烏司他丁對(duì)顱腦損傷患者腎功能及氧代謝的改善作用

唐西懷，樊 凡，劉 佳

（陜西省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安 710005）

烏司他丁對(duì)顱腦損傷患者腎功能及氧代謝的改善作用

唐西懷，樊 凡，劉 佳

（陜西省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安 710005）

目的探討烏司他丁對(duì)顱腦損傷患者腎功能及氧代謝的作用。方法選取于該院進(jìn)行治療的50例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（進(jìn)行常規(guī)顱腦損傷治療，25例）和觀察組（進(jìn)行常規(guī)顱腦損傷治療加烏司他丁治療，25例），然后將兩組患者治療前與治療后3、7、14 d的腎功能及氧代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療后3、7、14 d的腎功能及氧代謝相關(guān)指標(biāo)均明顯地優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論烏司他丁對(duì)改善顱腦損傷患者腎功能及氧代謝有較大作用。

烏司他?。?顱腦損傷； 腎功能； 氧代謝

顱腦損傷的臨床危害較大，此類患者不僅表現(xiàn)出明顯的意識(shí)障礙、頭痛嘔吐及生命體征異常等，機(jī)體的其他方面功能如腎功能和氧代謝也呈現(xiàn)異常狀態(tài)。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行這些方面的預(yù)防和控制極為必要［1-2］。本研究旨探討烏司他丁對(duì)顱腦損傷患者腎功能及氧代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年3月于本院進(jìn)行治療的50例顱腦損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)顱腦損傷治療，25例）和觀察組（常規(guī)顱腦損傷治療加烏司他丁治療，25例）。對(duì)照組的25例患者中，男16例、女9例，年齡18～63歲，平均（34.0±7.2）歲，其中輕、中型患者8例，重型患者17例；致傷原因：車禍致傷20例，其他原因致傷5例；分類：顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷者16例，其他9例。觀察組的25例患者中，男17例、女8例，年齡18～64歲，平均（34.3±7.0）歲，其中輕、中型患者8例，重型患者17例；致傷原因：車禍致傷20例，其他原因致傷5例；分類：顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷者15例，其他10例。兩組顱腦損傷患者的性別、年齡、嚴(yán)重程度、致傷原因與分類等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的顱腦損傷治療，包括進(jìn)行呼吸道處理、脫水治療、顱內(nèi)壓干預(yù)及神經(jīng)改善治療等，另給予相應(yīng)的癥狀體征干預(yù)。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用烏司他丁進(jìn)行治療，以烏司他丁20萬(wàn)單位靜滴，每天靜滴3次，連續(xù)應(yīng)用2周。然后將兩組患者治療前與治療后3、7、14 d的腎功能及氧代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè) 分別于治療前與治療后3、7、14 d對(duì)兩組患者的腎功能及氧代謝狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，其中腎功能相關(guān)指標(biāo)包括血清尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）及光抑素C（CysC），以全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。氧代謝狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)包括氧攝取率（O2ER）、血氧分壓（PvO2）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）及動(dòng)脈血氧含量（CaO2），以全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)處理選用軟件SAS6.0；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)的比較 治療前兩組患者的BUN、β2-MG、Cr及CysC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后3、7、14 d觀察組的檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后氧代謝相關(guān)指標(biāo)的比較 治療前兩組患者的O2ER、PvO2、SvO2及CaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后3、7及14 d觀察組的O2ER均低于對(duì)照組同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果，PvO2、SvO2及CaO2則高于對(duì)照組同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后的腎功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

*：P＜0.05，與對(duì)照組同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果比較。

組別 n 時(shí)間 BUN（mg/d L） β2-MG（mg/L） Cr（μmol/L） CysC（mg/L）對(duì)照組 25 治療前25.10±2.27 2.71±0.31 61.61±5.75 1.55±0.16治療后3 d 53.36±4.31 6.15±0.58 110.34±7.46 2.95±0.32治療后7 d 34.56±3.84 5.43±0.51 89.73±6.98 2.60±0.28治療后14 d 30.42±2.92 4.32±0.46 80.24±6.35 2.24±0.22觀察組 25治療前 25.13±2.23 2.73±0.28 61.63±5.69 1.56±0.15治療后3 d 40.18±4.07* 4.08±0.43* 90.11±7.23* 2.30±0.29*治療后7 d 27.65±2.84* 3.20±0.39* 72.07±6.04* 1.64±0.19*治療后14 d 24.69±2.20* 2.70±0.27* 62.24±5.86* 1.53±0.14*

表2 兩組患者治療前后的氧代謝相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

*：P＜0.05，與對(duì)照組同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果比較。

組別 n 時(shí)間 O2ER（%） PvO2（mm Hg） SvO2（%） CaO2（m L/L）對(duì)照組 25 治療前33.56±3.76 40.15±5.24 61.19±5.70 110.53±11.36治療后3 d 31.98±3.32 43.76±5.37 62.25±6.32 121.65±12.78治療后7 d 28.88±3.10 48.78±5.65 65.36±7.12 130.44±13.71治療后14 d 25.91±2.85 53.10±6.07 67.31±7.17 148.78±13.91觀察組 25治療前 33.59±3.73 40.17±5.19 61.20±5.68 110.57±11.28治療后3 d 27.86±2.99* 52.56±5.84* 67.86±7.20* 145.45±13.56*治療后7 d 24.70±2.73* 56.71±6.20* 70.72±7.64* 162.68±14.31*治療后14 d 22.05±2.56* 58.65±6.43* 72.56±7.89* 170.65±15.84*

