D－二聚體檢測(cè)在突聾和老年性耳聾中的評(píng)價(jià)

趙熹君，王 虹

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，呼和浩特 010017）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

D－二聚體檢測(cè)在突聾和老年性耳聾中的評(píng)價(jià)

趙熹君，王 虹

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，呼和浩特 010017）

目的通過D－二聚體的檢測(cè)，探討其在突聾和老年性耳聾中的診斷價(jià)值。方法選取呼和浩特地區(qū)確診的突聾、老年性耳聾患者和對(duì)照組的隨機(jī)患者抗凝全血標(biāo)本各86例，按說明操作CA－7000血凝儀進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)，測(cè)定D－二聚體。結(jié)果D－二聚體檢測(cè)結(jié)果分析表明，突聾與老年性耳聾組、對(duì)照組D－二聚體檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.531，P＜0.05；t＝4.643，P＜0.05）。結(jié)論D－二聚體的檢測(cè)在突聾患者的診斷中具有一定的臨床意義。

突聾； D－二聚體； 老年性耳聾

D－二聚體檢測(cè)是臨床工作中常用的一種手段，為臨床診斷和治療提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，越來越受到醫(yī)療工作的重視。在急性腦梗塞、腦出血患者體內(nèi)，存在血液凝固性增強(qiáng)傾向，又存在繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)。腦梗塞、腦出血急性期時(shí)，血漿D－二聚體水平明顯高與正常人群［1］，在冠心病心肌梗塞組遠(yuǎn)高于對(duì)照組［2］，而該項(xiàng)指標(biāo)在突聾和老年性耳聾患者中的分析較少。為此，筆者測(cè)定了突聾、老年性耳聾患者和對(duì)照組的隨機(jī)患者抗凝全血標(biāo)本的血漿D－二聚體的水平各86例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取呼和浩特地區(qū)確診的突聾、老年性耳聾患者和對(duì)照組的隨機(jī)患者抗凝全血標(biāo)本各86例，年齡范圍60～80歲。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 突聾的研究標(biāo)準(zhǔn)為：突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，通常在較短時(shí)間內(nèi)聽力下降至最低點(diǎn)，至少在相連的頻率聽力下降大于30dB，經(jīng)純音聽閾、聲導(dǎo)抗測(cè)試、聽性腦干反應(yīng)（ABR）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）和耳蝸電圖（ECochG）證實(shí)，患者均為首次發(fā)病，且在發(fā)病3日內(nèi)內(nèi)入院治療，并且排除感染、外傷等相關(guān)誘因，排除梅尼埃病，聽神經(jīng)病，不明原因感音神經(jīng)性聾的特征。老年性耳聾的研究標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)老齡耳聾史，鼓膜一般正常，純音測(cè)聽為平坦或下降型聽力曲線，臨床表現(xiàn)為高頻聽力突然下降，呈下降型曲線，語言識(shí)別率尚好，并且患者除外慢性炎癥代謝性疾病所致耳聾：如糖尿病、高血脂癥、內(nèi)耳硬化癥，藥物性耳聾、噪音性耳聾。排除第Ⅷ腦神經(jīng)外傷，無腦神經(jīng)受損，梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤及功能性聾。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病，腦血管疾病，癲癇發(fā)作，顱內(nèi)腫瘤，血液病，偏頭痛，中毒及代謝性疾病所致的神經(jīng)功能障礙，深靜脈血栓形成，近1月內(nèi)重大外科手術(shù)及外傷史，嚴(yán)重肝腎功能障礙，惡性腫瘤，雌激素替代治療史等影響D－二聚體水平的可能疾患。

1.3 儀器與試劑 Sysmex CA－7000血凝儀（日本SYSMEX公司產(chǎn)）。試劑采用上海太陽產(chǎn)D－D二聚體配套試劑。

1.4 方法 按說明操作CA－7000血凝儀，進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)，測(cè)定D－二聚體結(jié)果，嚴(yán)格按照按說明書操作程序進(jìn)行，測(cè)定前均采用質(zhì)控物校正儀器。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件，均數(shù)組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析法，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

