成人醫(yī)學(xué)教育改革探究

陳廣榮，張麗明

（赤峰學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

成人醫(yī)學(xué)教育是以醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)工作者為主要對象，以更新專業(yè)知識和提高技能水平為宗旨的教育，其社會效益不可低估.但隨著市場體制的建立和改革的深化，成人醫(yī)學(xué)教育日益暴露出種種不足，有來自社會的因素，也有辦學(xué)機(jī)構(gòu)自身的因素，這些因素不同程度地影響了成人醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)質(zhì)量、社會信譽(yù)及發(fā)展.思考這些不足和相應(yīng)的改革，對促進(jìn)成人醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展有積極作用.

1 學(xué)歷與價值

由于市場經(jīng)濟(jì)價值規(guī)律的影響，是否有價值是決定學(xué)員參加成人醫(yī)學(xué)教育的重要因素.所謂價值，就是學(xué)員個人的發(fā)展方向與社會承認(rèn)度，進(jìn)一步說就是就業(yè)、晉升職務(wù)、晉升職稱、調(diào)換工作崗位及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)利益.但目前學(xué)歷教育的投入與最終實(shí)現(xiàn)價值并不完全適合市場經(jīng)濟(jì)的價值規(guī)律，要使價值成為現(xiàn)實(shí)，必須具備一些相關(guān)條件.首先，由于公立醫(yī)療衛(wèi)生單位尚屬于體制內(nèi)管理，管理者也是任命制，在一定程度上，單位里用人更主要決定于管理者的主觀意志而不決定于實(shí)際工作的客觀需要.同時，學(xué)員能否被用或怎樣被用又是決定個人價值能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵；所以，能得到管理者主觀上的重視就成為實(shí)現(xiàn)價值的基本條件.其次，引起管理者重視還應(yīng)具備一定的自我條件，正確的自我條件應(yīng)該是自己的真才實(shí)學(xué)，貨真價實(shí)的學(xué)歷應(yīng)該是重要的自我條件.具有這一條件并在工作中表現(xiàn)出色者而被重視重用可謂用人唯賢，也是貨真價實(shí)的學(xué)歷實(shí)現(xiàn)價值的主要途徑.但現(xiàn)實(shí)中并非貨真價實(shí)的學(xué)歷及能力是得到重視的唯一條件.由于權(quán)力腐敗現(xiàn)象的存在和缺乏有效的制約機(jī)制，取得領(lǐng)導(dǎo)重視的才能和學(xué)識完全可以被金錢取代.在這樣情況下，謀取學(xué)歷有時只是為了一個好看的包裝，只是為管理者評價自己水平和能力創(chuàng)造一個表面條件，包裝里包含著的不一定是真才實(shí)學(xué).對于一部分成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)員來說，如果花錢能買到一個學(xué)歷證書，書讀得越少越好，最好不讀.現(xiàn)實(shí)中，這種假冒偽劣學(xué)歷往往能排擠貨真價實(shí)的學(xué)歷，就像假冒偽劣商品排擠貨真價實(shí)商品一樣.其中道理并不復(fù)雜，制造假冒偽劣的東西所需的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于制作貨真價實(shí)的東西所需的投入，而貨假價實(shí)就有高額“利潤”，這是假排擠真的一般原因.更重要的是體制內(nèi)使大大小小的管理者都有使用人才的實(shí)權(quán)，人才用或不用，在什么崗位使用，都在這一權(quán)力的統(tǒng)治之下.當(dāng)這一權(quán)力腐敗時，即權(quán)力為私欲服務(wù)時，具有真才實(shí)學(xué)的人才往往與權(quán)力水火不容，因?yàn)檎嬲牟艑W(xué)所創(chuàng)造的價值在一個“分母”較大的集體中，特別是在體制內(nèi)，對腐敗權(quán)力的持有者并無多大益處；相反，有真才實(shí)學(xué)的人往往自持才學(xué)而不愿以金錢與權(quán)力做交易，而且對腐敗權(quán)力造成的混亂總是持批評抗?fàn)幍膽B(tài)度，構(gòu)成了對腐敗權(quán)力的直接威脅，真才實(shí)學(xué)對私欲化的權(quán)力無利而有害時，腐敗權(quán)力便要扼殺這種有才能的人才.所以，有貨真價實(shí)的學(xué)歷和實(shí)際工作能力的人在腐敗權(quán)力面前并不一定能實(shí)現(xiàn)價值.腐敗權(quán)力雖不喜歡人才，但喜歡奴才；學(xué)歷虛假，能力淺薄，但只要做奴才，就能得到腐敗權(quán)力的寵愛；因?yàn)榕烹m然不能創(chuàng)造多少價值，但在特殊的體制內(nèi)和一個“分母”較大的集體中對腐敗權(quán)力也并無多大害處；相反，奴才順從，能迎合腐敗權(quán)力的需要，能以金錢與權(quán)力做交易，對于管理者來說便是最求之不得的.所以，一紙學(xué)歷證書是否貨真價實(shí)并不重要，重要的是能否做管理者的奴才，只要能做一個好奴才，只要在金錢與權(quán)力的交易中敢投入，就是假冒偽劣的學(xué)歷也可以獲得與貨真價實(shí)的學(xué)歷同等甚至超額的價值.但不管假冒偽劣的東西與腐敗權(quán)力以哪種方式做交易，最終都是損害集體利益以飽私囊，這是假排擠真的特殊原因.既然價值的取得決定于管理者的主觀意志而不決定于客觀需求，為什么不采取金錢與權(quán)力交易，甚至哪怕用最無恥的手段去以較小的代價滿足管理者的需要而獲得較大的價值呢？既然廉價或虛假的學(xué)歷能夠?qū)崿F(xiàn)貨真價實(shí)的學(xué)歷所應(yīng)有的價值，為什么要不惜勞苦使其貨真價實(shí)呢？成人醫(yī)學(xué)教育中，有許多學(xué)員只為得到一紙畢業(yè)證而不愿努力使其貨真價實(shí)，這種心態(tài)主要是以上原因造成的.所以，用人體制下的權(quán)力腐敗是干擾成人醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展的重要因素.

