輸布代謝的重要地位。即肺吸入的清氣和脾運(yùn)化的水谷精微是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)；肺的宜發(fā)肅降和通調(diào)水道，助脾運(yùn)化水液，預(yù)防內(nèi)生痰濕產(chǎn)生，而脾散津于肺，利于肺通調(diào)水道。另外，肺之肅降與脾之升清協(xié)調(diào)利于全身氣機(jī)調(diào)暢。宮老師認(rèn)為，小兒肺炎恢復(fù)期咳嗽日久，肺之宣降失司，犯及于肝，肝失條達(dá)，疏泄不利；肝之疏泄不利，升發(fā)太過，氣機(jī)逆亂，病情加重，纏綿難愈；脾為肺之母，咳嗽日久，子病犯母，肺病及脾，易致脾虛、痰濕內(nèi)生，氣機(jī)失常，咳嗽較前加重；脾氣虛損，土不生金，更致肺氣不足，咳嗽遷延不愈。故治療小兒恢復(fù)期咳嗽宜肝脾同調(diào)，理氣治肺、疏肝理脾并舉，使氣機(jī)調(diào)暢，肺之宣降恢復(fù)正常，則咳嗽自愈。

自擬救咳湯取四逆散、二陳湯、蘇子降氣湯之意，肝脾同治，疏肝、理脾、兼以治肺，使肺氣清肅，肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，升降調(diào)和。取四逆散之柴胡、白芍、枳殼側(cè)重疏肝理氣、透邪解郁，取二陳湯之陳皮、半夏，茯苓、炙甘草側(cè)重健脾益氣、燥濕化痰，取蘇子降氣湯之紫蘇子、白前、枇杷葉側(cè)重降氣止咳，柴胡配伍旋覆花，一升一降，共同調(diào)節(jié)氣機(jī)升降；麥芽疏肝理脾，而方中桔梗，于降氣藥中少佐開宜肺氣之功，啟肺氣宣降，而咳嗽自止。小兒肺炎恢復(fù)期主要表現(xiàn)為咳嗽, 久病必瘀, 所以治療的始終須貫穿活血化瘀藥, 宮老師喜用地龍一味，其通行經(jīng)絡(luò)，清熱涼血，并能止咳定喘。綜合全方，共奏疏肝理脾、調(diào)氣理肺之功效。

筆者老師通過調(diào)理肝脾治療小兒肺炎恢復(fù)期咳嗽臨床取得很好療效，且不易復(fù)發(fā)，為中醫(yī)臨床治療小兒肺炎恢復(fù)期咳嗽提供新的思路，值得推廣，供今后臨床醫(yī)師參考。

[1] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,1204-1205.