辨證認(rèn)識(shí)中藥色臟相應(yīng)理論

邢峰麗 馮建平 楊靜霄 趙蓉 劉偉花 霍萌 白雪艷

1 五行學(xué)說(shuō)是五臟應(yīng)五色的基礎(chǔ)

《素問(wèn)·五藏生成篇》曰:“色味當(dāng)五藏:白當(dāng)肺、辛;赤當(dāng)心、苦;青當(dāng)肝、酸;黃當(dāng)脾、甘;黑當(dāng)腎、咸。故白當(dāng)皮，赤當(dāng)脈，青當(dāng)筋，黃當(dāng)肉，黑當(dāng)骨?！薄鹅`樞·五味篇》曰:“以五色命臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎?！薄秲?nèi)經(jīng)》確認(rèn)了五色、五味、五臟、五體之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，這其中不僅包含中醫(yī)的診斷相關(guān)的舌、苔、面、便等望診內(nèi)容，也包含了藥物五色和五味對(duì)機(jī)體不同部位的選擇性。

中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，是古代中醫(yī)學(xué)者架構(gòu)中醫(yī)理論的基石之一，反映在中藥藥理研究就是以五色五味對(duì)應(yīng)五臟的法象藥理。“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”，中醫(yī)先民在未有系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的中藥探索，是艱辛和樸素的。正是有了五行學(xué)說(shuō)的架構(gòu)，中藥藥理學(xué)才日臻完善，時(shí)至今日，蔚為大觀。

五色對(duì)應(yīng)五行，五色對(duì)應(yīng)五臟及五臟所概括的五大體系，是對(duì)中藥規(guī)律的探索和有益實(shí)踐［1］。《神農(nóng)本草經(jīng)》的“五石脂(青石脂、赤石脂、黃石脂、白石脂、黑石脂)，各隨五色補(bǔ)五臟”以及五芝(青芝、赤芝、黃芝、白芝、黑芝)、五參(苦參、丹參、人參、沙參、玄參)根據(jù)顏色分析不同的性味歸經(jīng)，是色臟相應(yīng)的最突出的代表?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》直接將藥物五色屬性與五臟相聯(lián)系，可以說(shuō)是藥物歸經(jīng)在本草學(xué)中的早期表現(xiàn)形式。

2 藥味歸經(jīng)與五色應(yīng)五臟密切相關(guān)

《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰:“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入。”《素問(wèn)·至真要大論篇》曰:“五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！睉?yīng)該是藥味歸經(jīng)理論的發(fā)軔。

“病機(jī)十九條”確定了諸病的五臟定位，諸藥干預(yù)相應(yīng)病證而作用于五臟，即相關(guān)藥物通過(guò)這些病證選擇性地作用于五臟，因而具備了歸某經(jīng)的屬性［2］。正是通過(guò)藥物對(duì)有五行歸屬的病癥和疾病的治療作用，才更好地確認(rèn)了藥物的五行和歸經(jīng)屬性。

《傷寒論》六經(jīng)辨證對(duì)藥物歸經(jīng)有了進(jìn)一步的理論發(fā)揮。六經(jīng)辨證體系和五臟辨證體系是相通和相輔相成的。六經(jīng)可以對(duì)應(yīng)五臟體系，在探討藥物歸經(jīng)時(shí)，歸六經(jīng)和歸五臟是同樣的含義，理解上不會(huì)有歧義。六經(jīng)發(fā)病應(yīng)用不同的藥物干預(yù)不同的病位，“如頭痛，需用川芎。如不愈，各加引經(jīng)藥:太陽(yáng)，川芎;陽(yáng)明，白芷;少陽(yáng)，柴胡;太陰，蒼術(shù);少陰，細(xì)辛;厥陰，吳茱萸”(《湯液本草》)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)藥物性味也有了詳盡的描述，對(duì)五行生克的關(guān)系和對(duì)藥物的歸經(jīng)、升降、浮沉論述很多。雖然并沒(méi)有明確的某藥入某經(jīng)的論述，但是對(duì)藥物的臟腑定位是明確的?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》原本已佚，現(xiàn)在流傳的版本是明清學(xué)者根據(jù)各家本草中引用章句，復(fù)輯的版本?；蛟S該書本就有延自《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的五行觀念，也許其中摻雜了一些明清醫(yī)家作為編輯者自己的時(shí)代觀點(diǎn)。