隨著市場經(jīng)濟(jì)和社會各項(xiàng)事業(yè)的不斷發(fā)展，必將逐步形成成熟的用人觀念，真正形成重視知識、重視人才的科學(xué)機(jī)制[1].要實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，就必須完善目前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的用人體制，必須有效遏制腐敗權(quán)力的產(chǎn)生和橫行.建立成人醫(yī)學(xué)教育以市場需求為約束的用人體制和合理競爭機(jī)制，使真正的人才施展才華，使貨真價實(shí)的學(xué)歷得到應(yīng)有的價值，使假冒偽劣的人才及學(xué)歷失去市場，優(yōu)勝劣汰.只有這樣，才能從根本上消除制約成人醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的阻力.只有這樣，才能從根本上提高成人醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量.

2 生源與師資

成人醫(yī)學(xué)高等教育的生源，絕大部分是已經(jīng)在崗的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員，他們的基本狀況和主觀意向可概括為兩大特點(diǎn)：一方面是基礎(chǔ)文化、認(rèn)知能力、知識結(jié)構(gòu)和年齡參差不齊.近年來院校的急速擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)成人學(xué)生入學(xué)門檻不斷降低，在總分450分的成人高考中，?？粕娜雽W(xué)成績只需100分，專升本考生的入學(xué)成績也就150分左右即可被錄取，有時甚至更低.這樣的生源，基礎(chǔ)文化差、認(rèn)知能力較低；他們當(dāng)中的學(xué)歷層次、年齡及行業(yè)差異很大，年齡小的是剛從大中專院校畢業(yè)的學(xué)生，機(jī)械記憶力相對較強(qiáng)，但自學(xué)能力、理解能力、解決處理問題的能力較差；而年齡大的學(xué)生則與其相反.另一方面的特點(diǎn)是學(xué)習(xí)目的比較明確，而學(xué)習(xí)時間相對不足.醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)員，多數(shù)是從臨床和教學(xué)第一線來.他們是帶著工作中的問題，克服了工作、家庭、年齡等相關(guān)困難，才擠身于高等學(xué)府的殿堂.他們一般都能夠珍惜來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會，爭取在較短的時間內(nèi)獲取更多的知識，更好的充實(shí)自己，在知識和技能方面有一個質(zhì)的飛躍.所以，他們要求所學(xué)知識具有針對性和實(shí)用性，能緊密與實(shí)際需求和工作聯(lián)系在一起；希望有一個較寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)必修課和選修課并舉；能根據(jù)自己所從事的專業(yè)特點(diǎn)，在短時間內(nèi)獲取密切相關(guān)的知識和技能.他們不喜歡填鴨式的滿堂灌教學(xué)方法，主張“自學(xué)加精講”的授課方式；不愿意聽重復(fù)的大專或中專課程的教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)科知識的新進(jìn)展、新動態(tài)感興趣；授課能夠密切聯(lián)系實(shí)際、結(jié)合臨床工作進(jìn)行教學(xué)很受歡迎.他們的動機(jī)和愿望雖然良好，學(xué)習(xí)目的也明確，但由于工作、家庭等矛盾突出，往往不能堅(jiān)持到校上課的現(xiàn)象比較普遍，從而導(dǎo)致出勤率低.還有一部分學(xué)員的學(xué)習(xí)目的就是獲取文憑，學(xué)得越少越好，不學(xué)習(xí)給文憑更好.

