2型糖尿病合并冠心病病人冠脈造影分析

呂 濤

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

2型糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病,是冠心病的重要危險因素.本研究回顧性分析2004年2月—2014年6月就診于我院冠心病合并2型糖尿病患者67例，并與同期冠心病但不合并2型糖尿病患者89例進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下.

1 資料與方法

2004年2月—2014年6月就診于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科行冠脈造影檢查診斷為冠心病合并2型糖尿病患者67例,男38例,女29例,年齡54歲～81歲，平均年齡62.4±8.4歲,選取同期行冠脈造影診斷為冠心病，且不合并糖尿病89例為對照組，其中男49例,女40例,年齡50歲～80歲，平均年齡59.7±8.9歲.

冠心病診斷標準：Judkins法行冠狀動脈造影，造影結(jié)果由2名心導(dǎo)管經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)師閱讀判定.左冠狀動脈的前降支、旋支和右冠狀動脈為冠脈系統(tǒng)主要的3支動脈.至少2個正交投射體位造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄≥50%,診斷為冠心病.根據(jù)動脈受累的數(shù)量,診斷為單支、雙支和3支病變;根據(jù)每支動脈受累的節(jié)段不同，又可分為2個節(jié)段,3個節(jié)段和4個節(jié)段病變.

所有病人在入院次日空腹取靜脈血，用全自動生化分析儀(Olympus Ruche AU 5400,日本)測定血糖及血脂.糖尿病診斷標準為1985年WHO糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.8mmol/L診斷為糖尿病，血糖測定至少2次以上.所有糖尿病病例均為Ⅱ型糖尿病,病程1天至5年不等,多為首次發(fā)現(xiàn),未行任何治療,僅4例服用降糖藥物，7例皮下注射胰島素治療.

統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計軟件SPSS11.0處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗.

2 結(jié)果

冠狀動脈造影情況：糖尿病組冠狀動脈造影異常者54例（80.6%）;非糖尿病組冠狀動脈造影異常者55例（61.8%）.兩組比較差異顯著(P<0.05).兩組冠狀動脈造影結(jié)果顯示:糖尿病組以C型病變?yōu)橹?即多支、彌漫病變,非糖尿病組以A型病變?yōu)橹?兩組病變的發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05).糖尿病組冠狀動脈雙支和3支病變發(fā)生率分別為68.3%和31.6%,均明顯高于非糖尿病組(P<0.05);單支病變發(fā)生率為4.0%,顯著低于非糖尿病組(P<0.05);多節(jié)段病變31例（46.3%）,顯著多于非糖尿病組的10例（11.2%）.一支動脈4段病變只存在于糖尿病組.

兩組生化指標比較：糖尿病組血糖、低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油顯著高于非糖尿病組(P<0.05).

3 討論

2型糖尿病病人的冠心病發(fā)病風險是普通人的2～4倍[1].原因在于2型糖尿病病人存在高脂蛋白血癥,使得脂質(zhì)在冠狀動脈內(nèi)膜沉積,促使血栓形成，加快了冠狀動脈粥樣硬化進程[2,3].

2型糖尿病患者冠脈硬化多為透壁性，斑塊多不穩(wěn)定，而且存在心臟交感、副交感神經(jīng)病變，導(dǎo)致傳入傳出纖維痛閾升高，無癥狀心肌缺血發(fā)生率升高[4,5].因此2型糖尿病合并冠心病患者冠脈造影常常表現(xiàn)為彌漫性病變和多支血管病變[6].而本研究結(jié)果表明糖尿病組以C型病變?yōu)橹?即多支、彌漫病變,非糖尿病組以A型病變?yōu)橹?兩組病變的發(fā)生率比較差異顯著 (P<0.05)，與以上研究結(jié)果相符.

糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈彌漫性病變還表現(xiàn)為冠脈多節(jié)段病變多見,本組資料中糖尿病組多節(jié)段病變46.3%,顯著多于非糖尿病組的11.2%(P<0.05)，支持以上結(jié)論.而多節(jié)段病變使得冠脈腔內(nèi)成形術(shù)成功率降低,再狹窄率增高[7],也增加了冠脈搭橋術(shù)手術(shù)難度,使得部分患者無法手術(shù)治療冠心病.因此冠心病合并糖尿病患者的血糖控制具有重要的臨床意義.

糖尿病患者多伴有代謝紊亂綜合征，不但血糖代謝異常致心血管疾病發(fā)生，而且高血壓及血酯代謝異常也是心血管疾病發(fā)病的高危因素，它們的疊加效應(yīng)，使得冠心病的發(fā)生率明顯增高，文獻報道80%糖尿病患者死于心血管疾病[8].本組資料結(jié)果顯示糖尿病組血糖、低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油顯著高于非糖尿病組(P<0.05).表明糖尿病組血脂異常比例明顯多于非DM組，與以上研究結(jié)論相符合.

因此,早期干預(yù)和控制血糖、血脂水平,對防治冠心病具有重要意義.

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