宋元時(shí)期歸經(jīng)理論日趨完善?！短绞セ莘健份d有諸臟用藥。錢乙《小兒藥證直訣》瀉白散、瀉青丸直言分臟腑用藥，其實(shí)就是中藥歸經(jīng)定位的思想作指導(dǎo)。《夢(mèng)溪筆談》中有所謂“某物入肝，某物入腎之類，但所味到彼耳”之類的說(shuō)法?？茏趭]的《本草衍義》應(yīng)用“歸……經(jīng)”字樣，如“張仲景八味丸用之者，亦不過(guò)引接桂附等歸就腎經(jīng)，別無(wú)它意”。

正是有了明確的藥味歸經(jīng)理論，依據(jù)取類比象的原理，五色歸經(jīng)也就順理成章了。

3 取類比象與法象藥理

取類比象，是中國(guó)古人的智慧，是中醫(yī)學(xué)的主要思維方法，也同樣適用于古代醫(yī)家對(duì)中藥功效的認(rèn)識(shí)。諸子皆降、諸花皆升、介類潛陽(yáng)，對(duì)于歸類中藥有一定的啟示和實(shí)踐意義，對(duì)已發(fā)掘中藥的功效有一定的指導(dǎo)意義。中藥的四氣五味、升降沉浮、歸經(jīng)都與取類比象相關(guān)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言白茅根“其根中空……故善利小便……色白，故能入肺清熱……甘且鮮著，嚼之多液，故能入腎滋陰……生于水邊，出生之時(shí)，作尖銳之錐形，故能直入少陰，助腎氣上達(dá)”。從形狀、顏色、味道等諸多方面總結(jié)出白茅根的功效和歸經(jīng)。

取類比象應(yīng)用于中藥學(xué)，包括多個(gè)方面。形態(tài)類比大概是最常用的方法。比如耳熟能詳?shù)囊耘K養(yǎng)臟，羊肝入肝經(jīng)明目;以骨養(yǎng)骨，虎骨壯筋骨;以皮治皮，象皮可以止血斂瘡;核以治丸，荔枝核入厥陰治療睪丸腫痛;枝達(dá)四末，桑枝通上肢，雞血藤通絡(luò)止痹痛;還有民間流傳的以鞭治鞭。以質(zhì)地類比，麻黃中空，發(fā)汗解表;磁石、牡蠣鎮(zhèn)心潛陽(yáng)源于質(zhì)地沉重。氣味類比，薄荷、荊芥清香輕散解表;麝香、冰片之屬氣味走竄四溢則用于開(kāi)竅醒腦。將藥物功用與其生長(zhǎng)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)，環(huán)境習(xí)性類比或許更顯出了中國(guó)文化的奇思妙想，也許是西方文化最不認(rèn)同的地方。如浮萍利水，蘆根化痰，因其生于水。桑寄生的安胎作用因其屬于寄生植物，型像母子;雞內(nèi)金助消化、化結(jié)石，因?yàn)殡u吃沙粒;善打洞走竄的地龍、全蝎通經(jīng)活絡(luò)。

五色歸五臟，結(jié)合五行生克而來(lái)的中藥的顏色類比是取類比象的最常見(jiàn)的方法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》“丹砂法火，色赤而主心”。丹皮、赤芍、紅藤、茜草、朱砂、丹參都和心和血有關(guān)系;磁石、墨旱蓮、黑芝麻、何首烏等都有益腎作用;白茅根、石膏、浙貝母入肺清熱;陳皮色黃入脾;與陳皮同源，未熟入藥的青皮因其青色而入肝。