成人醫(yī)學(xué)高等教育中，生源特點(diǎn)突出，而師資卻沒有明顯的“成人”特色.擔(dān)任成教的教師都是由普通高等教育的教師兼任，他們對成人學(xué)生不了解，把給成人學(xué)生授課作為副業(yè)，完全利用業(yè)余時間完成，對課堂準(zhǔn)備及講授投入的精力有限，完成課時數(shù)即可走人.辦學(xué)單位也缺少對教師的監(jiān)督、管理和評價.

由此可見，醫(yī)學(xué)成人教育工作中存在教與學(xué)不合拍的問題，嚴(yán)重影響學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性與教學(xué)質(zhì)量的提高.所以要建立一支以專職教師為主，兼職教師為輔的成人教師隊(duì)伍[2]，重點(diǎn)抓好專職教師的教育和培養(yǎng)工作.專業(yè)課教師，特別是臨床教師要實(shí)行教師職務(wù)“雙師制”，既是醫(yī)師，又是相當(dāng)職務(wù)的教師.應(yīng)從醫(yī)療、科研單位和普通醫(yī)學(xué)院校聘請理論造詣較深、并有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的人員任教.專職成人教師要安排一定時間到醫(yī)療第一線工作或參加培訓(xùn)、科研、教研等活動，不斷更新專業(yè)知識，學(xué)習(xí)新技術(shù)，增長理論聯(lián)系實(shí)際的能力.

3 能力與考試

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用性學(xué)科，成人醫(yī)學(xué)教育以更新知識，并最終提高學(xué)員的實(shí)際工作能力為目的，因?yàn)槌扇藢W(xué)生來自于實(shí)踐還要回到醫(yī)療實(shí)踐中去.培養(yǎng)出來的學(xué)生是否有較強(qiáng)的適應(yīng)能力、工作能力，是醫(yī)學(xué)成人教育質(zhì)量一個重要的衡量標(biāo)準(zhǔn).所以醫(yī)學(xué)成人教育應(yīng)更注重實(shí)用性，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能和分析問題、解決問題的能力的培養(yǎng)訓(xùn)練.但目前成人醫(yī)學(xué)教育中，灌輸基本理論為主的課堂教學(xué)和基本理論為主的考試模式仍占主要地位.采取閉卷筆試的考試方法，大多重基礎(chǔ)考查，看書面成績的高低，而輕實(shí)踐能力的考查，考試內(nèi)容死題多活題少.學(xué)生為了順利獲得文憑，進(jìn)行機(jī)械記憶，死背硬記，按老師的標(biāo)準(zhǔn)答案答題.而實(shí)際上成人學(xué)生多數(shù)年齡較大，機(jī)械記憶力減退，社會角色多，需要考慮的問題多，時間也比較緊，與現(xiàn)行的考試模式是不適應(yīng)的.因此，導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)員考前突擊記憶效果比較差，甚至想方設(shè)法作弊，考完不用全忘記.雖然考試成績合格，并獲得一紙文憑，但學(xué)習(xí)期間應(yīng)有的思考、創(chuàng)新及解決實(shí)際問題的能力均沒有得到培養(yǎng)與訓(xùn)練，不利于培養(yǎng)實(shí)用型人才.改革這種教學(xué)和考試模式應(yīng)該是成人醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，應(yīng)把教學(xué)和考試重點(diǎn)從基本理論的機(jī)械記憶轉(zhuǎn)到培養(yǎng)解決實(shí)際問題上來，多加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，如加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，同時有意識地增加一些學(xué)科的新內(nèi)容、新技術(shù)，拓寬學(xué)員的知識面，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立鉆研、積極思考、分析問題和解決問題的能力，辦出成人醫(yī)學(xué)教育的特色.