突聾組、老年性耳聾組、對(duì)照組D－二聚體檢測(cè)結(jié)果分別為（0.42±0.14）、（0.20±.062）、（0.19±0.68）mg/L，突聾組分別與老年性耳聾組、對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.531，P＜0.05；t＝4.643，P＜0.05）；老年性耳聾組與對(duì)照組比較，差異五統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.254，P＞0.05）。同時(shí)在突聾組中，左耳突聾（n＝42）、右耳突聾（n＝44）的患者其D－二聚體水平分別為（0.41±0.20），（0.43±0.19）mg/L，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.040 8，P＞0.05）。

3 討 論

D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，其生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活，可作為體內(nèi)血栓形成的重要指標(biāo)之一，也是目前鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶以及監(jiān)測(cè)溶栓治療等方面有價(jià)值的重要指標(biāo)。在臨床上，對(duì)血栓形成性疾病，溶栓治療評(píng)估，血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，心血管疾病、腦梗死病情的評(píng)估均有重要的診斷價(jià)值［3－4］。有關(guān)報(bào)道血液中D－二聚體的出現(xiàn)表明體內(nèi)有纖維蛋白形成和溶解，其水平增高反映了繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)［1－2］。

耳聾是影響人類健康和生活的常見疾病之一，也是臨床上最常見的遺傳病。到目前為止，在先天性耳聾中已有超過70種耳聾相關(guān)基因被克隆或發(fā)現(xiàn)，這一類耳聾也有可能通過基因檢測(cè)獲得明確診斷，環(huán)境因素所致的耳聾尚缺乏確定性診斷方法。對(duì)突發(fā)性聾而言，確切病因尚不清楚，目前認(rèn)為與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂、CO毒性有關(guān)［5］。我國有學(xué)者提出，鐵代謝障礙是其發(fā)病的病理基礎(chǔ)之一。當(dāng)然對(duì)于突聾也有學(xué)者試從發(fā)病的分子水平上給予解釋，有學(xué)者認(rèn)為GJB2基因突變導(dǎo)致突聾的發(fā)生［6］。

第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年聽力殘疾現(xiàn)殘率達(dá)11.04%，其中老年性耳聾占66.87%，是老年聽力殘疾中最主要的致殘因素［7］。老年性耳聾對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生極大的影響，嚴(yán)重惡化了他們的生活質(zhì)量。老年性耳聾是指因聽覺系統(tǒng)老化而引起的耳聾，或者是指在老年人中出現(xiàn)的、排除其他致聾原因的耳聾。老年性耳聾不僅是聽力學(xué)問題，還與患者的心理、社會(huì)活動(dòng)及全身機(jī)能有密切關(guān)系。

老年性耳聾和突聾均屬于感音神經(jīng)性聾，呼和浩特地區(qū)確診各86例突聾、老年性耳聾患者和對(duì)照組的隨機(jī)患者抗凝全血標(biāo)本，檢測(cè)結(jié)果分析表明，突聾組與老年性耳聾組、對(duì)照組D－二聚體水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.531，P＜0.05；t＝4.643，P＜0.05）；而老年性耳聾組與對(duì)照組D－二聚體水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.254，P＞0.05）。同時(shí)在突聾組中，左、右耳突聾的患者，D－二聚體水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在突聾與老年性耳聾患者和對(duì)照組中，D－D二聚體水平存在差異，表明突聾患者體內(nèi)存在激活血液凝固和纖維蛋白的溶解及D－D二聚體等特異性物質(zhì)；同時(shí)突聾患者體內(nèi)存在纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志性物質(zhì)，推測(cè)這是突聾組D－D二聚體平均水平高于老年性耳聾和對(duì)照組的可能原因；提示突聾患者體內(nèi)存在血栓性物質(zhì)，在治療上應(yīng)增加擴(kuò)血管及溶栓治療。通過血漿D－D二聚體的臨床變化監(jiān)測(cè)可以對(duì)患者的病情及愈后提供一定的幫助，對(duì)于D－D二聚體在突聾方面的研究也算是一種探討，能為患者聽力的搶救及治療贏得時(shí)間，更好地服務(wù)于臨床。

［1］ 董小黎，李良，劉國貞.D－二聚體及其抗體在心血管疾病中的應(yīng)用［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（4）：356－358.

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10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.059

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1673－4130（2015）03－0415－02

2014－10－11）