3 討 論

顱腦損害患者可表現(xiàn)出腎功能受損及氧代謝異常的情況［3-4］。腦損傷尤其是重型顱腦損傷患者存在腎功能受損的情況與多方面有關(guān)，其中受傷后患者脫水后，可引起循環(huán)血容量的減少，最終影響到腎缺血等情況的發(fā)生，最終導(dǎo)致腎功能指標(biāo)的異常。另外，腦損傷發(fā)生后體液分泌紊亂，可導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)的異常，而這些又直接影響到腎臟血管功能狀態(tài)，從而影響到其腎臟血供，導(dǎo)致腎功能受損的發(fā)生［5-6］。再者，治療過程中脫水藥物的應(yīng)用也可導(dǎo)致腎臟組織的異常，表現(xiàn)出水腫等情況的發(fā)生，腎小管受到不同程度的損害，表現(xiàn)出腎功能指標(biāo)的異常，故認(rèn)為對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過程中尤其應(yīng)重視對(duì)腎功能的改善作用，而BUN、β2-MG、Cr及CysC作為敏感度較高的腎功能指標(biāo)，其在此類患者中往往呈現(xiàn)出異常升高的情況［7-8］。因此，上述幾類指標(biāo)是評(píng)估治療效果尤其是用藥效果的重要依據(jù)。氧代謝異常是在顱腦損傷患者中呈現(xiàn)異常的一類重要指標(biāo)，損傷發(fā)生后腦組織受到不良影響，血供及氧供異常均極為突出，因此氧代謝異常的情況即表現(xiàn)相對(duì)突出，而對(duì)于這些指標(biāo)的監(jiān)測(cè)有助于了解患者的腦部供氧情況，同時(shí)也是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)與依據(jù)［9］；臨床中氧代謝相關(guān)的指標(biāo)較多，而O2ER、Pv O2、Sv O2及CaO2是其中較具代表性的指標(biāo)，對(duì)其改善幅度的監(jiān)測(cè)研究有助于了解患者的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，同時(shí)也是了解疾病治療效果的重要指標(biāo)。

烏司他丁在臨床中較為常用，具有較好的穩(wěn)定溶酶體膜及抑制溶酶體酶釋放的作用［10-11］，臨床對(duì)其應(yīng)用價(jià)值較為肯定，與本藥應(yīng)用效果的相關(guān)研究也較多，大多數(shù)是關(guān)于本藥用于保護(hù)機(jī)體各系統(tǒng)及器官功能相關(guān)研究，其中關(guān)于烏司他丁在腦損傷患者中的應(yīng)用效果廣受臨床肯定，但關(guān)于烏司他丁對(duì)于顱腦損傷患者腎功能受損及腦氧代謝異常的改善作用研究卻相對(duì)不足［12］，而此方面與疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，對(duì)此方面的進(jìn)一步探討極為必要。

本研究中，筆者就烏司他丁對(duì)顱腦損傷患者腎功能及氧代謝的作用進(jìn)行了觀察研究，并與未應(yīng)用烏司他丁進(jìn)行治療的顱腦損傷患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，烏司他丁在改善患者的BUN、β2-MG、Cr及CysC等腎功能指標(biāo)方面作用突出，且對(duì)O2ER、Pv O2、Sv O2及CaO2等氧代謝指標(biāo)也有持續(xù)存在的改善。烏司他丁在顱腦損傷患者中的早期應(yīng)用價(jià)值極高，效果值得肯定，能改善患者的機(jī)體功能狀態(tài)。

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The effect of ulinastatin on the improvement of the renal function and oxygen metabolism in patients with craniocerebral injury

Tang Xihuai，F(xiàn)an Fan，Liu Jia

（Department of Clinical Laboratory，the Second People's Hospital laboratory，Xi'an，Shannxi 710005，China）

ObjectiveTo investigate the effect of ulinastatin on renal function and oxygen metabolism in brain injury patients.Methods50 patients with craniocerebral injury in the hospital were enrolled in the study，and were randomly divided into control group（

conventional craniocerebral injury treatment，25 cases）and observation group（received conventional craniocerebral injury treatment and ulinastatin treatment，25 cases）.Then the renal function and oxygen metabolism related indicators of the two groups before the treatment and at third，seventh and fourteenth day after the treatment were compared.ResultsThe renal function and oxygen metabolism related indicators of observation group at third，seventh and fourteenth day after the treatment were all obviously better than those of control group，the differences of the two groups after the treatment were significant（P＜0.05）.ConclusionThe effect of ulinastatin on the renal function and oxygen metabolism of patients with craniocerebral injury are great，and it has positive clinical significance for the improvement of patients′body function state.

ulinastatin； craniocerebral injury； renal function； oxygen metabolism

10.3969/j.issn.1673-4130.2015.17.017

A

1673-4130（2015）17-2495-03

2015-04-02）

唐西懷，男，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的研究。