4 教材和課程

目前，成人醫(yī)學(xué)高等教育仍停留在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，落后于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展步伐.教材與開設(shè)的課程，基本上是照搬普通高等教育的系統(tǒng)化、三段式的教育模式，設(shè)置的課程分為公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課.公共課安排的課時多，基礎(chǔ)課的內(nèi)容與大中專所學(xué)的多數(shù)有重復(fù)，而專業(yè)的臨床科目及內(nèi)容較少.特別是因面授時間短而安排的學(xué)時數(shù)相對少，又缺少臨床實(shí)踐的安排，很難體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)成人教育特色，并且與成人知識結(jié)構(gòu)也不相符合.成人醫(yī)學(xué)教育教材，多數(shù)專業(yè)基本上使用的是國家普通高校統(tǒng)編的教材，沒有形成系統(tǒng)性的成人醫(yī)學(xué)各專業(yè)的專用教材體系，其內(nèi)容不適合已有大?；蛑袑I(yè)基礎(chǔ)的成人學(xué)生使用.教學(xué)中究竟增、刪什么，基本由任課教師根據(jù)課時數(shù)來決定，這樣隨機(jī)性很大，教學(xué)質(zhì)量難以控制；也不能滿足成人學(xué)員補(bǔ)基、補(bǔ)缺、補(bǔ)新的求學(xué)要求.因此，對目前課程設(shè)置及教材進(jìn)行改革是十分重要的.應(yīng)該按照成人教育的實(shí)際，優(yōu)化課程設(shè)置，精選教學(xué)內(nèi)容.必要時可以取消一些必修課，增設(shè)一些選修課，整理重復(fù)課，合理調(diào)整各學(xué)科的授課時數(shù).選擇內(nèi)容的原則應(yīng)該本著少而精，選擇內(nèi)容的方法應(yīng)該是各學(xué)科教員充分討論，協(xié)調(diào)一致，同步改革.這樣，學(xué)?？衫霉?jié)省出的時間，向臨床、向新學(xué)科傾斜，為培養(yǎng)實(shí)用型的“全科醫(yī)生”創(chuàng)造條件.教材的改革也應(yīng)該同步進(jìn)行，應(yīng)組織相關(guān)學(xué)科的專家、教授重新編定具有突出“成教”特點(diǎn)的教材，教材的內(nèi)容不僅具有科學(xué)性、知識性，更重要的是實(shí)用性，特別是要加大臨床實(shí)際操作技能的權(quán)重，以知識和能力為核心.最好有訓(xùn)練智能、技能、進(jìn)行綜合練習(xí)的復(fù)習(xí)題、思考題.以便于學(xué)員自學(xué)，又能有效地檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果.為培養(yǎng)學(xué)以致用并能直接服務(wù)于社會的醫(yī)療衛(wèi)生人員提供學(xué)習(xí)工具，從而保證教學(xué)改革順利進(jìn)行與教學(xué)質(zhì)量的提高.

成人醫(yī)學(xué)教育發(fā)展總體態(tài)勢是好的，存在以上問題在發(fā)展過程中是不可避免的.成人教育家諾爾斯提出了成人教育的任務(wù)和使命是滿足三類需要和目標(biāo)：(1)個人的需要和目標(biāo)；（2）機(jī)構(gòu)的需要和目標(biāo)；（3）社會的需要和目標(biāo).[3]探討和解決發(fā)展中存在的問題，提高對醫(yī)學(xué)成人教育特點(diǎn)的認(rèn)識，完善和優(yōu)化辦學(xué)環(huán)節(jié)，在辦學(xué)中真正體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)成人高等教育的優(yōu)勢和特色，更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)成人教育的基本功能，進(jìn)一步為個人、機(jī)構(gòu)、社會的發(fā)展提供良好的服務(wù).

〔1〕王念哲.成人高等教育價值取向的認(rèn)識誤區(qū)探析[J].繼續(xù)教育研究，2008(11)：13.

〔2〕劉杰，劉夢茹.關(guān)于加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)成人教育的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2003（11）：236.

〔3〕張維.國際成人教育比較研究[M].北京：工商出版社,1996.