自宋理學(xué)盛行，“萬(wàn)物皆有法相”理論的指導(dǎo)下，法象藥理初肇。金元諸家尚且注重實(shí)踐，明清以降，五行理論指導(dǎo)中醫(yī)中藥的實(shí)踐日趨程式化，注重法理推演。

李東垣的《藥類法象》、《用藥心法》和張?jiān)亍墩渲槟摇?、《醫(yī)學(xué)啟源》等著作繼續(xù)豐富法象藥理的理論［3］，不僅用五行，還包括應(yīng)用五運(yùn)六氣、陰陽(yáng)、氣化等中醫(yī)傳統(tǒng)理論，把藥物形、色、氣、味、體深入解析，漸漸脫離臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。至清周巖《本草思辨錄》幾乎到了極致，把常用的130 種藥物全都從質(zhì)地、紋理、形狀、色澤、氣、味、五運(yùn)六氣等角度分析藥物起效的道理。

4 客觀評(píng)價(jià)色臟相應(yīng)在臨床上的應(yīng)用

古代中醫(yī)藥學(xué)家也沒(méi)有局限于將五色五味機(jī)械的對(duì)應(yīng)五臟［4］，可以看到很多的反例，黃柏色黃并不歸經(jīng)到脾胃，而是歸肝、膽、大腸、腎、膀胱經(jīng)，滑石色白也不歸到肺經(jīng)。紫苑和菊花都?xì)w肝肺二經(jīng)，但何嘗見(jiàn)紫苑治肝病菊花治肺病。色臟相應(yīng)只是認(rèn)識(shí)中藥藥理的一個(gè)途徑。法象藥理作為一種學(xué)術(shù)理論與思維模式，在中藥理論發(fā)展史中有著極重要的位置。古代醫(yī)家試圖從理論角度，系統(tǒng)性的探索與發(fā)掘中藥藥理，同時(shí)把這種新的發(fā)現(xiàn)放到臨床中去印證，是中醫(yī)唯物觀和整體觀的體現(xiàn)。必須承認(rèn)，法象藥理比取類比象更加具化，有助于重新認(rèn)識(shí)某些藥物的功效。

用取類比象思維，通過(guò)對(duì)藥物形、色、味、質(zhì)等觀察體驗(yàn)，探索收集藥物可能的功效作用，從而尋找藥物與人體的相互作用、藥物產(chǎn)生療效的原理，中國(guó)古代陰陽(yáng)五行哲學(xué)起到了至關(guān)重要的作用，從而產(chǎn)生了中藥歸經(jīng)理論為代表的法象藥理。以此法象藥理為圭臬，尋求新的藥物也的確取得了一定的成就。但迷信法象藥理到極致，也會(huì)對(duì)后人繼承和學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，以及中醫(yī)藥自身的健康發(fā)展產(chǎn)生一些不利的影響。

從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的五色、五味各入五臟到藥物歸經(jīng)理論的形成，從取類比象的認(rèn)識(shí)事物方法到法象藥理理論，所有這些具有中國(guó)傳統(tǒng)特色的認(rèn)識(shí)論的形成不是主觀和隨意的，而是中國(guó)歷代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期的臨床用藥實(shí)踐創(chuàng)造出來(lái)的。這些獨(dú)具特色的中藥理論，一定程度上反映了客觀事實(shí)，時(shí)至今日依然有其科學(xué)價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。

［1］邢峰麗.趙振興五顏六色方治療皮膚病驗(yàn)案舉隅［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(5):373-374

［2］王瑾.中藥歸經(jīng)理論的發(fā)生學(xué)研究［D］.沈陽(yáng):遼寧中醫(yī)藥大學(xué):2012.

［3］常惟智，李久全，張淼，等.試析“法象藥理”學(xué)說(shuō)闡釋中藥功效的利弊［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(3):500-502.

［4］徐樹楠.中藥歸經(jīng)研究方法概述［J］.浙江中醫(yī)雜志，2003，38(12):523-526.